Hogyan kezeljük az interstitialis nephritist Kompetens egészség az iLive-on

A cikk orvosi szakértője

A tubulointerstitialis nephritis polietológiai jellege megkülönböztetett megközelítést igényel terápiájához minden egyes esetben. Lehetséges azonban meghatározni a tubulointerstitialis nephritis terápia általános elveit, amelyeknek tartalmazniuk kell:

az etiológiai faktor (kémiai, fizikai, fertőző, autoimmun, toxikus-allergiás stb.) hatásának megszüntetése az intersticiális veseszöveten;
a veseszövet funkcionális terhelésének csökkentését célzó általános és motorizált kezelések szervezése;
racionális és irányított étrendterápia, amelynek célja a veseszövet metabolikus terhelésének csökkentése;
hasi gyulladás megszüntetése a veseszövetben;
az átváltási zavarok kiküszöbölése;
a szklerotizáló rés megelőzése;
a vesefunkció helyreállítása.

Ezenkívül a tubulointerstitialis nephritis kezelésének tartós etiotrop, patogenetikus és tüneti kezelést is tartalmaznia kell.

Az etiológiai faktor hatásának jelentős lépésben történő megszüntetése hozzájárul a betegség remissziójához, az akut tubulointerstitialis nephritis pedig teljes gyógyuláshoz vezethet.

Amikor a tubulointerstitialis nephritis postvirusnogo genezisében rekombináns interferont, különösen viferont használtak (legfeljebb 7 éves korig - viferon 1, 7 évnél idősebbek - viferon 2 - 1 kúpot naponta kétszer, 10 napig, majd minden nap 1- 3 hónap) .

A tubulointerstitialis nephritis metabolikus változatában a megfelelő étrendet és alkoholt kell betartani.

A keringési és urodinamikai rendellenességek hátterében kialakult tubulointerstitialis nephritis esetén követni kell a "gyakori" vizelés rendjét, a vesék terápiás gyakorlatának fokozott mobilitásával.

Tubulointerstitialis nephritis A patogenetikus kezelésnek az abbakteriális gyulladás csökkentésére és kiküszöbölésére kell irányulnia, csökkentenie kell a veseszöveti hipoxiát, korrigálni kell a mikrokeringési rendellenességeket, csökkenteni kell a lipidperoxidációs aktivitást és fokozni az antioxidáns védelmet, stabilizálni a vese citomembránjait.

Mivel az immunterápia lizozimot (2 mg/kg/m2 naponta kétszer, 10 napig), levamisolt (1-1,5 mg/kg 3 napig, 4 napos intervallummal, kötelező kontroll mellett, a leukociták számát, limfociták és vérlemezkék a perifériás vérben - 2-3 kúra).

Akut tubulointerstitialis nephritis vagy krónikus tubulointerstitialis nephritis akut fázisában a prednizolon lehetséges allokációja, napi 1-2 mg/kg dózisban, 3-10 napos kora reggel, néha akár 1 hónapig is. Amikor nefrotikus szindrómával vagy súlyos proteinuriával járó tubulointerstitialis nephritis szükségszerűen prednizolont rendel hozzá 2 mg/kg/nap, de legfeljebb 60-80 mg/nap dózissal, természetesen 4 hét múlva átmenetileg és fokozatosan csökkentve a terápiára jó fogékonyságú prednizon dózisában. Ehelyett prednizolon lehetséges allokáció ciklofoszfamid dózisban 2 mg/kg/nap.

Mivel antioxidáns és gyulladáscsökkentő gyógyszer tulajdonítható a parmidin, amely csökkenti az endogén bevitelt, az E-vitamin antikoaguláns mikrocirkulációs hatásának köszönhetően javul, csökkenti a kalikrein kinin rendszer aktivitását. A parmidint akkor írják fel, amikor a gyulladásos folyamat 0,25 g-mal leáll napi 2-3 alkalommal 4-6 hónapig.

Szklerotikus gyógyszerekként alkalmazzák: placvenil, delagil 5-10 mg/kg/nap dózisban. 3-6 hónapig a cinnarizin - 12,5-25 mg naponta kétszer, 3-6 hónapig. Ezenkívül agarpurin, eufilin, kurantil, szolkoseril stb. A vese hemodinamikájának javítására és a szklerózis megelőzésére szolgálnak.

A tubulointerstitialis nephritis kezelésének legfontosabb iránya az intrarenalis hipertónia elleni küzdelem, amely hozzájárul a szklerózis kialakulásához és a vesefunkció progresszív csökkenéséhez. Ebben az esetben az intracelluláris hipertónia kezdetben a legtöbb esetben nem a vérnyomás szisztémás emelkedésével nyilvánul meg. A leghatékonyabb ebből a szempontból az ACE-gátló (enalapril) kinevezése, amely nemcsak javítja az intrarenalis hemodinamikát, hanem csökkenti a proteinuria szintjét is. Az enalaprilt kezdeti 0,1 mg/kg/nap dózisban adják magas vérnyomás hiányában. A magas vérnyomás kialakulásával tubulointerstitialis nephritisben szenvedő betegeknél az egyéni podbirdr adag, 0,2-0,6 mg/kg/nap, 2 részre osztva, az orvos célja - a rezisztens normotonia urebenka elérése érdekében.

Az antioxidáns kezelés és a membránok stabilizálása nagy jelentőséggel bír. Erre a célra retinol (1-1,5 mg/nap), acetil-tokoferol (1-1,5 mg/kg/nap), Vetoron (1 csepp/életév, de legfeljebb 9 csepp/nap) - 3-4 hét alatt. Havi 2 hetes tanfolyamok: B6-vitamin (2,3 mg/testtömeg-kg/nap a nap első fele), A-vitamin (1000 E/1 életév a recepción), F-vitamin (1 mg/kg 1 recepción), magnézium-oxid (50-100 mg/nap, 2-3 részre osztva). Továbbá 2% xidofon (3 mg/kg/nap, 30 perccel étkezés előtt) vagy dimephosphone (30-50 mg/kg/nap) oldatot írnak elő - 3-4 hét. Az Essentiale-t naponta 1 kapszulára lehet kinevezni. Tanfolyam 14 nap alatt, 3 havonta.

A fitoterápia hozzájárul az uro- és limfodinamika javulásához, a tubulusokban a regeneratív folyamatok aktiválásához, az oxalátok és urátok kiválasztásának csökkenéséhez.

A tubulointerstitialis nephritis tüneti kezelésének tartalmaznia kell a krónikus fertőzési gócok helyreállítását, az izomtónus normalizálását, a fizikai teljesítmény helyreállítását, a bél funkcionális állapotának helyreállítását.

Tubulointerstitialis nephritisben szenvedő gyermekek diszpenzáris megfigyelése.

A szakorvosi vizsgálatok sokasága:

Második fokú tevékenység - havonta 2-szer;
I. aktivitási fok - havonta 1 alkalommal;
Remisszió - 1 alkalom 3 hónap alatt

Nefrológus - évente kétszer;

A fogorvos - évente kétszer.

Csökkent vesefunkció és krónikus veseelégtelenség esetén:

Gyermekorvos - havonta egyszer;
Nefrológus - 1 alkalommal 2-3 hónap alatt.

Különös figyelmet fordítanak:

általános állapot;
diurézis;
vérnyomás;
relatív vizeletsűrűség;
vizelet üledéke;
kristályuria;
a veseelégtelenség klinikai jelei.

További kutatási módszerek:

vizeletvizsgálat;
II-I. Évfolyam - 1 alkalom 10-14 napig,
remisszió - havonta egyszer;
3-5 havonta egyszer tesztelje Nechiporenkót (Hamburg) remisszióval;
Vizeletkultúra évente egyszer;
Zimnitsky-teszt évente kétszer;
az oxalátok napi kiválasztása, vizelettel vizeletürítés évente 1-3 alkalommal;
klinikai vérvizsgálat: akut veseelégtelenség után - évente egyszer, krónikus veseelégtelenséggel - évente egyszer;
vér, karbamid, kreatinin biokémiai vizsgálata - évente egyszer;
vizelet beoltása VC-ben (Koch bacillus) krónikus tubulointerstitialis nephritisben - évente egyszer;
Kontrollvizsgálatok veseelégtelenséggel (glomeruláris szűrés, elektrolitok kiválasztása dedidoammoniogenesis, ultrahang, radioizotóp renografiya et al.), A kórházi nephrológia napján - évente 1-2 alkalommal.

A helyreállítás fő módjai:

modul;
diéta;
(membránstabilizáló terápia, piridoxin, retinol, E-vitamin, magnézium-oxid, Essentiale), fitoterápia, fizioterápia, ásványvíz ivása;
köztes betegségekkel: ágynyugalom, nagy ivás, antihisztaminok, membránstabilizáló terápia, óvatosság az antibiotikumok (!) felírása során, a vizeletelemzés ellenőrzése a kezdetekkor és a gyógyuláskor;
kezelés egy helyi szanatóriumban vagy üdülőhelyen.

A klinikai vizsgálat hatékonyságának kritériumai:

Sugárzás tubulointerstitialis nephritis (toxikus és allergiás változat) után 2 év elteltével a kórházban vagy a nephrológiai kórházban végzett vizsgálat után, napi panaszok nélkül, a laboratóriumi konzerválódott vesefunkció klinikai remissziójának ellenálló. Látens és hullámos tubulointerstitialis nephritisben szenvedő betegek, valamint akut tubulointerstitialis nephritis utáni vesefunkció részleges csökkenésével, elszámolással, és nem szűnik meg, ha 15 (18) év alatt észrevételeket nyújtanak be a felnőttek hálózatához.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]