Hogyan kezeljük a krónikus gyomorhurutot és a gastroduodenitist Az iLive egészségi állapotáról
A cikk szakembere
A kórházi kezelés indikációi
A krónikus gyomorhurut kezelésére az akut stádiumban lehet ambuláns vagy nappali rendelő. A kórházi kezelésre utaló jelek: súlyos fájdalom szindróma, az eróziós gastroduodenitis gyomorvérzésének klinikai képe, pszichotraumás helyzet vagy szociálisan kedvezőtlen otthoni körülmények.
A krónikus gastritis és a gastroduodenitis kezelésének célja gyermekeknél
A kezelés fő célja - a gyomornyálkahártya és a nyombélfekély sejtjeinek funkcionális és morfológiai állapotának normalizálása a betegség hosszú távú és stabil remissziójának elérése érdekében.
Első lépés: a kezelési intézkedések célja az agressziós faktor hatásának csökkentése (a sav-gasztrointesztinális faktor elnyomása, a H. pylori felszámolása, a köpölyözés gipermotoriki és a központi és vegetatív idegrendszer diszfunkciója).
A második szakasz: a kezelés a gyomor és a nyombél bélésének ellenállásának helyreállítására összpontosít.
A harmadik szakasz: helyreállító kezelés (lehetőleg nem farmakológiai) a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának sejtjeinek funkcionális és morfológiai állapotának normalizálására.
A krónikus gastritis és a gastroduodenitis kezelésének általános elvei
A krónikus gyomorhurutban és a krónikus gastroduodenitisben szenvedő gyermekek kezelésének kötelező eleme, - a kezelési védelmi rendszer és az étrend betartása, a választás, amely függ a társbetegségtől, a betegség stádiumától, az előírt gyógyszer típusától. Ezért az étrendnek kíméletesnek kell lennie (1. táblázat: Pevzner) a betegség súlyosbodásával, és ha a gyermek kolloid bizmut-trikálium-foszfát-dicitratobismutátot (De-Nol) kap, akkor tej-étrendet mutat (4. táblázat), mint a bél patológiája esetén.
Gyógyszerek krónikus gyomorhurut és gasztroduodenitis esetén gyermekeknél
A gyógyszerek megválasztása a betegség klinikai tüneteinek súlyosságától, más szervek és rendszerek, különösen a gyomor-bél traktus kóros folyamatában való részvételtől, a H. pylori fertőzés, Az előző kezelés eredményeinek elemzése, a gyomor funkcionális állapota és a vegetatív állapot.
A krónikus gyomorhurut és a krónikus gastroduodenitis kezelésére jelenleg alkalmazott gyógyszerek közül a legismertebb savcsökkentő szerek a gyomortartalom savasságának csökkentése azáltal, hogy kémiailag kölcsönhatásba lépnek a sósavval a gyomorüregben. Az antacidok hatékonyságát a modern szerek savsemlegesítő képessége értékeli, 20 és 105 meq/15 ml szuszpenzió között. Az antacidok napi sav semlegesítő képessége a gyógyszer típusától, az adagolási formától és az adagolás gyakoriságától függ.
Beszámoltak arról, hogy az antacidok nemcsak a gyomortartalom savasságát csökkentik, hanem a prosztaglandinok és az epidermális növekedési faktor szintézisének serkentésével is hozzájárulnak a nyálkahártya védő tulajdonságainak javításához. Előnyben részesítjük azokat a nem felszívódó savkötőket, amelyek a pufferkapacitás mechanizmusának megfelelően hatnak. Ezek a gyógyszerek semlegesítik a sósavat és lassabban adszorbeálódnak, de nincsenek szisztémás mellékhatásaik.
Az antacidok biztonságosak, nem vényköteles gyógyszerekhez kapcsolódnak, de mellékhatásaik és kölcsönhatásaik vannak.
A legnagyobb terápiás hatások közé tartoznak az antacidok, az alumíniumot tartalmazó gyógyszerek (alumínium-hidroxid, magnézium-hidroxid, szimetikon vagy alumínium-foszfát), amelyek gyors tüneti hatást fejtenek ki, megfelelő készítményformával (gélek, rágótabletták) és jó érzékszervi tulajdonságokkal rendelkeznek, ugyanakkor hozzájárulnak a székrekedés kialakulásához, in néhány esetben megzavarja a hipofoszfatémiát provokáló enzimek felszívódását. Nagy szükség esetén antacidok, amelyek alumínium- és magnézium-hidroxidot tartalmaznak, a legismertebb az alumínium-foszfát (Maalox). Az antacid alumínium és magnézium révén optimális arány pozitív a bél motoros képességeire.
Alumínium-hidroxid, magnézium-hidroxid előírt adagolás egy kanál számára naponta 3-szor, 2-3 héten át, szimetikon - mérőkanál naponta háromszor, 2-3 hétig, alumínium-foszfát - a csomagoláson belül naponta 3-szor (5 éven aluli gyermekek számára - 0, 5 csomag naponta 3-szor) 2-3 hétig.
Az étkezés után 1 órával beadott antacidok az étel pufferelésének leállítására a maximális gyomorszekréció idején, étkezés után 3 órával az antacid ekvivalensek kialakulása csökkent a gyomortartalom kiürítése miatt, éjszaka és közvetlenül a reggeli ébredése után.
Különböző klinikai helyzetekben egyénileg kell kiválasztani egy megfelelő savkötő készítményt, figyelembe véve a sósav előállításának ritmusának jellemzőit a pH-metria alapján.
Az antiszekretoros gyógyszerek fontos helyet foglalnak el a gastroduodenalis patológia kezelésében. Ide tartoznak a perifériás M-kolinolitikumok, a H2-receptor blokkolók, a protonpumpa inhibitorok.
A gyermekgyógyászati gyakorlatban gyakran alkalmaznak szelektív M-kolinolitikumokat, amelyek antiszekretoros hatása kicsi, rövid életű, és gyakran mellékreakciókkal jár (szájszárazság, tachycardia, székrekedés stb.). Erősebb antiszekretorikus hatással rendelkeznek a hisztamin H2 receptorainak blokkolói, a II. És III. Előnyös a generáció (ranitidin, famotidin).
A gyermekek napi 300 mg-on belül ranitidint írnak fel 2 adagban 1,5-2 hónapig. A 12 évesnél idősebb gyermekek számára a famotidint napi kétszer 20 mg bevételére írják fel.
Kezelés blokkolók H 2 -receptor - a hisztaminnak hosszúnak kell lennie (> 3-4 hét), az adag fokozatos csökkenésével (ugyanarra az időszakra), hogy megakadályozza a megvonási szindrómát, amelyet a kislotovydeleniya hirtelen növekedése és a korai visszaesés jellemez. Új kutatások kimutatták, hogy a hisztamin H 2 receptor blokkolók a megfigyelés idejének legfeljebb 65% -át tartja 4,0 felett, és gyorsan kialakul egy függőség, amely korlátozza hatékonyságukat.
Protonpumpa-gátlók, például omeprazol, lansoprazole, pantoprazole, rabeprazole és ezomeprazole. Rendkívül szelektív gátló hatása van a gyomor savtermelő funkciójára. A protonpumpa-inhibitorok nem a parietális sejt receptor készülékére, hanem az intracelluláris H + K + -ATPáz enzimre hatnak, gátolva a protonpumpa munkáját és a sósav termelését.
Az összes protonpumpa-gátló inaktív prodrog, szelektív hatású. Lenyelés után felszívódnak a vékonybélben, bejutnak a véráramba, és a hatás helyére szállítják - a gyomor bélésének parietális sejtjébe. Diffúzió útján a protonpumpa inhibitorai diffundálnak a szekréciós tubulusok lumenében. Itt a szulfenamid aktív formájába kerülnek, amely a H +, K + -ATPáz SH csoportjaihoz kötődve kovalens kötést képez. Az enzim molekulái visszafordíthatatlanul gátoltak, ennek eredményeként a hidrogénionok szekréciója csak a H +, K + -ATPáz új molekuláinak szintézise miatt lehetséges.
A krónikus gastritis és a krónikus gastroduodenitis kezelésére a protonpumpa inhibitorokat 1 mg/testtömeg-kg-ra írják fel. Az omeprazol vagy az ezomeprazol oldható formáit (MAPS tabletták) 5 éves korig használják. Az idősebb gyermekek minden dózisformát alkalmaznak.
Ukrajnában a leggyakrabban felírt gyógyszerek az omeprazol, 20 mg naponta kétszer vagy 40 mg az esti órákban. A klinikai gyakorlatban új protonpumpa-inhibitorokat, például rabeprazolt (Pariet) és ezomeprazolt írnak fel 12 évnél idősebb gyermekek számára.
A rabeprazol gyorsabb, mint a többi protonpumpa-gátló, aktív (szulfanamid) formában koncentrálódik, amelynek gátló hatása még a beadás után 5 perccel is megtörténik. Az ezomeprazol (Nexium) az omeprazol S-izomerje.
A H 2 -receptor-blokkolók és a protonpumpa-gátlók kinevezésének fő jelzése a gyomor magas savtermelő funkciója.
Helyi védőhatású készítmények - citoprotektorok, beleértve a szukralfátot és a kolloid bizmut készítményeit.
A szukralfát (szulfatált diszacharid alumínium-hidroxiddal kombinálva) kölcsönhatásba lép egy nyálkahártya-hibával, és olyan filmet képez, amely 6 órán át véd a savas peptikus faktor hatásaitól. A gyógyszer megköti az izoleucitint, a pepszint és az epesavakat, növeli a prosztaglandinok tartalmát a gyomor falában és növeli a gyomor nyálka termelését. Adja be a szukralfátot napi 0,5-1 g dózisban naponta négyszer, 30 percig étkezés előtt és éjszaka.
A kolloid bizmut (De-Nol) hatásmechanizmusával történő elkészítése közel áll a szukralfáthoz. A fentiek mellett a kolloid bizmut készítményei gátolják ezt A H. pylori élete tehát ezek a gyógyszerek Helicobacter pylori elleni kezelésben elterjedtek.
Prokinetika - a motoros evakuációs funkció szabályozója. Gasztroduodenális patológia, görcs, gyomor- és nyombélfekély, duodenogastricus és gastrooesophagealis reflux esetén gyakran irritábilis bél szindróma fordul elő; Ezek a tünetek megfelelő gyógyszerkorrekciót igényelnek.
A gyermekgyógyászatban jelenleg alkalmazott leghatékonyabb antireflux gyógyszerek a dopamin receptor blokkolók, amelyek közé tartozik a metoklopramid (Cerucal) és a domperidon (Motilium). Ezeknek a gyógyszereknek a farmakológiai hatása állítólag növeli az antroporikus mozgékonyságot, ami a gyomortartalom kiürülésének felgyorsulásához és az alsó nyelőcső záróizom tónusának növekedéséhez vezet. Amikor a metoklopramidot napi 3-4 alkalommal, 0,1 mg dózisban adják a gyermek testtömegének 1 kg-jára, gyakran extrapiramidális reakciók lépnek fel, amelyek korlátozzák a gyógyszer alkalmazását.
A domperidon kifejezett antireflux hatással bír, gyakorlatilag nem okoz extrapiramidális rendellenességeket. A Motiliumot 0,25 mg/kg dózisban írják fel szuszpenzióként vagy tablettákként 15-20 perccel étkezés előtt és lefekvés előtt (napi 3-4 alkalommal). A gyógyszer nem kombinálható savlekötőkkel, mivel felszívódásához savas közegre van szükség.
Gyermekek H. pylori fertőzésének kezelésére használt gyógyszerek
Az iLive portál nem nyújt orvosi tanácsot, diagnózist vagy kezelést.
A portálon közzétett információk csak tájékoztató jellegűek, és szakemberrel való konzultáció nélkül nem használhatók fel.
Gondosan olvassa el a weboldal szabályait és irányelveit. Ön is kapcsolatba léphet velünk!