Hogyan kezelik a meniszkuláris könnyet? A meniszkusz könny és a meniszkuláris károsodás

Mi segíthet?
- Első intézkedések akut sérülés után
- Milyen kezelések állnak rendelkezésre az akut meniszkusz szakadásra?
- Mely okok szólnak, és melyek egy operáció ellen?
- Milyen konzervatív kezelési lehetőségek vannak?
- Hogyan működik egy művelet?
- Milyen műtéti lehetőségek vannak?
- Milyen előnyei és hátrányai vannak a különböző műtéti eljárásoknak?
- Melyek a műveletek kockázatai?
- Mi várható a műtét után?
- Mennyi az esélye a műtétnek a sérüléssel összefüggő meniszkusz szakadás után?
- Van-e értelme egy műtétnek a degeneratív meniszkusz károsodásának?

Hogyan kezelik a meniszkusz szakadást?

(PantherMedia/Wavebreakmedia ltd) Az, hogy melyik kezelés alkalmas az akut meniszkusz szakadásra, annak alakjától, méretétől, lokációjától és a tünetektől függ. Egyes repedések kijavíthatók, mások megkövetelik a sérült részek eltávolítását. Néha elég a konzervatív kezelés. A műtét nem segít a kopás okozta meniszkusz legtöbb esetben.

A meniszkuláris könnyek a leggyakoribb térdsérülések közé tartoznak. Gyakran előfordulnak olyan sportokban, mint a foci, a tenisz vagy a kézilabda, ahol a térde meg van csavarva, például amikor gyorsan megáll. A meniszkusz ilyen akut, sérülésekkel járó könnyeit a meniszkusz traumás könnyeinek is nevezik. Leginkább 40 év alatti fiataloknál fordulnak elő.

Másrészt a kopással összefüggő (degeneratív) meniszkusz károsodásokat előnyben részesítik például azok a munkák, amelyeknél gyakran le kell hajolni vagy térdelni kell. A túlsúlyos is kockázati tényező. A degeneratív meniszkuláris könnyek különösen gyakoriak a 40 évnél idősebb embereknél.

Az akut meniszkusz könnyek fájdalomhoz, duzzanathoz és a térdben már nem folyékony mozgásérzethez vezethetnek. Nagyobb könnyek esetén a meniszkusz egyes részei lehúzódhatnak és elzárhatják a térdet. Akkor már nem lehet teljesen kifeszíteni.

Első intézkedések akut sérülés után

Akut meniszkusz sérülés után a térdízület fájhat és megduzzadhat. Akkor először van értelme,

- a térd mozgásképtelenné tétele érdekében fekvés közben tegye fel a lábát, és
lehűtjük úgy, hogy hűtőtáskát helyezünk a térdére kb. 15 percig 2–4 óránként. Hűtés javasolt, különösen a sérülés napján, a duzzanat csökkentése érdekében.

A térd addig védett a legjobban, amíg a fájdalom és a duzzanat nem csillapodik. Mindenekelőtt kerülni kell azokat a mozdulatokat, amelyek nagy megterhelést jelentenek a meniszkuszban, mint például térdelés vagy görnyedés. Ugyanez vonatkozik azokra a tevékenységekre, amelyekben a térd elfordul vagy ismételten hajlik, például lépcsőzés, kerékpározás vagy autóvezetés (pedálos működés).

Ha a fájdalom súlyos, akkor hasznos lehet gyulladáscsökkentő fájdalomcsillapító, például ibuprofen és járássegítő.

Milyen kezelések állnak rendelkezésre az akut meniszkusz szakadásra?

Amikor a térd néhány nappal a sérülés után megnyugodott, és a meniszkusz szakadás diagnosztizálása megtörtént, a kezelés megkezdődhet.

Néhány akut meniszkusz könnyebben kezelhető, mások műtétet igényelnek. Ez többek között attól függ, hogy mekkora a repedés, hol keletkezett, milyen alakú és milyen tüneteket okoz.

Németországban gyakori a sérülések okozta meniszkusz-szakadás. Más országokban a térdet nem blokkoló kisebb repedéseket gyakran konzervatív módon kezelik.

Még mindig nem világos, hogy mindkét kezelés hogyan hasonlít össze. Egyelőre nincsenek konzervatív és műtéti kezelések összehasonlító tanulmányok. Az első ilyen jellegű vizsgálatot jelenleg Dániában végzik.

Általános szabály, hogy a jól edzett izmok védik a térdet. A strukturált képzés ezért hasznos egy művelet után is. A megfelelő gyakorlatokat először fizioterápiás irányítással lehet megtanulni, majd önállóan megvalósítani.

Mely okok szólnak, és melyek egy operáció ellen?

Az alábbi táblázat összefoglalja azokat az okokat, amelyek műtétre vagy konzervatív kezelésre utalnak. A táblázat nem terjed ki minden kérdésre, ezért nem tekinthető ajánlásnak. Azonban támogatást nyújthat a lehetőségek orvosával való megbeszélésében.

Milyen konzervatív kezelési lehetőségek vannak?

A meniszkusz könnyek esetén a következő konzervatív kezelési lehetőségeket alkalmazzák:

Gyakorlásterápia
gyulladáscsökkentő fájdalomcsillapítók, például diclofenac vagy ibuprofen
Térdmerevítők vagy ortotika
Fogyás (ha nagyon túlsúlyos)

Ezen kezelések hatékonyságát a traumás meniszkuláris könnyek esetében nem vizsgálták jól. A kopással összefüggő meniszkuláris könnyek, térdízületi osteoarthritis és egyéb térdbetegségek esetében azonban számos olyan tanulmány létezik, amely kimutatja, hogy különösen a mozgásterápiák.

Az értelmes mozgásterápia magában foglalja az izmok megerősítésére, valamint a stabilitás, a mobilitás és a koordináció javítására szolgáló gyakorlatokat. Fontos a gyakorlatok helyes elvégzése. Ez például azt jelenti, hogy kerüljük a rángatózó mozdulatokat, és bizonyos gyakorlatok során támogassuk magunkat, miközben székre vagy asztalra állunk. Stabil, jól párnázott, markoló talpú cipők is hasznosak.

A térdbetegségeket ismerő fizioterápiás és orvosi szakemberek megfelelő gyakorlatokat mutathatnak be, és útmutatásokat adhatnak azok végrehajtásában. A hosszú távú sikeres kezeléshez azonban fontos, hogy rendszeresen és önállóan végezzük a gyakorlatokat. Ez lehetséges otthon, de megfelelő sportkínálat részeként is, például funkcionális edzés egy csoportban.

A gyulladáscsökkentő fájdalomcsillapítók és a térdpakolások támogathatják a testedzést, de nem helyettesíthetik.

Hogyan működik egy művelet?

A műtétet szinte mindig térdvizsgálat (artroszkópia) részeként hajtják végre. Ehhez két vagy három apró vágás szükséges. Az egyik bemetszésen keresztül speciális endoszkópot (artroszkópot) helyezünk be. Ez tartalmaz egy kis kamerát, egy fényforrást és egy kanült, amelyet a térd öntözésére használnak a jobb látás érdekében. Az orvos az artroszkóppal belenézhet az ízületbe, beleértve a meniszkuszt is. A megfogáshoz, vágáshoz és varráshoz szükséges kis műtéti eszközök behelyezhetők a többi vágásba.

Térdvizsgálat (artroszkópia)

Milyen műtéti lehetőségek vannak?

A szakadt meniszkusz sérült részei eltávolíthatók vagy varrhatók:

Az eltávolítás során a meniszk szakadt részeit levágják. Ez kisimítja a szakadt meniszkusz érdes felületét. Ez az eljárás is Meniszkusz simítás vagy részleges reszekció hívott.
A Meniszkusz javítás a könnyet kis műszerekkel varrják össze. Ezt az eljárást meniszkulumvarrásnak is nevezik.

A választott módszer különféle tényezőktől függ. Ez fontos szerepet játszik A repedés helye:

A külső területeken („vörös zónák”) a meniszkuszok jól vannak ellátva vérrel és jobban gyógyulnak. Ezért néha ide is varrhatók, főleg a fiatalabbak számára.
A középső, részben perfundált területeket fehér-vörös zónáknak nevezzük. Vitatott, hogy a meniszkusz varrat hasznos-e ezen a területen.
A meniszkusz belső területe - a fehér zóna - nincs ellátva vérrel. Nagyon csekély annak az esélye, hogy itt egy repedés újra együtt nő. A fehér zónában lévő meniszkusz-könnyek esetén ezért egy varrat nem hasznos.

A meniszkusz varrása vagy részleges eltávolítása a térdízület stabilitásától és a könny méretétől is függ. Az orvos néha csak a műtét során tudja eldönteni, hogy könnyet lehet-e varrni.

Keringési zónák a meniszkuszban

Milyen előnyei és hátrányai vannak a különböző műtéti eljárásoknak?

Eddig csak néhány tanulmány vizsgálta a meniszkusz varrat előnyeit és hátrányait a részleges eltávolításhoz képest. Ez vonatkozik a különféle sebészeti technikák és anyagok előnyeire és hátrányaira is. A korábbi vizsgálatokban csak nagyon kevés résztvevő vett részt, és néha ellentmondanak egymásnak.

Figyelembe veszik a meniszkusz varrat előnyeit az eltávolítással szemben,

hogy a meniszkusz funkciója jobban megőrizhető és
hogy a térd osteoarthritisének kialakulásának kockázata alacsonyabb, mint a részleges eltávolítás után.

hogy hosszabb ideig tart a felépülés az eljárásból, és
hogy az újbóli működés kockázata a következő években nagyobb, mint részleges eltávolítás esetén.

A vizsgálatok során azoknak az embereknek körülbelül 20% -a, akiknek meniszkust varrtak, öt éven belül újabb műtétet hajtottak végre, főleg azért, mert a varrat nem tartott. Részleges eltávolítással körülbelül 4% -ot megműtöttek öt éven belül.

Melyek a műveletek kockázatai?

A térd artroszkópiájának szövődményei nagyon ritkák. Egy nagy vizsgálatban 700 000 térdízületi artroszkópia eredményeit értékelték a meniszkusz részleges eltávolítására. Megmutatták

- fertőzés 1000 eljárás közül körülbelül 1-nél fordult elő, és
tüdőembólia 1000 eljárásból kevesebb, mint 1 esetben.

Ezek a számok az összes korcsoport átlagai. A kockázatok a 40 évesnél fiatalabbaknál valamivel alacsonyabbak, a 40 évnél idősebbeknél valamivel nagyobbak.

A vérrögök és ezáltal a vénás trombózis és a tüdőembólia megelőzése érdekében gyakran trombózisellenes fecskendőket és trombózisos harisnyákat írnak elő. A tanulmányok azonban azt mutatják, hogy a meniszkusz részleges eltávolítása után is megteheti: a trombózis vagy a tüdőembólia kockázata utána nagyon alacsony - azért is, mert gyorsan talpra állhat. Továbbá a trombózis elleni injekciók a vérzés kockázatával is társulnak.

Mi várható a műtét után?

Az, hogy mennyi idő alatt gyógyul meg egy eljárás, elsősorban attól függ, hogy a meniscust részben eltávolították-e vagy varrták-e. A varrott meniszkusz szakadhat, ha túl korán stresszel jár. Ezért fontos az a rehabilitáció, amelyet az orvosokkal és a fizioterápiás szakemberekkel együtt terveznek és szakszerűen felügyelnek.

A műtét utáni napokban a fájdalom és a duzzanat enyhítésére van értelme gondozni a műtött térdet, folyamatosan tartani és lehűteni.

Rehabilitáció a A meniszkusz részleges eltávolítása nagyjából három fázisban fut:

3. hétig: Elméletileg az operált láb teljes testtömeggel terhelhető közvetlenül a meniszkusz részleges eltávolítása után. Ez azonban fájdalmas lehet, ezért az első napokban gyakran javasolnak járássegítőt. Körülbelül egy hét elteltével normálisan lehet járni sík talajon. A lépcsőn való felmászáskor nem szabad teljes súlyt fektetnie a kezelt lábra. Különböző fizioterápiás gyakorlatok segítenek az első hetekben a mobilitás helyreállításában, az izmok megerősítésében és a stabilitás javításában.
4-6. Hét: Könnyű edzéssel indulhat a kerékpáron vagy az ergométeren. A térd stresszes mozgásai, például a normális lépcsőzés, akkor lehetségesek, ha az izmok ismét erősek és a térd elég stabil.
6 hét után a legtöbb tevékenység és sport ismét lehetséges - lehetőleg orvos vagy gyógytornász konzultációja után.

Után Meniszkusz varrat hosszabb rehabilitációra van szükség. Az, hogy milyen gyorsan halad a rehabilitáció során, függ a fizikai állapotától és a meniszkusz károsodásának nagyságától. Ennélfogva nagyon eltérő, hogy a rehabilitáció összesen mennyi ideig tart. Nagyjából megkülönböztetünk három fázist, amelyek útmutatóként szolgálhatnak:

A rehabilitáció során kerülni kell a fájdalmat: a fájdalom vagy a duzzanat azt jelzi, hogy még mindig túl sokat teszel a térdre.

Mennyi az esélye a műtétnek a sérüléssel összefüggő meniszkusz szakadás után?

Sokan feltételezik, hogy a meniszkusz műtétje után minden tünet elmúlik. Ez azonban nem mindig így van: a kutatások azt mutatják, hogy az emberek körülbelül fele egy évvel a meniszkusz részleges eltávolítása után elégedett az eredménnyel. A megoperáltak mintegy 15% -a sikertelennek tartotta a műveletet.

A gyógyulás időtartama is nagyban változik. Például egy fiatal profi futballistának, aki néhány hét múlva visszatér a pályára, nagyon eltérő fizikai követelményei vannak, mint annak, aki nem túl sportos vagy idősebb.

Van-e értelme egy műtétnek a degeneratív meniszkusz károsodásának?

Számos meniszkusz változás a kopás normális jeleinek eredménye. Ezután az egyik „degeneratív” meniszkusz károsodásról beszél. Legtöbbször észrevétlenek maradnak.

A degeneratív meniszkusz könnyek és változások különösen gyakoriak a 40 évnél idősebb és a térd osteoarthritisében szenvedőknél. Ha térdproblémákat tapasztal, ez általában nem a meniszkusz károsodásának tudható be.

Két nagy tanulmány megvizsgálta, hogy az artroszkópos műtét enyhítheti-e a tüneteket jobban, mint a színlelt műtét a degeneratív vagy az osteoarthritishez kapcsolódó meniszkuláris könnyek esetén. Ezek a vizsgálatok nem mutattak semmilyen hasznot a műtétből.

Sok szakértő most nem javasolja a degeneratív meniszkusz károsodásának műtétjét - különösen, ha egyidejűleg térdízületi osteoarthritis van. Az oszteoartritissel járó meniszkusz károsodásának kezelésére a törvényben előírt egészségbiztosítás már nem terjed ki, előnyének hiánya miatt. Kivételt képez olyan károsodás, amelyben a meniszkusz egy része leszakadt és elzárja a térdet, így az már nem nyújtható ki teljesen. A kopás okozta tünetekkel és/vagy a térdízületi osteoarthritisben szenvedők számára létfontosságú a térd rendszeres gyakorlása és az osteoarthritis megfelelő kezelése.

dagad

Mutsaerts EL, van Eck CF, van de Graaf VA, Doornberg JN, van den Bekerom MP. Sebészeti beavatkozások a meniszkuláris könnyek esetén: a bizonyítékok alaposabb vizsgálata. Arch Orthop Trauma Surg 2016; 136 (3): 361-370.

Siemieniuk RA, Harris IA, Agoritsas T, Poolman RW, Brignardello-Petersen R, Van de Velde S et al. Artroszkópos műtét degeneratív térdízületi gyulladás és meniszkuláris könnyek esetén: klinikai gyakorlati útmutató. BMJ 2017; 357: j1982.

Skou ST, Pihl K, Nissen N, Jørgensen U, Thorlund JB. A betegek által jelentett tünetek és változások a meniszkuláris műtét után 1 évig. Acta Orthop 2018; 89 (3): 336-344.

Tengrootenhuysen M, Meermans G, Pittoors K, van Riet R, Victor J. Hosszú távú kimenetel a meniszkuláris helyreállítás után. Térdsebészeti sporttraumatol Arthrosc 2011; 19 (2): 236-241.

Van Adrichem RA, Németh B, Algra A, le Cessie S, Rosendaal FR, Schipper IB és mtsai. Tromboprofilaxis a térd artroszkópiája és az alsó lábszár öntése után. N Engl J Med 2017; 376 (6): 515-525.