Hogyan elhízás, cukorbetegség és társ
2015-ben 714 547 szüléssel Németországban az anyák 6579-nél (0,92%) már diagnosztizáltak cukorbetegséget a fogantatás előtt. A metabolikus betegség és az elhízás közötti szoros kapcsolat, valamint az anyára és a gyermekre gyakorolt hatása volt a mainzi Diabetes Update témája.
Az elhízás a reproduktív korú nőknél is növekszik, dr. Helmut Kleinwechselter a Kiel diabetológiából. Az aggodalmak két generációt érintenek: az anyákat, akiknél nagyobb az anyagcsere-betegségek és a szív- és érrendszeri megbetegedések kockázata, valamint a gyermekeket, akiket születésükkor is veszélyeztet az elhízás.
Az elhízás a korai terhességben összefüggésbe hozható a halotti születés (a 28. terhességi hetes magzati halál) és a megnövekedett gyermekhalandóság kockázatával (az élet első évében). Ezt egy svéd esetkontroll-tanulmány [1] mutatta be. Összehasonlítva a kontroll populációval (testtömeg-index (BMI) 18,5–24,9), a 25–29,9-es BMI-vel rendelkező nőknél a halva születés kockázata 1,51-es OR-ra, 30–34-es BMI-re nőtt, 9-től OR 1,77-ig és BMI-nél ≥ 35-től 3,16-ig. Az életmód-változással kapcsolatos tanácsadás megfelelő időpontja a szülés utáni, mondja Kleinwechselter, annak érdekében, hogy csökkentse a súlyát a következő terhesség előtt. A terhesség alatti kockázati kommunikáció pszichológiailag nehéz. A kalória megtakarítása érdekében a cukor cseréje mesterséges édesítőszerekkel nem tűnik megfelelőnek. Először mutatott humán orvosi vizsgálat összefüggést az édesítőszerek (mesterséges édesítőszerek, cukorpótlók) terhesség alatti napi fogyasztása és a megnövekedett gyermek BMI kockázata között [2].
Súlygyarapodás terhesség alatt
A terhes nőknek nem szabad túl sokat hízniuk. Megfigyelési tanulmányok kimutatták a túlzott súlygyarapodás összefüggését a gyermekek magasabb születési súlyával és a gyermekkorban a magasabb BMI-vel. A terhesség alatt erős súlygyarapodású anyáknak később olyan lányaik voltak, akik 40-es éveikben háromszor gyakrabban voltak túlsúlyosak/elhízottak, különösen azoknál az anyáknál, akik már fogantatás előtti túlsúlyban voltak (OR 3,4, RR 1,5) [3]. Az 1970-ben, 1990-ben és 2009-ben közzétett és az egész világon alkalmazott IOM-irányelveket (Institute of Medicine) a legkorszerűbbnek tekintik a terhesség alatti ajánlott súlygyarapodás szempontjából (▶ 1. táblázat). Az országspecifikus felmérések nagy változatossága miatt azonban az információk csak durva útmutatást nyújtanak - mondja Kleinwechselter. A legmagasabb bizonyítékot normális testsúlyú egészséges terhes nőknél látja a 8,7–20,2 kg-os folyosó fogantatása előtt a terhesség 40. hetéig. Ez sokkal tágabb, mint az IOM iránymutatása szerint.
Preeclampsia kockázata és a szoptatással kapcsolatos kérdések
A fogamzásgátló cukorbetegségben és az elhízásban szenvedő terhes nők nagy kockázatú csoportok, akik 3,7-szer nagyobb eséllyel szenvednek preeclampsia-ban, mint a nem cukorbeteg terhes nők. Megelőző intézkedésként az ASA 100 mg/nap használható a 12-16 Hétköznapokon kell venni [4]. Az 1-es típusú cukorbetegség önmagában erősebb kockázati tényező a preeclampsia számára, mint a BMI [5]. Kóros fiziológiailag az elhízásnak és a preeclampsia-nak van valami közös vonása: pl. Szubklinikai gyulladás, inzulinrezisztencia és lipotoxicitás.
Az 1-es típusú cukorbetegeknek nem kell aggódniuk a hipoglikémia miatt szoptatáskor - derült ki egy ausztrál tanulmányból, amely összehasonlította az 1-es típusú cukorbetegségben (n = 8) szenvedő szoptató anyákat a palackban tápláló anyákkal (n = 8) [6]. A szöveti glükóz lefolyását a szülést követő 2–4 hónapos időszakban legfeljebb 6 napig mérték. A szoptató nők nagyobb arányban fogyasztottak szénhidrátokat, mint a palackban táplált nők, összehasonlítva az inzulin adagolásával. Ez utóbbiban azonban a magas glükózszint és elterjedésük kifejezettebb volt. Az alacsony glükózszint a szoptatás után gyakoribb volt, mint előtte vagy alatt. Hipoglikémia
irodalom
Lindam A és mtsai. Am J Epidemiol 2016, 184: 98-105
Azad M és mtsai. JAMA Pediatr. 2016. július 1.; 170 (7): 662-70.
Houghton L és mtsai. Am J Obstet Gyneco, 2016, 215: 246.e1-8
Bartsch E és mtsai. BMJ 2016, 353: i1753
Persson M és mtsai. Diabetologia 2016, 59: 2099-105