Hogyan lehet a műtéti stratégiát a szűkülethez igazítani Új stratégiák

Kezdőlap/Kongresszus/2011. évi kongresszus/STENOSES IN IBD: HOGYAN KELL ALKALMAZNI A STRATÉGIÁT BETEGEK SZERINT ?

lehet

A szűkülő Crohn-kór kezelése
Dr. D Laharie (Bordeaux)

összefoglaló
A Crohn-betegségben szenvedő betegek körülbelül 30% -a fibro-stenose módban halad. Vezetésük reszekciós műtétet, endoszkópos dilatációkat és egyre gyakrabban anti-TNF-et igényel. Az első lépés ennek a szűkületnek a jellemzése szekcionált képalkotó vizsgálattal. Az MRI, még a CT-vizsgálatnál is, ebben a helyzetben az aranystandard lett. Az ajánlások továbbra sem tisztázottak a Crohn-betegség szűkületes formáinak anti-TNF-ek általi kezelésével kapcsolatban: bár a tüneti szűkület megléte önmagában nem ellenjavallat, mégis a legnagyobb óvatosságot indokolja. A gyakorlatban gyakran a beteggel folytatott összehangolt orvosi-sebészeti megbeszélés dönt a leggyakoribb köztes formák kezeléséről. Végül emlékeztetni kell arra, hogy a gyógyszer vagy a műtét megválasztása nem kizárólagos, mert azokat a betegeket, akiknek sikertelen az anti-TNF terápiája, végül megműtik, és hogy az anti-TNF-ek a leghatékonyabb kezelések a betegség posztoperatív megismétlődésének megelőzésében.

Absztrakt
A Crohn-kórban szenvedő betegek 30% -ánál idővel fibrostenotikus szövődmények alakulnak ki. Ezekben a helyzetekben meg kell vitatni a műtéti reszekciót, a pneumatikus dilatációt és az anti-TNF-et. A kezelés első lépésének az MRI-vel végzett keresztmetszeti képalkotásnak kell lennie, amely a jövőben a legpontosabb eszköz a bélelváltozások jellemzésére. Nincsenek egyértelmű iránymutatások az anti-TNF előnyökről a Crohn-kór szigorításában. Mivel a bélelzáródás vagy az infliximabbal végzett fistizáció egyes eseteit közzétették, ezeket óvatosan kell adni. Összességében a Crohn-kór szigorításának orvosi-sebészeti kezelése az esetek többségében közös megbeszélést igényel.

A Crohn-kór fibro-szűkületes módban halad előre az esetek 30% -ában 1 évig tartó evolúció után [1]. A közelmúltig a Crohn-betegség ezen szűkülő formáinak kezelése elsősorban a reszekciós műtéten alapult. Az elmúlt néhány évben jelentős terápiás előrelépés történt az anti-TNF-ek megjelenésével és a gyulladásos szűkületek endoszkópos kezelésének megjelenésével. Ugyanakkor a műtéti technikák javultak a laparoszkópiával és a szigoruroplasztikával.