Hogyan kezelte Finnország a túlsúlyos gyermekek problémáját - DER SPIEGEL

Hűvös áprilisi reggel van a Seinäjoen Yhteiskoulu-n, és még mindig maradt némi hó az iskola udvarán. Az egyik osztályban Laura Jokiranta hangosan fütyül két ujjára - ez a jelzés a diákjai számára, hogy induljanak el.

Sok német biotanárt úgy érezne, hogy komolyan zavarták volna az órai mozgásjátékok. De Jokiranta szinte minden nap telepíti őket, csakúgy, mint a seinäjoki iskola többi kollégája, a nyugat-finnországi 60 ezres város. Ezek egy olyan prevenciós koncepció részét képezik, amely világszerte lenyűgözi a közösséget az egészségügyi szakemberekkel.

Fotó: SPIEGEL ONLINE

Néhány éven belül a túlsúlyos és elhízott gyermekek száma jelentősen csökkent. Mindössze hét évvel ezelőtt az ötéves gyermekek körülbelül 17 százaléka érintett - 2015-ben ebben a korosztályban ez az arány kilenc százalék volt. A program rövid időtartamára tekintettel nem meglepő, hogy az idősebb gyerekekkel elért sikerek nem voltak annyira jelentősek - magyarázza Ulla Frantti-Malinen, aki ezt koordinálja.

Számos nemzet egészségügyi hatóságai csak álmodozhatnak ilyen sikerességi rátákról. Egyre több gyermek hízik meg, különösen olyan országokban, mint Mexikó és az USA. Mexikóban a gyermekek csaknem 30 százaléka túl kövér, az Egyesült Államokban ugyanúgy néz ki - ez nehéz kezdet az életben.

Ezenkívül: A szenvedés gyakran folytatódik serdülőkorban és felnőttkorban, és olyan következményekkel jár, mint a cukorbetegség, a lipidanyagcsere rendellenességei és a szív- és érrendszeri betegségek.

Kövérgyerekek - globális probléma

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) becslése szerint világszerte 41 millió öt év alatti gyermek van túlsúlyos, vagy akár már elhízott. Ez több mint hat százalék. 1990-ben 32 millió volt.

Fotó: SPIEGEL ONLINE

A Gyermek- és Serdülőkori Egészségügyi Tanulmány (KiGGS) eredményei szerint a 3–17 éves gyermekek 15 százaléka túlsúlyos. Harmaduk még elhízástól is szenved. A következmények már hatással vannak egészségügyi rendszereinkre. Az egészségtelen ételek, például a cukros italok és a gyorsételek, valamint a testmozgás hiánya a fiatal korosztályban olyan betegségek, mint például a cukorbetegség, hirtelen növekedéséhez vezetett. Ugyanez volt Finnországban is: mivel a súlygörbék tovább emelkedtek, és egyre több volt a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő felnőtt, a helsinki Állami Egészségügyi Hatóság riasztott. Tájékoztatta a közösségeket, hogy tudatosítsák velük a problémát. Különösen erősen sújtotta Dél-Pohjanmaa régió, amelyhez Seinäjoki tartozik, ezért a helyi intézmények képviselői 2013-ban találkoztak és kidolgozták saját programjukat. Akkor még senki sem gondolta, hogy ilyen eredményes lehet az eredmény, de még a WHO is beszámolt Seinäjokiról.

Azóta a hely gyakran fogad külföldről delegációkat, és a jövőben Dél-Korea fővárosa, Szöul is szeretné elfogadni a Seinäjoki koncepciót, csakúgy, mint sok más finn közösség.

De mit csinálnak jól a finnek? A válasz összetett, és talán van egy kis köze ahhoz a finn mentalitáshoz, hogy a dolgokat egyenesen, nagyon pragmatikusan közelítik meg.

És a méhben kezdődik.

A FINN RENDSZER

Már reggel 8 órakor az első terhes nők egy vörös téglából épült alacsony épület folyosóján ülnek és várják az úgynevezett neuvola konzultációs óra kezdetét. Liisa Mikkola egészségügyi tanácsadó belép az egyik dísztelen szobába, és beszél a munkájáról. "Az összes finn 99 százaléka hozzánk fordul, szinte mindenki használja a neuvolát" - mondja az egykori nővér.

Így működik Seinäjokiban

A kifejezést nem lehet közvetlenül lefordítani, a neuvo a "tanács" kifejezés, az la végződés pedig "helyet" jelöl. Évtizedek óta a finn központok a fiatal szülők és utódaik gondozására szakosodtak kora gyermekkorig. Neuvola tanácsot ad a családtervezés során és a terhesség alatt is, mert a nők enni és viselkedni ebben az időben befolyásolja a gyermek későbbi egészségét.

Az U1-U9 német korai felismerési vizsgálatokhoz képest többet is kínálnak: otthoni látogatások is szerepelnek a programban, és a nők is lényegesen gyakrabban jönnek a tárgyalásra.

Amikor a Seinäjoki Egészségügyi Osztály 2013-ban az asztalba hozta a programban részt vevő összes szakértőt, Mikkola is ott volt. Azóta minden eddiginél lényegesen több energiát fordít az elhízás elleni küzdelemre és a kisgyermekek jobb táplálkozására. De a változtatások végrehajtása nem olyan egyszerű, mondja. Végül is nem a gyerekek okolhatók a súlyukért, hanem a szüleik.

"Ami a táplálkozási tanácsokat illeti, nagyon érzékenyen járunk el, és csak a pozitívumokat hangsúlyozzuk. Nem mondjuk: Hetente hatszor eszel hamburgert, ez nagyon rossz. Inkább nagyon jó, hetente egyszer eszik zöldséget, ezt tegye gyakrabban." Ez sokkal motiválóbb lenne.

Mikkola és csapata koordinálja az ellátást a seinäjoki iskolákban is. Minden intézménynek megvan a maga iskolai ápolója, sőt egyeseknek saját orvosuk is van. "Célunk, hogy az egészséges gyerekeket egészséges felnőttekké tegyük" - mondja Mikkola.

A szoros tanácsadói hálózatnak, a korai felismerésnek és a megelőzésnek köszönhetően a neuvola rendszer egyszerre sikeres és fenntartható. Az egészségügyi személyzet rendszeres kapcsolattartás és a magas szintű elfogadás révén gyorsan reagálhat a gyermekek változásaira.

A CUKOR MENTES ÓVODA

Jamie Oliver brit televíziós séfnek, akinek az élete egyébként egyetlen sikertörténet, azt is meg kellett tapasztalnia, hogy milyen nehéz megváltoztatni a rossz szokásokat: Néhány évvel ezelőtt egészségesebb és üdítőitalokat, pizzákat, csirkecombokat és más egészségtelen embereket akart készíteni Nagy-Britanniában. száműzze az étkezdékből.

Igaz, hogy a program hosszú távú sikert ért el. De nem esett jól.

Sok hallgató nem érezte magát a "Táplálj jobban" kampányban, amelyet a kormány milliókkal ruházott fel, és bojkottálta Oliver receptjeit. Néhány anya szünet idején még az iskola udvarán is hozta imádott gyorséttermeit utódaiknak.

Pauliina Sivusalmi valami hasonlóra számított, amikor néhány évvel ezelőtt az óvodájában lévő Tikkuvuori ételeinek egészségesebbé kellett volna válnia

A Sivusalmi óvodájának étkezőjében xilit-pasztillával ellátott automaták valószínűleg még mindig teljesen ismeretlenek a németországi létesítményekben: A xilit egy cukorhelyettesítő, amelyet fa kérgéből - Finnországban leginkább nyírból - nyerhetünk.

Nemcsak édes befejezésként szolgál vacsora után, hanem állítólag véd a fogszuvasodás ellen is. Az anyagot ezért a fogorvosi rágógumiban is használják - Seinäjokiban a fogorvosok is részt vesznek a programban.

A PIROS JOBBAN TANUL

Az ebédszünet nemrég ért véget a Seinäjoen Yhteiskouluban, és a hallgatók a kávézóból özönlenek az órákra. Jari Noponen igazgató evett velük, most feláll, és egy színes plakátra mutat, amely a lépcsőház falán lóg. Charles H. Hillman amerikai idegtudós tanulmányából származik, és közvetlenül a tanulási teszt előtt két koponyában mutatja az agyi aktivitást.

Noponen ezt a grafikát egy mozgástanulmányból akasztotta fel. A koponya vörös színű keresztmetszete a mozgással elérhető magasabb agyi aktivitást mutatja.

A bal teszt személy 20 percig csak ült, mielőtt agyát kiváltotta volna - itt az aktív régiókat meglehetősen mérsékelt színgradiensekkel jelölik a zöldtől a sárgáig. A másik tesztelő 20 percig futott a futópadon a teszt előtt - a felvételen a mélyvörös a sokkal nagyobb aktivitást mutatja. Noponen minden motivációját a vörösből meríti: "Szeretem ezt a képet" - mondja.

Noponen ezt a grafikát egy mozgástanulmányból akasztotta fel. A koponya vörös színű keresztmetszete a mozgással elérhető magasabb agyi aktivitást mutatja.

Fotó: SPIEGEL ONLINE

Noponen testnevelő tanár volt, mielőtt majd 15 évvel ezelőtt igazgató lett. Mindig úgy gondolta, hogy a testnevelés önmagában nem elegendő ahhoz, hogy a hallgatók elegendő testmozgást kapjanak. "A gyermekeink nem mozognak eléggé. Sokat ülnek, kevesen jönnek gyalog vagy biciklivel, a távolságok itt, Finnországban néha túlságosan túl vannak ehhez. Néhány tanítványom traktorral jön az iskolába" - mondja.

Szükséges a szünet Noponen iskolájában is, amelynek során a tanulóknak szabadba kell menniük, hogy friss levegőt kapjanak - még a finn télen is.

A földrajzórán kilencedikes osztályban Matti feláll, és néhány felhúzást végez a falon lévő tornaeszközön, tanára csodálattal nézi. Egy német kolléga elborzadna. Itt mindenki örül a diákok fittségének - mindenki az óra közepén lóghat a bárban, ha kedve támad egy kis testmozgáshoz. A várakozásokkal ellentétben sok tanár azt is mondja, hogy tanítványaik azóta összességében nyugodtabbak.

Időközben alig senki vonja kétségbe Noponen ötleteit, végül is az iskolai díjakat hozták. 2013-ban Seinäjoen Yhteiskoulu volt az év finn iskolája. De a siker nem egyik napról a másikra jött. "Először úgy éreztem, hogy Don Quijote harcol a szélmalmok ellen" - mondja. De most kollégák, mint Laura Jokiranta, szórakoznak az új mozgáskoncepciók kitalálásától, osztálytól függetlenül. "Ha az egyik megég, a többiek meggyulladnak" - magyarázza Noponen.

A Seinäjoki projekt sok apró eleme további finanszírozás nélkül sikeres - Helsinkiből nem volt pénz. A különféle intézmények összefonódása az, ami a sikert hozza, amint azt az összes szereplő hangsúlyozta - az iskoláktól kezdve Neuvoláig. Nem blokkoljátok egymást, nem harcoltok az erőforrások miatt. A kritikusok megjegyezhetik, hogy nem lehet tudni, hogy a sok intézkedés közül melyik éppen hatékony. De ha Noponent kérdezi a titokról, akkor a válasz tiszta pragmatizmus. "Nem tudom, nem tudom. Csak azt tudom, hogy működik" - mondja. - És ez számít.

ÉSZAK-CARELIA CSODÁJA

Peter Muller/Corbis

Nem ez az első eset, hogy egy megelőzési program rendkívül sikeres volt Finnországban. Pekka Puska a finn prevenciatörténet szürkesége, munkája jelentős hatással volt a közegészségügyre.

27 évesen a WHO későbbi megelőzésért és egészségfejlesztésért felelős vezetője felelősséget vállalt egy szenzációt okozó projektért: Az akkori Észak-Karélia tartományban, az orosz határ közelében, számos középkorú férfi halt meg szívrohamban az 1970-es években - sehol A világon olyan magas volt az arány. A férfiak azonban nem voltak túlsúlyosak, többségük fizikailag sokat dolgozott, sokan gazdálkodóként vagy fametszőként.

2006-ra Puska és csapata megdöbbentő 85 százalékkal tudta csökkenteni az arányt, mert felismerték a probléma gyökerét: A férfiak hatalmas mennyiségű vajat és húst ettek, és erősen dohányoztak. "Akkoriban csak lassan derült ki, hogy ezek a tényezők milyen szerepet játszanak" - mondja Puska. Kevés értelme volt, hogy jobb kezeléseket keressen a szívinfarktusban szenvedő betegek számára. Meg akarta akadályozni, hogy az emberek egyáltalán kapjanak.

De hogyan változtathatja meg egy egész generáció életmódját?

Ahelyett, hogy előadásokat tartott volna a szakszemélyzetnek arról, hogy kerülni kell a cigarettát és a vajat, Puska és csapata közvetlenül az emberekkel kezdett. "Nagyon sok munkát végeztünk a gyülekezetekben" - mondja. Képezte a nagy női egyesület, a Martta Szervezet tagjait, és azt tanácsolta nekik, hogy vaj helyett növényi olajat, hús helyett zöldséget főzzenek a főzéshez. Puskának sok a karizmája, meg tudta győzni a nőket. Azóta egy ételt elneveztek róla Finnországban, a "puska pörköltet" - természetesen rengeteg zöldséget tartalmaz.

Ezenkívül Puska kapcsolatokat létesített és ápolt az élelmiszeriparral. Meggyőzték például egy kolbászgyártót, és ettől kezdve kevesebb sót használt. Puska a cigarettafogyasztás csökkentésére is hatással volt: Finnországban 1978 óta nem volt dohányreklám. Ezen kívül apró versenyeket rendeztek a közösségek között: aki a legjobban tudta csökkenteni a koleszterinszintet, az díjat nyert.

Utólag tekintve a sikert elsősorban az emberről a másikra irányuló közvetlen kommunikációban látja. "Meg kell próbálnia meggyőzni a véleményalkotókat. Ha ez sikerül, az üzenet önmagában is el fog terjedni" - mondja. Seinäjokiban ugyanez volt. Ott mindenki ismeri a Puska sikertörténetét, ötleteik megtalálhatók a város programjában is. És így lehet máshol is.

HOGYAN NÉMETORSZÁG NÉLKÜL TÚLSÚLY ELLEN

Németországnak is elég problémája van olyan gyerekekkel és fiatalokkal, akik egyre több időt töltenek a számítógép előtt ülve, vagy akik szeretik a gyorséttermet és a limonádét. A németországi prevenciós programok hosszú távon nehezen viselik, még akkor is, ha sikeresek. Az egészségbiztosítások hosszú ideig támaszkodtak az információs szórólapok terjesztésére, és kevés erővel hajtották végre megelőzési feladatukat.

"Csak az információs anyagok terjesztése nem segít" - mondja Helge Hebestreit gyermekorvos. Megelőző programot dolgozott ki több mint 20 óvodában, napi 30 perc mozgással, amelyet 2007-ben egy éven át teszteltek Würzburg térségében. A cél az volt, hogy formálják a kicsiket még az iskolakezdés előtt, és hogy minél nagyobb örömet szerezzen nekik a testmozgás során.

Ez sikerült. "A program mérhetően javította a motoros készségeket, és az aktivitás is növekedett." A szülőket is bevonták, és a gyerekek kevés gyakorlási feladatot kaptak a házból - például fogmosást végeztek az egyik lábukon. De nem világos, hogy a Hebestreit képes-e további vizsgálatot végrehajtani a program sikerének még több gyermeken történő mérésére - több óvodának kellene részt vennie. "Hiányzik az átfogó megvalósítás" - mondja.

A mozgásoktatás már az óvodában

Fotó: Hendrik Schmidt/képszövetség/dpa

Még a tanulmány kidolgozása is rendkívül bonyolult volt. "Végül is a koncepciónak a sokféle óvodai szolgáltató mindegyikére alkalmazandónak kell lennie" - mondja. Kicsit könnyebb az iskolákban, mivel csak egy állami hatóság létezik. De itt is Hebestreitnek vannak rossz tapasztalatai. Amikor utóprojektet szeretett volna kezdeményezni az iskolákban, a Kulturális Minisztérium témája elapadt.

Alig bármely német megelőző orvos szakorvos reménykedhet a program országos megvalósításában - bármennyire is sikeres. A német föderalizmus, amelyben az iskolarendszer a szövetségi államok dolga, egyszerűen túl bonyolult ahhoz. Puska úgy véli továbbá, hogy a finnek számára könnyebb az egységes iskola központi rendszerével, amelybe a diákok kilencedik osztályba járnak. "Itt mindenki ugyanabba az iskolába jár" - mondja.

Finnország lényegesen messzebb van, mint Németország - mondja Hebestreit. A megelőző gyógyszert régóta gyakorolják, és magas politikai státuszt élvez. "Az egészségbiztosító társaságok sokáig csak a betegekért érezték magukat felelősnek" - mondja. - Szerencsére ez most megváltozott. Mivel az új megelőzési törvény ma már egyértelműen a megelőző egészségügyi ellátást teszi az egészségbiztosítók feladatává.

A finn város eredményei nem meglepőek. "Egy egyház kétségtelenül sokat érhet el, ha egyszerre több csavart csavar" - mondja. - És ha mindenki összefog.

Ez Seinäjokiban történt, még akkor is, ha nem igazán tudja, mi adja pontosan a sikert. Egyesek az egészségügyi osztályon azt mondják: "Valaki biztosan tett valamit az ivóvízbe, ami karcsúvá teszi a gyerekeket."

Ikon: A tükör

Videók: Janita Hämäläinen

Szerkesztőség: Heike Le Ker

Koordináció: Jule Lutteroth, Anna Behrend

Fénykép szerkesztés: Lisa Meinen, Carina Wendland, Eva Charlotte Lensing

Programozás és grafika: Michael Niestedt, Aida Marquez Gonzalez, Frank Kalinowski

Dokumentáció: Almut Cieschinger, Vasilios Papadopoulos

Végső szerkesztés: Julia Mateus

Ez a jelentés az Expedition # ÜberMorgen projekt része.