Hogyan kezeljük az irritábilis bél szindrómát Az iLive egészségi állapotáról

A cikk szakembere

Az étrendet a vezető klinikai tünetek függvényében egyedileg választják meg. A fűszeres fűszereket, az illóolajokban gazdag ételeket, a nyers zöldségeket, gyümölcsöket és a tejet ki kell zárni. A termékcsoportot a tolerancia, a motoros rendellenességek típusa, a proteolitikus (rothasztó) vagy a szacharolitikus (fermentáló) mikroflóra túlsúlyának figyelembevételével alakítják ki. Az étrend frakcionált, napi 5-6 alkalommal.

szindrómát

Az irritábilis bél szindróma, a hasmenés túlsúlyával, mechanikusan és kémiailag ajánlott a 46-os és 4-es diéták elkerülése érdekében (a klinikai képtől függően). Olyan termékek jelennek meg, amelyekben kevés a kötőszövet - borjúhús, sovány sertéshús, nyúlhús, fehér pulykahús és csirke, alacsony zsírtartalmú hal.

A székrekedés túlsúlyával járó irritábilis bél szindróma esetén az étrendi kezelés fokozatos kezelés. Az első 2 hétben a 46-os és a 4c diétát ajánlják, enyhe, hashajtó hatású ételekkel és ételekkel gazdagítva. Normalizálja a bél motoros készségeit a jól főtt zöldségek, érett gyümölcsök a hőkezelés után, növényi olaj, alacsony savtartalmú tejital (50–60 ° C-on), a nem savas fajok érett gyümölcséből származó gyümölcs- és bogyólé. Ezután a gyermeket búzakorpa hozzáadásával és a megfelelő ivási rendszer kötelező betartásával a 3. számú étrendre helyezik át.

A bél motoros ürítési funkciójának normalizálása

Az irritábilis bél szindrómában a székrekedés túlsúlyával a hasi fájdalom görcsoldókat és gyógyszereket ír elő, amelyek hígítják a béltartalmat.

A drotaverin - görcsoldó, egy izokinolin-származék, közvetlenül a gasztrointesztinális, epe-, urogenitális és kardiovaszkuláris rendszer simaizmaira hat azáltal, hogy gátolja a foszfodiészterázt és a cAMP által az intracelluláris felhalmozódás zavarait, ami a miozin könnyű lánc kináz myocytáinak inaktiválásával jár relaxációhoz . A bent lévő 1-6 éves gyermekek napi 40-120 mg-ot (2-3 alkalommal 1/2-1 tablettából) 6 évnél idősebbek - 80-200 mg naponta (2-5-szer és 1 tabletta).

A Drotaverin forte 6 éves kortól a napi adag 80-200 mg (1-2,5 tabletta), egyszeri adag - 40 mg (1/2 tabletta).

Dicikloverin - M-holinoblokk, kvaterner amin. Antikolinerg aktivitással rendelkezik, simaizom relaxációt okoz. A 6 hónapos és 2 éves kor közötti gyermekeknek 2 mg-ot napi 3-4 alkalommal 5 mg-ot írnak fel - 10 mg-ot napi 3-4 alkalommal.

A drotaverin és a diciklovir fő hátrányai a következők:

  • A vastagbél izomhártyájára gyakorolt ​​hatás nem szelektivitása;
  • mellékhatások jelenléte a gyomor-bél traktus más szerveinek simaizmaira gyakorolt ​​hatás miatt;
  • szisztémás antikolinerg hatások (szájszárazság, tachycardia, izzadás és vizelés).

A mebeverinnek görcsoldó hatása van, mivel csökkenti a simaizomsejtek permeabilitását a nátriumionok számára és csökkenti a káliumionok kiáramlását, így nincs állandó relaxáció vagy hipotenzió. 12 évesnél idősebb gyermekek - a kapszulát egészben kell lenyelni, és vízzel le kell mosni. Adjon hozzá 1 kapszulát (200 mg) naponta kétszer, 20 percig étkezés előtt (reggel és este).

A trimebutin szabályozza a gyomor-bél traktus perisztaltikáját és befolyásolja az opioid receptorokat. Adja be a gyógyszert belsejében, rektálisan és parenterálisan. Az adagolási rend egyedi. A lenyelés napi dózisa nem haladhatja meg a 300 mg-ot, rektális alkalmazás esetén - 100-200 mg. Intramuszkulárisan vagy intravénásan adva egyetlen dózis 50 mg. Gyermekeknél a gyógyszer az élet első évétől megengedett, az adag korától függ.

Hioszcin-butil-bromid - az M-kolinerg receptorok blokkolója, relaxáló hatással van a belső szervek simaizmaira, nincs antikolinerg hatása a központi idegrendszerre. A 6 évesnél idősebb gyermekek naponta háromszor 10-20 mg-ot írnak fel, kis mennyiségű vízzel együtt. 1 éves és 6 éves gyermekek - 5-10 mg orálisan vagy rektálisan - 7,5 mg naponta 3-5 alkalommal; 1 évesnél fiatalabb gyermekek - 5 mg-on belül naponta 2-3 alkalommal, vagy rektálisan - 7,5 mg-tól naponta ötször.

12 évesnél idősebb gyermekek számára engedélyezett az ótilónium-bromid és a pinaverium-bromid. A Pinaverium bromid »blokkolja a kalciumcsatornákat a bélnyálkahártya receptoraiból és a sima bélfal kalciumcsatornáit; a gyógyszert 100 mg-ra írják fel naponta 3-4 alkalommal étkezés közben, miután az akut tünetek megszűntek, a fenntartó adag 50 mg naponta 3-4 alkalommal, 2-6 hétig.

A laktulózt széles körben használják a mindennapi gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban hatékony és biztonságos hashajtóként, sok gyógyszer engedélyezett születésétől kezdve, az adagot egyedileg választják meg. A felvétel időtartama nincs korlátozva, mivel a függőség nem jelentkezik.

A makrogol egy izo-ozmotikus hashajtó, amely hosszú, lineáris polimerekből áll, a víztartó molekula hidrogénkötésein keresztül, amely feloldja a széklet tömegét és megkönnyíti azok kiürítését. A gyógyszer közvetetten hat a perisztaltikára, anélkül, hogy irritáló hatást váltana ki. Nem szívódik fel az emésztőrendszerből, bevétele után 24-48 órával kezd működni.

Oroszországban regisztrálják a gyermekek makrogol adagolási formáját - a transzpreg. 1 éves kortól 6 éves korig napi 1-2 tasakot írnak fel (lehetőleg reggel). A maximális napi adag 5,9 g (2 tasak 2,95 g). A tasak tartalmát fel kell oldani 50 ml vízben. A 6-12 éves gyermekek számára napi 1-2 tasak kerül kiosztásra (lehetőleg reggel). A maximális napi adag 8,85 g (3 tasak 2,95 g).

Az irritábilis bél szindrómában, ahol a bél hiperkinetikus diszkinéziája miatti hasmenés fordul elő, olyan gyógyszerek, amelyek helyreállítják a bél nyálkahártya gátját, és fokozott védő tényezőket biztosítanak.

A 4 évesnél idősebb gyermekek számára szukralfátot napi 4-5 alkalommal (1 órával étkezés előtt és lefekvés előtt) 0,5-1 g-ra írnak fel, 40-80 mg/testtömeg-kg kiszámításával 4 adagra.

A de-nol étkezés előtt 30 perccel kerül bevételre; A 4-8 éves gyermekeknek napi 8 mg/kg-ra van szükségük, ez az adag 2 felvételre oszlik; 8-12 év alatt adjon 1 tablettát (120 mg) naponta kétszer. A 12 évesnél idősebb gyermekek napi 1 tablettát írnak fel naponta négyszer, 30 percig reggeli, ebéd és vacsora előtt, utoljára lefekvés előtt, vagy 2 tablettát naponta kétszer. Mossa le a tablettát néhány korty vízzel (nem tejjel).

Az 1 évnél fiatalabb gyermekek számára a szmektit dioktaéder naponta 1 csomagot ír elő; 1 évtől 2 évig - napi 2 tasak; 2 év felett - napi 2-3 tasak. A zacskó tartalmát 50 ml vízben feloldjuk és több adagra osztjuk.

A Loperamidot tüneti szerként használják. Az 5 évnél idősebb gyermekeknek napi 1-5 alkalommal 1 kapszulát (0,002 g) írnak fel. 1-5 éves gyermekek, a gyógyszert 0,2 mg/ml 1 teáskanál (5 ml) 10 kg testtömegre számítva oldat formájában adják naponta 2-3 alkalommal. A gyógyszer 1 évesnél fiatalabb gyermekeit nem írják fel.

A normális bélbiocenózis és a bél kémiai kémiájának helyreállítása

A bél mikroflóra összetételének normalizálása érdekében probiotikumokat és prebiotikumokat használnak, sok betegnek antibakteriális kezelésre van szüksége. Javallatok antibakteriális gyógyszerek felírására:

  • a baktériumok túlzott növekedése a bélben (vékonybél);
  • A korábbi kezelés eredménytelensége antibakteriális szerek használata nélkül.

Az antibakteriális kezelés indikációinak jelenlétében tanácsos antiszeptikus szereket felírni benne. A nifuroxazidot 1 hónaposnál idősebb gyermekek számára napi 200-600 mg dózisban írják fel 2-3 adagban. Az Intertriks születésétől kezdve napi 10 mg/kg dózisban adható be napi 1-3 alkalommal.

Végezzen 1-2 kúrát 5-7 napig egy gyógyszercserével a következő kúra előtt.

Az antibakteriális kezelés után probiotikumokra van szükség - olyan készítményekre, amelyek normál bél mikroflóra van.

A pszichoemotikus rendellenességek korrekciója

A pszichoemotikus rendellenességek kezelése magában foglalja a pszichotróp gyógyszerek alkalmazását, pszichoterápiát, autogén tréningeket, terápiás gyakorlatokat pszichoterapeuta felügyelete alatt.

A székrekedés túlsúlyában szenvedő irritábilis bél szindrómában szenvedő betegek megközelítő kezelési sémája:

  • az étrend meleg, enyhén rossz szagú, nem irritáló ételt biztosít, esetleg rostot (korpát) adva;
  • Görcsoldók (trimebutin, mebeverin, hyoscine butil-bromid) beadása;
  • A széklet korrekciója (fólia vagy laktulóz készítmények);
  • pszichotrop gyógyszerek kinevezése (pszichoemotikus rendellenességek jelenlétében, pszichoneurológussal folytatott konzultációt követően);
  • ha szükséges, a gyógytornász konzultációja - fizioterápiás kezelés;
  • 7 napig tartó hatástalan kezelés (felfúvódás, váladék ürülék) további célú antibiotikumot (vagy intetriks nifuroxazidot) igényel 7 napig, probiotikumok szedésével 2 hétig.

A hasmenés túlsúlyával járó irritábilis bél szindrómában szenvedő betegek megközelítő kezelési sémája:

  • Diéta;
  • Görcsoldók (mebeverin, gioscina butil-bromid);
  • Öntött smektit (szukralfát);
  • Loperamid;
  • A hatás hatástalansága vagy instabilitása 5-7 napos kezelés után további antibakteriális gyógyszer (Integrix vagy Nifuroxazid) felírását igényli, amelyet probiotikum követ;
  • Pszichotróp gyógyszerek, gyógytorna - szükség esetén pszichoneurológussal vagy gyógytornásszal folytatott konzultációt követően.

A betegség prognózisa kedvező. A betegség lefolyása krónikus, kiújuló, de nem progresszív. Az irritábilis bél szindrómában szenvedő betegeknél a gyulladásos bélbetegség, a vastagbélrák kialakulásának kockázata azonos. A beteg megfigyelési taktikáját diktáló lakossághoz hasonlóan nincs szükség gyakori kolonoszkópiás vizsgálatokra.

Az irritábilis bél szindrómában szenvedő betegek életminősége csökken az étrend, az alvás, a pihenés, az aktív tevékenység szempontjából. A novosibirszki középiskolás diákok körében végzett népesedési vizsgálat eredményei szerint kiderült, hogy az irritábilis bél szindrómában szenvedő iskolás gyermekek 49% -át orvos kezeli, a serdülők 21% -a endoszkópián esett át. Az irritábilis bél szindrómában szenvedő tinédzserek 62% -a rossz egészségi állapot miatt elmaradt az iskolából tavaly.

Az irritábilis bél szindróma tünetei (hasi fájdalom, változatlan lokalizáció, hasmenés, puffadás) gyakran alultápláltsághoz, egyre több étel fokozatos kiküszöböléséhez vezetnek az étrendből. Általános szabály, hogy a kóros tünetek sok éven át fennállnak, a betegség súlyosságában csak kisebb eltérések vannak. Az exacerbációk gyakrabban nem pszichogén, hanem szomatogén tényezőkkel társulnak (eltérés a táplálkozás sztereotípiájától, a farmakoterápia szokásos rendjének megváltozása).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]