Hogyan kezeljük a rövid bél szindrómát - Alphega Gyógyszertár
A rövid bél szindróma kezelése a folyadékok, tápanyagok, ásványi anyagok, vitaminok és kalóriák pótlásán alapul. A betegség fázisától és súlyosságától függően az ételt infúziók (parenterális), gyomorcső (enterális) vagy kiegészítő élelmiszer-készítmények (orális) útján biztosíthatják.
Parenterális táplálás a katéteren keresztül
A parenterális tápláláshoz szükség van - általában - egy központi vénás katéterre - egy Hickman vagy Port katéterre, amelyek fertőzésveszéllyel járnak. Ezért a parenterális táplálást a lehető leghosszabb ideig kell fenntartani, lehetőleg a lehető legrövidebb ideig, hogy megkönnyítse a belek enterális táplálékhoz való alkalmazkodását.
Kiegészítő gyógyszeres kezelés
Az étrendi elemek mellett rövid bél szindróma esetén különféle gyógyszerek alkalmazhatók a tünetek enyhítésére:
- A hatóanyagok, például a loperamid vagy az N-butil-szkopopolamin, gátolják a bélmozgást, és hosszabb ideig tartó táplálék-visszatartáshoz vezetnek a bélben, csökkentve a hasmenés epizódjait.
- Protonpumpa-gátlók - például pantoprazol vagy omeprazol, amelyek gátolják a gyomornedv szekrécióját. Alternatív megoldásként vagy ezen felül H2-blokkolók, például ranitidin alkalmazhatók.
- A kolesztiramin hatóanyag megköti az epesókat a belekben, és csökkenti az epesók által okozott hasmenés epizódjait.
- A Teduglutid mesterséges hormon megkönnyíti a tápanyagok felszívódását a belekben, és ezáltal csökkenti az étrendi infúziók szükségességét. A kezelés során mellékhatások, például hasi fájdalom, hányinger és puffadás lehetségesek. A teduglutid tabletta formájában nem kapható, de szubkután kell beadni.
Várható élettartam
A rövid bél szindrómában szenvedő betegek számára általános prognózis felállítása nehéz, mivel sok tényezőtől eltér: egyrészt ez egy központi állapot, amely a bél egy részének eltávolításához vezet.
Másrészt a prognózis a bél eltávolított szegmensétől függően eltér. Amikor a megőrzött bél hossza rövidebb, mint egy méter, a helyzet kritikusnak tekinthető, mert a betegnek egész életében parenterális táplálásra lesz szüksége.
Ezenkívül az életkor, a beteg általános állapota, a másodlagos betegségek, valamint az esetlegesen előforduló szövődmények is befolyásolják a prognózist. Általánosságban elmondható azonban, hogy a parenterális táplálkozási kezelés javulása miatt az elmúlt években a rövid bél szindrómában szenvedő betegek prognózisa egyre jobb.
A rövid bél szindróma fázisai
A rövid bél szindróma kialakulása három szakaszra oszlik, amelyek általában összefonódnak:
- Hiperszekréciós szakasz: Az első szakasz közvetlenül a műtét után kezdődik és átlagosan két hónapig tart. Ennyi idő alatt a beteg nagy mennyiségű folyadék és 2 liter feletti széklet térfogatát veszi nyilvántartásba, ami mesterséges táplálékot igényel a katéteren keresztül.
- Alkalmazkodási szakasz: 1-2 éven belül a belek képesek alkalmazkodni az új körülményekhez. Legtöbbször a tünetek intenzitása csökken, és elkezdheti a normális étrendet - legtöbbször, de gyomorszonda segítségével.
- Stabilizációs szakasz: Az alkalmazkodás után lassan átállhat a természetes élelmiszer-fogyasztásra.
Táplálkozási ajánlások rövid bél szindróma esetén
A betegség evolúciójától függően számos kezelési terv az adaptációs vagy stabilizációs fázistól kezdődően biztosítja a természetes táplálkozásra való áttérést. Összegyűjtöttünk néhány ajánlást a követésre:
- Az étkezéseket 6-8 kis adagra ossza el a nap folyamán, hogy elkerülje a belek túlterhelését és az ételek lehető legjobb asszimilációját érje el.
- Kerülje a folyadékokat étkezés közben. Tartson 30 percet az étkezés és a folyadékbevitel között, mert a folyadékok növelik az ételtál bélbe jutásának sebességét.
- Kerülje a magas növényi rosttartalmú ételeket, például zöldségeket, nyers ételeket, hüvelyeseket. Fokozatosan növelje a rostbevitelt.
- Hígítsa a gyümölcsleveket vízzel 3: 1 arányban. Kerülje az édes italokat, mert a cukor felhalmozza a vizet a belekben, és hasmenést okozhat.
- Ideiglenesen mondjon le a laktózról, és fokozatosan ellenőrizze a mennyiséget, amellyel megbirkózhat. A tüneteitől és a vérvizsgálati értékektől függően orvosa eldönti, hogy vitaminra vagy más tápanyag-kiegészítőkre van-e szüksége.
Béltranszplantáció súlyos szövődmények esetén
Azoknál a betegeknél, akik a parenterális táplálkozás ellenére továbbra is fogynak, végső esetben béltranszplantációra van szükség. A transzplantációt figyelembe kell venni a kockázatok ellenére: szepszis, májműködési zavar, súlyos anyagcserezavarok és gyakori katéterfertőzések.
A beteg egyéb állapotától függően csak a belét és más szerveit, például a gyomrot, a májat vagy a hasnyálmirigyet lehet átültetni. A bélátültetést jelentős kockázatok kísérik, beleértve az immunrendszer elnyomását (immunszuppresszió).