Hogyan kell megfelelően megvizsgálni a gyomornyálkahártyát és miért; FMC-HGE

oktatási célok

Milyen szabályok vonatkoznak a gyomor jó endoszkópos vizsgálatára ?
Ismerje a nyálkahártya jellemzésének főbb technikáit
Ismerje az alapvető elváltozások szemiológiáját
Ismerje a biopsziák indikációit és módszereit

Teszteld magad

Bevezetés

Az esopigodenalis endoszkópia (EOGD) egy rutinszerű, széles körben elvégzett vizsgálat. Szerepe alapvető a felső emésztőrendszeri patológiák, különösen a neoplasztikus nyelőcső- és gyomorelváltozások kimutatásában. Az elmúlt években számos európai és amerikai tudós társadalom ajánlása tisztázta a felső gasztrointesztinális endoszkópia minőségi kritériumait. Időrendben idézhetjük az American Society of Digestive Endoscopy (ASGE) 2015-ben közzétett ajánlásait (1), az European Society of Digestive Endoscopy (ESGE) 2016-ban közzétett ajánlásait (2) és végül a 2017 (3). Ezen ajánlások célja az EOGD teljesítményének javítása minőségi kritériumok megállapításával, amely a dinamikus minőségi megközelítés alapvető lépése, amelynek állandó célja a gasztroenterológusok gyakorlatának javítása. Ezen ajánlások közül több a gyomornyálkahártya vizsgálatára vonatkozik, megadva az alábbiakban részletezett számos pontot.

A felső emésztőrendszer endoszkópiájára vonatkozó ajánlások indoklása

Ahogy vannak intervallumos vastagbélrákok, számos tanulmány kimutatta az "elmaradt" elváltozásokat az EOGD során. A 3787 beteg meta-analízise kimutatta a nem észlelt rákos megbetegedések arányát 6,4% -kal az endoszkópiában szenvedő betegeknél az oesophagogastricus rák diagnózisát megelőző évben, és 11,3% -ot az endoszkópos betegeknél az előző 3 évben, és nem volt különbség a nyelőcső és a gyomor között. rákos megbetegedések (4). Pontosabban, az ázsiai tanulmányok két utólagos endoszkópia során tanulmányozták a kimaradt gyomorelváltozások (adenokarcinoma, magas fokú dysplasia) arányát: viszonylag magas gyakorisággal mutatták ki az elmulasztott elváltozásokat, 25 és 40% között (5, 6). Egy újabb tanulmány azonban az elváltozások lassú előrehaladását mutatta, perspektívába helyezve a páciens esetleges esélyvesztését (7). Ezért egyértelműen indokolt a minőségi kritériumok megállapítása a csúcskategóriás emésztőrendszeri endoszkópiához, különösen a pre-neoplasztikus elváltozások kimutatásához.

Terápiás szempontból a gyomornyálkahártya és különösen a nyálkahártya-rendellenességek gondos vizsgálata lehetővé teszi az elváltozások jellemzését a reszekcióképesség vagy az endoszkópos nem reszekcióképesség lehetséges kritériumai felmérése érdekében. Ehhez a lépéshez a szakembereknek meg kell tanulniuk a gyomor elváltozásainak szemiológiáját (vaszkularizációs anomália, megkönnyebbülés-rendellenesség).

Hogyan kell megfelelően megvizsgálni a gyomor nyálkahártyáját ?

A gyomornyálkahártya vizsgálatának egyes minőségi kritériumai az endoszkópos szolgáltatás megszervezésétől függenek (érzéstelenítés, endoszkópok, képek rögzítésének lehetősége), mások inkább kezelőtől függenek (dedikált idő az endoszkópiára, a kromoendoszkópia alkalmazása a klinikai javallatok szerint, szisztematikus biopsziákat végeznek). Az 1. táblázat ismerteti az ESGE által a felső emésztőrendszer endoszkópiájához alkalmazott főbb és kisebb teljesítményméréseket.

Endoszkópok, eljárások száma

Ma már jól bebizonyosodott, hogy a nagyfelbontású endoszkópok használata javítja a gyomor diszpláziás elváltozásainak kimutatását a hagyományos fehér fényhez képest (3,8). Valójában a fehér fény vizsgálata nem elég pontos a gyomor pre-neoplasztikus elváltozásainak diagnosztizálására és megkülönböztetésére. A legfrissebb ajánlások ragaszkodnak az üzemeltetőnkénti minimális számú eljáráshoz is: például az angol ajánlások minőségi mutatóként évente 100 EOGD-t meghaladó számot határoznak meg üzemeltetőnként (3).

A gyomornyálkahártya előkészítése

Szükséges továbbá a gyomor nyálkahártyájának jó láthatósága, nyál pangás, buborékok vagy nyálka nélkül. Az EOGD bostoni pontszámának nincs megfelelője, de az angol ajánlások például azt javasolják, hogy a jelentésben pontosítsák a gyomornyálkahártya láthatóságának minőségét. A gyomornyálkahártya optimális láthatóságának érdekében különböző eszközöket javasolnak: megfelelő légszívás, folyékony törmelék elszívása, mosószivattyú használata. Az endoszkópos látás javítása érdekében további mucolyticus (szimetikon, N-Aceylcysteine, pronase) vagy orális premedikáció is alkalmazható a vizsgálat előtt 10-30 perccel.

Az érzéstelenítés módozatai

Az érzéstelenítés módozatai változatosak, lehetőség van felső emésztési endoszkópia elvégzésére helyi vagy általános érzéstelenítésben. Fontos szempont, hogy a kezelő értékelje a jó minőségű, teljes vizsgálatot az összes anatómiai szegmens elemzésével. Az angol ajánlások például meghatározzák, hogy hiányosnak ítélt vizsgálat, vagy a beteg izgatottsága vagy intoleranciája esetén a vizsgálatot optimális szedációval kell megismételni.