Hogyan kezeljük az akut hasnyálmirigy-gyulladást A hasnyálmirigy akut gyulladása (hasnyálmirigy-gyulladás)

    kezelés
    • Hogyan kezelik az akut hasnyálmirigy-gyulladást?
      • Mi a legfontosabb azonnali intézkedés a hasnyálmirigy-gyulladásban?
      • Hogyan lehet enyhíteni a fájdalmat?
      • Mennyi időbe telik, mire újra ehetsz?
      • Mikor szükséges a mesterséges táplálkozás?
      • Az antibiotikumok vagy más szerek megakadályozhatják a szövődményeket?
      • Hogyan kezelik az epeköveket?
      • Mire kell számítani súlyos lefolyás esetén?
      • Mi történik, ha a betegség elmúlt?

Hogyan kezelik az akut hasnyálmirigy-gyulladást?

(Jupiterimages/Photos.com/Thinkstock) Az akut hasnyálmirigy-gyulladás általában egy-két héten belül gyógyul. A szilárd ételeket rövid ideig kerüljük a hasnyálmirigy enyhítése érdekében. Támogató intézkedések, például folyadékcseppek és fájdalomcsillapítók, segítenek enyhíteni a tüneteket és megelőzni a szövődményeket.

gyulladása

A hasnyálmirigy akut gyulladása hirtelen súlyos fájdalomként jelentkezik a has felső részében, hányinger és hányás. Általában az epekövek okozzák a hasnyálmirigy kivezetését vagy az erős alkoholfogyasztást.

A betegek 80% -ában a gyulladás gyógyul vagy jelentősen javult egy-két hét elteltével. Néha azonban súlyos szövődményekhez vezet. Ezért az akut hasnyálmirigy-gyulladást általában a kórházban kezelik.

Mi a legfontosabb azonnali intézkedés a hasnyálmirigy-gyulladásban?

A hasnyálmirigy akut gyulladása esetén a szervezet rövid idő alatt sok folyadékot és ezért ásványi anyagot is elveszít. Az émelygés és a hányás is szinte lehetetlenné teszi az elegendő ivást. A folyadékvesztés szövődményekhez, például alacsony vérnyomáshoz vagy akár sokkhoz vezethet. Ennek megakadályozása érdekében cseppenként folyékony oldatot adnak elektrolitokkal.

Hogyan lehet enyhíteni a fájdalmat?

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás általában nagyon fájdalmas. A fájdalmat különféle gyógyszerekkel lehet enyhíteni. Gyakran szükség van erős fájdalomcsillapítókra (opioidokra). Általában cseppenként vagy katéteren keresztül is adják őket (epidurális érzéstelenítés).

Néha lehetőség van arra, hogy szükség szerint maga állítsa be a fájdalomcsillapító gyógyszer adagját. Ezt hívják "beteg által kontrollált fájdalomkezelésnek". Ehhez használjon egy szivattyút, amellyel Ön maga adhatja be a gyógyszert. Biztonsági eszköz megakadályozza a túladagolást.

Korábban az olyan opioidokat, mint a morfin, óvatosan használták, mert félő volt, hogy ezek megnehezítik az emésztőrendszer nedvének elvezetését a hasnyálmirigyből. De nincsenek olyan vizsgálatok, amelyek azt mutatnák, hogy a gyógyszerek problémákat okoznának. Ma tehát semmi sem akadályozza meg az akut hasnyálmirigy-gyulladás fájdalmának opioidokkal történő kezelését.

Amikor a fájdalom alábbhagy, gyengébb fájdalomcsillapítókat, például paracetamolt vagy NSAID-t, például ibuprofent lehet használni.

Mennyi időbe telik, mire újra ehetsz?

A hasnyálmirigy-gyulladásban már nem ajánlott szigorú böjt. Tanulmányokból ismert, hogy sok beteg ember enni tud valamit, amint a tünetek megszűntek és éhesek lettek. Ez még a megnövekedett szövődmények kockázatának kitett emberekre is igaz.

Gyakran el lehet kezdeni szilárd ételeket egy-két nap után. Javasoljuk azonban, hogy könnyen emészthető és zsírszegény étrenddel kezdje. A szilárd ételt azonban kerülni kell hányinger, hányás vagy szövődmények, például bélelzáródás esetén.

Mikor szükséges a mesterséges táplálkozás?

Ha néhány napon belül nem lehet újra enni, a szervezet gyomorcsövön keresztül ellátható fontos tápanyagokkal, például fehérjével, szénhidrátokkal, zsírokkal, vitaminokkal és ásványi anyagokkal. Erre folyadékcsöves etetést alkalmaznak. A nasogastricus cső egy vékony cső, amely az orr felett és a nyelőcsövön át a gyomorba vagy a vékonybélbe kerül.

Kivételes esetekben úgynevezett parenterális táplálkozásra is szükség lehet. A tápanyagokat egy csepegtetés útján juttatják közvetlenül a véráramba. Erre akkor lehet szükség, ha valaki nem tud ételt bevenni, mert az emésztés azonnali fájdalmat okoz. Ha lehetséges, a csöves etetést részesítik előnyben a csepegtetés helyett. Ennek oka: Sok tanulmány kimutatta, hogy a csepegtető diéta nagyobb valószínűséggel vezet fertőzésekhez és szövődményekhez, sőt növeli a halálozást.

Az antibiotikumok vagy más szerek megakadályozhatják a szövődményeket?

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás egyik lehetséges szövődménye a fertőzés. Befolyásolhatják magát a hasnyálmirigyet, valamint más szerveket, például a tüdőt vagy az epeutakat. Az ilyen fertőzéseket antibiotikumokkal kezelik.

Jobb lenne elsősorban a fertőzéseket megelőzni. Korábban az antibiotikumokat gyakran használták megelőző intézkedésként, különösen azoknál az embereknél, akiknél a hasnyálmirigy egy része meghalt (nekrotizáló hasnyálmirigy-gyulladás). Ennek meg kell akadályoznia az elhalt szövetek gyulladását és az úgynevezett fertőzött nekrotizáló hasnyálmirigy-gyulladást. Korábbi tanulmányok azonban nem mutatják egyértelműen, hogy a megelőzésben alkalmazott antibiotikumok megvédik-e a szövődményeket. Mivel az antibiotikumoknak mellékhatásai is vannak, és elősegíthetik a rezisztenciát, a szakértők manapság nem javasolják az antibiotikumok rutinszerű megelőzését.

Néhány tanulmány megvizsgálta, hogy a prebiotikumok vagy a probiotikumok megvédik-e a szövődményeket, vagy befolyásolják-e a betegség lefolyását. Ezeknek a szereknek többek között ösztönözniük kell az ártalmatlan tejsavbaktériumok szaporodását és ezáltal csökkenteni a fertőzések kockázatát. Korábbi tanulmányok azonban nem mutatnak előnyöket.

Hogyan kezelik az epeköveket?

Ha az epekövek akut hasnyálmirigy-gyulladást okoznak, a kövek eltávolíthatók endoszkópos retrográd kolangiográfiával (ERC). Vékony endoszkópot tolnak a nyelőcsőre, a gyomorra és a duodenum elejére az epevezeték szájáig. Ezután egy kontrasztanyagot fecskendeznek az epevezetékbe, hogy röntgenen megmutassák az epeköveket. Ezután megfoghatók és eltávolíthatók egy kis drótkosárral az endoszkóp hegyén.

Ha az epekövek okozták a hasnyálmirigy-gyulladást, az epehólyagot általában később távolítják el. Ez csökkenti annak kockázatát, hogy az epekövek újra kialakuljanak, és a hasnyálmirigy újra gyulladjon. 100 emberből körülbelül 20-nak, akiknek az epehólyagját nem távolították el, néhány hónap alatt további gyulladás alakul ki. Ha az akut hasnyálmirigy-gyulladás nem komplikált, az epehólyag a kórházi kezelés első néhány napjában eltávolítható. A korai műtét előnye, hogy korábban elhagyhatja a kórházat. Korábbi kutatások szerint a komplikálatlan hasnyálmirigy-gyulladásban nincsenek hátrányok, ha az epehólyagot korán eltávolítják. Ha a lefolyás súlyos vagy bonyolult, először várjon, amíg a test helyreáll. Ellenkező esetben a műtét során a komplikációk kockázata túl magas lenne.

Mire kell számítani súlyos lefolyás esetén?

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás 100 betegből körülbelül 15-20-nál a hasnyálmirigy vagy más szervek szövődményeihez vezet. Gyakori következmény a pszeudociszták (folyadékkal töltött hólyagok a hasnyálmirigyben). Ha kicsiek maradnak, és nem okoznak kellemetlenséget, akkor nincs szükségük kezelésre. A nagyobb pszeudociszták azonban szakadhatnak és vérezhetnek, vagy megfertőződhetnek, majd tályogot képezhetnek. Ennek megakadályozása érdekében a cisztát kívülről például tűn keresztül lehet elszívni. Néha szükség van egy műveletre is.

Az elhalt szövetet (nekrózist) nem mindig kell azonnal kezelni, amíg nem fertőződik meg. Ha azonban fertőzés lép fel, antibiotikumokra van szükség. Szükség lehet az elhalt szövet eltávolítására is. Különböző eljárásokat alkalmaznak attól függően, hogy a hasnyálmirigy melyik részét érinti. Ha a nekrózis nem okoz akut problémákat, az eljárás előtt körülbelül négy héttel várakozik, hogy a test felépülhessen az akut betegségből. Ezenkívül az elhalt szövet idővel megkeményedik - akkor jobban lehatárolható az egészséges szövetről, és könnyebben eltávolítható.

Ha a lefolyás nagyon súlyos, az akut hasnyálmirigy-gyulladás átterjedhet az egész testre. Ezt "szisztémás gyulladásos válasz szindrómának" (SIRS) nevezik. A SIRS egy vagy több szervi elégtelenséget okozhat, és kezelést igényel az intenzív osztályon. Ott megpróbálják fenntartani a szerv funkcióit, amíg a test helyre nem áll.

Mi történik, ha a betegség véget ér?

Ha az akut hasnyálmirigy-gyulladásnak specifikus kiváltója van, például epekő vagy (ritka) lipid anyagcsere-rendellenesség, akkor az okot kezelni kell. Ellenkező esetben a komplikáció nélküli akut hasnyálmirigy-gyulladás után általában nincs szükség további intézkedésekre. Az alkohollal összefüggő hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedőknél van értelme jelentősen csökkenteni az alkoholfogyasztást. Néhány szakember azt javasolja, hogy a hasnyálmirigy-gyulladás után 6-12 hónapig kerülje az alkoholt. Azt azonban még nem vizsgálták, hogy az alkoholtól való tartózkodás megakadályozza-e a visszaesést más okok miatt is.

Akiknek szövődményekkel járó akut súlyos hasnyálmirigy-gyulladásuk volt, további kezelésre lehet szükségük a kórházból történő elbocsátásuk után. Sok ember sokat fogy a betegség alatt. Néha több hétig is eltarthat az étvágy visszatérése és a testtömeg visszatérése. Ez idő alatt a táplálkozási tanácsok hasznosak lehetnek. Néhány embernél a hasnyálmirigy a betegség után már (ideiglenesen) nem termel elegendő emésztőrendszeri levet. A mesterséges enzimeket ezután étkezés közben lehet bevenni. Támogatják a zsír felszívódását az élelmiszerekből. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás után a cukorbetegség kialakulásának kockázata is megnő. A cukorbetegség további kezelést tehet szükségessé.

dagad

Al-Omran M, Albalawi ZH, Tashkandi MF, Al-Ansary LA. Enterális kontra parenterális táplálás akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén. Cochrane Database Syst Rev 2010; (1): CD002837.

Bakker OJ, van Brunschot S, van Santvoort HC, Besselink MG, Bollen TL, Boermeester MA et al. Korai versus igény szerinti nasoentericus tubus táplálás akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén. N Engl J Med 2014; 371 (21): 1983-1993.

Basurto Ona X, Rigau Comas D, Urrutia G. Opioidok az akut hasnyálmirigy-gyulladásban. Cochrane Database Syst Rev 2013; (7): CD009179.

Besselink M, van Santvoort H, Freeman M, Gardner T, Mayerle J, Vege SS et al. IAP/APA bizonyítékokon alapuló irányelvek az akut pancreatitis kezelésére. Pankreatológia 2013; 13 (4, 2. kiegészítés): e1-15.

Johnson CD, Besselink MG, Carter R. Akut hasnyálmirigy-gyulladás. BMJ 2014; 349: g4859.

Meng W, Yuan J, Zhang C, Bai Z, Zhou W, Yan J et al. Parenterális fájdalomcsillapítók fájdalomcsillapításra akut hasnyálmirigy-gyulladásban: szisztematikus áttekintés. Pankreatológia 2013; 13 (3): 201-206.

Nordback I, Pelli H, Lappalainen-Lehto R, Jarvinen S, Raty S, Sand J. Az akut alkohollal társult hasnyálmirigy-gyulladás visszatérése csökkenthető: randomizált, kontrollált vizsgálat. Gasztroenterológia 2009; 136 (3): 848-855.

Ockenga J, Löser C, Kraft M, Madl C. S3 útmutató a Német Táplálkozástudományi Társaságról (DGEM) a GESKES-szel, az AKE-vel és a DGVS-szel együttműködve. Klinikai táplálkozás a gasztroenterológiában (2. rész) - Hasnyálmirigy. AWMF nyilvántartási szám: 073-025. 2014.

Poropat G, Giljaca V, Hauser G, timac D. Enterális táplálékkészítmények akut hasnyálmirigy-gyulladásra. Cochrane Database Syst Rev 2015; (3): CD010605.

Tenner S, Baillie J, DeWitt J, Vege SS. Amerikai Gasztroenterológiai Főiskola irányelve: akut hasnyálmirigy-gyulladás kezelése. Am J Gastroenterol 2013; 108 (9): 1400-1415; 1416.

Vaughn VM, Shuster D, Rogers MAM, Mann J, Conte ML, Saint S és mtsai. A korai versus késleltetett táplálás akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél: szisztematikus áttekintés. Ann Intern Med 2017; 166 (12): 883-892.