Hogyan kezelik a refluxot a gyomorégés és a reflux betegség

Hogyan diagnosztizálják a refluxot?
- Próba kezelés
- Milyen egyéb vizsgálatok vannak?

Hogyan kezelik a refluxot?
- Mit tehet maga a tünetek enyhítése érdekében?
- Milyen gyógyszerek segíthetnek?
- Milyen mellékhatásai vannak a gyógyszereknek?
- Mikor lehet megfelelő a művelet?
- Mi értelme van az anti-reflux műtétnek?
- Milyen hátrányai vannak az anti-reflux műtétnek?

Hogyan kezelik a refluxot?

(toranico/iStockphoto/Thinkstock) A reflux betegség tipikus tüneteit, például a gyomorégést és a böfögést, néha enyhíteni lehet az étrend megváltoztatásával. Vannak hatékony gyógyszerek is. Néhány ember számára a műtét is hasznos lehet.

Ha nagyon gyakran kell böfögnie, súlyos gyomorégése van, és a mindennapi életben nagyon károsodottnak érzi magát, akkor reflux-betegsége lehet. A gyomortartalom visszaáramlik a nyelőcsőbe, mert a gyomor bejárata nem záródik be megfelelően.

Mit tehet maga a tünetek enyhítése érdekében?

Azt, hogy a viselkedés változásai segíthetnek-e a gyomorégés és a savas regurgitáció ellen, még nem vizsgálták jól. Érdemes azonban megpróbálni megváltoztatni bizonyos szokásokat: a tünetek javulhatnak, ha abbahagyja a dohányzást vagy kevesebb alkoholt fogyaszt.

Bárki, akinek az a benyomása, hogy bizonyos ételek reflux tüneteket váltanak ki, kipróbálhatja, segít-e ezek kihagyásában. Gyakran egyes ételeket nem tolerálnak, például kávét, csokoládét, különösen zsíros vagy fűszeres ételeket, citrusféléket vagy szénsavas italokat. Gyakran eltart egy kis idő és türelem, hogy kiderítsük, mely ételeket nem tolerálják jól. Talán az is kiderül, hogy az étel alig befolyásolja a tüneteket.

A túlsúlyos embereknek gyakran javasolják a fogyást, mert túl sok font megterhelheti az emésztőrendszert, és nyomást gyakorolhat a nyelőcsőre és a gyomorra. Ez megzavarhatja a nyelőcső végén lévő szűkület lezárását. Különösen zsíros és kalóriatartalmú ételek vagy nagy adagok is okozhatnak tüneteket. Azok a vékony emberek azonban, akik hajlamosak az alacsony zsírtartalmú táplálkozásra, refluxot és gyomorégést is okozhatnak. Tehát nincs garancia arra, hogy a fogyás vagy az étrend megváltoztatása javítja a tüneteit.

Sokan az éjszaka folyamán többször is felébrednek fájdalommal és égő érzéssel a nyelőcsőben. Néhányan késői étkezés nélkül élnek, vagy legkorábban étkezés után három órával fekszenek le. Mások a felsőtestüket alvás közben magasabbra helyezik. Segíthet a test bal oldalán is bekapcsolni, mivel a gyomorzár ekkor a tetején van.

Milyen gyógyszerek segíthetnek?

Ha az életmód megváltoztatása nem enyhíti a reflux tüneteit, akkor a gyógyszeres kezelés is megfontolható. Különféle jogorvoslatok állnak rendelkezésre, amelyek közül néhány nagyon hatékonyan enyhíti a tüneteket - de csak addig, amíg a gyógyszert szedik.

Protonpumpa-gátló (PPI)

A protonpumpa-gátlók (PPI) egy enzim blokkolásával elnyomják a gyomornedv képződését. Enyhíthetik a tipikus tüneteket, például a gyomorégést. Tanulmányok vizsgálták, hogy ezek a szerek mennyire hatékonyak. Azt mutatta:

A hatóanyagot (placebót) szedő 100 emberből 25-nek alig volt gyomorégése 2-8 hét után.
100-ból, akik PPI-t kaptak, 70-től alig volt gyomorégés 2-8 hét után.

Más szóval, a gyógyszerek képesek jelentősen enyhíteni a gyomorégést 100 emberből 45-ben.

Tanulmányok azt mutatják, hogy a protonpumpa-gátlók általában jobban enyhítik a nyelőcső kellemetlenségét vagy gyulladását, mint más gyógyszerek (úgynevezett H2-receptor blokkolók). Lehetséges azonban, hogy a PPI-k éjszaka nem képesek megfelelő mértékben elnyomni a gyomorsav-szekréciót. Ezután reflux tünetek jelentkezhetnek éjszaka a gyógyszeres kezelés ellenére. A PPI-k vény nélkül kaphatók kis adagokban és korlátozott számban, nagyobb adagokban receptre van szükség.

H2 receptor blokkolók (H2R-A)

A H2-receptor blokkolók megakadályozzák a gyomornedv nagy mennyiségének felszabadulását, blokkolva a hisztamin hormon kötődését a gyomorban. Tanulmányok azt mutatják, hogy ezek a gyógymódok enyhíthetik a reflux tüneteit:

A hatóanyagot (placebót) szedő 100 emberből 41-nek alig volt gyomorégése 2-6 hét után.
H2 receptor blokkolót szedő 100 emberből 55-nek alig volt gyomorégése 2-6 hét után.

Más szóval, a gyógyszerek 100 emberből 14-en képesek voltak enyhíteni a gyomorégést.

Egyéb eszközök

Korábban az antacidokat gyakrabban alkalmazták. Ezek olyan készítmények, amelyek állítólag megkötik a gyomorsavat. Ezek a gyógyszerek semlegesíthetik a nyelőcső és a gyomor savas gyomornedvét. De nincsenek jó tanulmányok, amelyek azt mutatnák, hogy segítenek a reflux betegségben. Ugyanez vonatkozik az alginátokat tartalmazó szerekre. Az alginát gélszerű állagot kap a gyomorban, ami állítólag lelassítja a gyomortartalom visszaáramlását.

A prokinetikának állítólag elő kell segítenie a gyomortartalom kiürülését, és gátolja a nyelőcsőbe történő visszatérést is. Még ezeknél a gyógymódoknál sem világos, hogy segítenek-e a gyomorégés és a reflux ellen.

Antacidok, alginát-kiegészítők vagy prokinetikák választhatók, ha valakinek enyhe gyomorégése van, vagy nem tudja elviselni a fenti gyógyszereket. Vény nélkül kaphatók gyógyszertárakból.

Milyen mellékhatásai vannak a gyógyszereknek?

Összességében a protonpumpa-inhibitorokat szedő 100 ember közül körülbelül 2-nek vannak olyan mellékhatásai, mint hasmenés, hányinger vagy hányás, felső hasi fájdalom, nyelési nehézség vagy fejfájás. Néha az ilyen mellékhatásokat meg lehet előzni egy másik PPI alkalmazásával vagy az adag megváltoztatásával.

A PPI-k hosszú távú alkalmazása növelheti a törések kockázatát. Ez a kockázat különösen megnő, ha a szereket nagy dózisban, több mint egy évig szedik. Vitatott, hogy a gyógyszerek esetleg hozzájárulhatnak-e súlyos bélfertőzéshez, tüdőgyulladáshoz vagy szív- és érrendszeri problémákhoz is.

A H2-receptor blokkolók 100-ból kevesebb mint 1-nél okozhatnak mellékhatásokat, például hányingert vagy fejfájást.

Mikor lehet megfelelő a művelet?

Évek óta nem mindenkinek sikerül minden nap gyógyszert szednie. Az is lehetséges, hogy a gyógyszeres kezelésnek nincs a kívánt hatása, vagy a tünetek nagyon súlyosak. Aztán néhány ember megfontolja, hogy meg kell-e őket műteni.

Az anti-reflux műtét (fundoplication) célja, hogy megakadályozza a sav visszafolyását a gyomorból a nyelőcsőbe. Ebben a műveletben a gyomor felső részét a nyelőcső alsó vége köré helyezzük, és a membránhoz, a gyomorhoz vagy a nyelőcsőhöz varrjuk. Ez erősíti a nyelőcső (nyelőcső záróizom) alján lévő elzáródást, és állítólag megakadályozza a gyomorégést és a refluxot.

Ma a műtétet többnyire laparoszkóposan végzik. Az orvos a bőr kis bemetszésein keresztül a hasüregbe helyezi a műtéti műszereket.

A fundoplikáció kétféle módon történhet, attól függően, hogy a gyomor egy része teljesen vagy részben a nyelőcső köré van-e tekerve. Ha a gyomor teljesen befogja a nyelőcsövet, akkor Nissen és Rosetti szerint fundoplikációról beszélünk. Toupet fundoplikációjában a gyomor csak részben zárja el a nyelőcsövet. Ezt a műtéti technikát előnyben részesítik, például ha a nyelőcső mozgása zavart (úgynevezett motilitási rendellenesség).

Mi értelme van az anti-reflux műtétnek?

További vizsgálatokra van szükség annak megállapításához, hogy az anti-reflux műtét képes-e jobb megkönnyebbülést nyújtani, mint a gyógyszeres kezelés. Van azonban bizonyíték arra, hogy a műtéten átesett emberek kevésbé érzik magukat korlátozottnak a gyomorégés és a reflux miatt, mint azok, akik gyógyszert szednek. Ez azonban csak a műtét utáni első évben mondható el. Nem vizsgálták jól, hogy a műtét hosszú távon jobban teljesít-e a gyógyszeres kezeléshez képest.

Milyen hátrányai vannak az anti-reflux műtétnek?

Minden művelet bizonyos mértékű kockázattal jár. Viszonylag sok ember tapasztal olyan tüneteket, mint a gáz és a böfögés az anti-reflux műtét után. Az ilyen kényelmetlenségeket azonban maga a betegség is okozhatja, és nem a műtét. Néhány embernél a műtét megnehezíti vagy súlyosbítja a nyelést. Vizsgálatok során 100 panaszos résztvevő közül 23-nál fordultak elő ilyen panaszok.

A műtét lehetséges súlyosabb szövődményei: vérzés, szervkárosodás és fertőzés. Vérzés 100 emberből legfeljebb 2-nél, az emésztőrendszer sérülései 100-ból körülbelül 1-nél fordulnak elő.

dagad

Barthelsson C, Lützen K, Anderberg B, Bringman S, Nordström G. A betegek tapasztalatai a laparoszkópos fundoplikációról a nappali sebészetben. Ambul Surg 2003; 10 (2): 101-107.

Boghossian TA, Rashid FJ, Thompson W, Welch V, Moayyedi P, Rojas-Fernandez C és mtsai. A krónikus protonpumpa inhibitorok felnőtteknél történő folytatásának leírása. Cochrane Database Syst Rev 2017; (3): CD011969.

Ip S, Chung M, Moorth D, Yu WW, Lee J, Chan JA et al. A gastrooesophagealis reflux betegség kezelési stratégiáinak összehasonlító hatékonysága: frissítés. (AHRQ összehasonlító hatékonyság-áttekintés; 29. kötet).

Koop H, Fuchs KH, Labenz J, Lynen Jansen P, Messmann H, Miehlke S et al. Gastroesophagealis reflux betegség (S2k irányelv). AWMF nyilvántartási szám: 021-013. 2014. 05.