Hogyan lehet diagnosztizálni a szívrohamot - klinikát - a medicin keresztül
Ha a betegek meglehetősen nem specifikus tünetekre panaszkodnak, akkor gondoljon egy szívrohamra is, és ha kétségei vannak, mindig írjon EKG-t. Ismerje meg, hogyan értelmezik.
A mi szív egy kifinomult rendszer. Jobb és bal szívre oszlik pitvarokkal és kamrákkal, amelyeket szelepek választanak el egymástól.
A szív felépítése: A szíven keresztüli hosszmetszet. A nyilak a szív áramlásának irányát mutatják. Forrás: Bommas-Ebert, Teubner, Voß, Kurzlehrbuch Anatomie, Thieme, 2011 További információk erről
A szív éjjel-nappal dolgozik, és egyénileg alkalmazkodik testtevékenységünkhöz és külső körülményeinkhez. Ennek elérése érdekében a szívnek speciális stimulációs generációs és vezetési rendszere van, és az autonóm idegrendszeren keresztül a szimpatikus és a parasimpatikus idegrendszer irányítja. Ez lehetővé teszi a pulzus növekedését (szimpatikus) vagy csökkenését (parasimpatikus).
A szív gerjesztésképződése és vezetési rendszere: A gerjesztésképződés általában a sinuscsomóban történik. Innentől az izgalom átterjed a pitvarokra. Az AV csomópont a pitvarok és a kamrák közötti kapcsolatot reprezentálja, az AV csomópont alatt az gerjesztés vezetése a His kötegén keresztül történik, amely jobb és bal kamrai végtagokra (Tawara végtagokra) oszlik. A bal kamrai ág elülső (elülső) és hátsó (hátsó) fasciculussá ágazik. A Purkinje-rostok végül továbbadják a gerjesztést a kamrai miokardiumba. Forrás: Bommas-Ebert, Teubner, Voss, rövid tankönyv Anatómia és embriológia, Thieme, 2011. További információk erről
A miokardiális infarktus diagnózisa az EKG-ben
A kezdeti információkat nyújtó gyors vérvizsgálaton (troponin teszt) és egy részletesebb laboratóriumon kívül, amely nem áll azonnal a sürgősségi orvos és a háziorvos rendelkezésére, EKG-t kell írni szívinfarktus gyanúja esetén (miokardiális infarktus).
A EKG a szív elektromos ingerületének a test felületén történő vezetésének levezetése a bőr bizonyos területein. Információt nyújt a szív helyzetéről, a pulzusról, a szívritmusról, eredetéről, az gerjesztés és a regresszió terjedéséről. Szívroham, de a szív egyéb betegségei (aritmia, szívelégtelenség, szív hipertrófia) esetén is módosítható az EKG.
A normál EKG görbe a következőképpen néz ki:
A szív gerjesztésének folyamata Forrás: Huppelsberg, Walter, Kurzlehrbuch Physiologie, Thieme, 2013
Az ábra a szív gerjesztésének terjedése és az EKG görbe különböző részei közötti kapcsolatot mutatja be. A szív összegző vektora az a során látható Szívműködés a gerjesztés terjedésének irányába. Ha összekapcsolja az összegző vektorok tippjeit, megkapja a vektorhurkot (amely pitvari, kamrai és repolarizációs hurokból áll).
Vannak különböző Az EKG vezet. A klinikai diagnózis szempontjából meghatározóak az úgynevezett végtagvezetékek (az Einthoven-vezetékek (I-III) és a Goldberger-vezetékek (aVL, aVR, aVF)), valamint a Wilson szerinti mellkasi vezetékek (V1-V6; a klinikán V9-ig a pontosabb diagnosztika érdekében) a hátsó fal infarktusai lehetségesek).
Mi a különbség a szívroham EKG-val?
Az EKG a meglévő tünetek ellenére is viszonylag "normális" lehet. Egyébként is fontos a beteget kórházba küldeni. Néha az EKG változásai szívinfarktus után következnek be, késéssel. Ezután minden perc számít a gyors terápiának!
Az alábbiakban áttekintjük az EKG változását az infarktus helyén:
| Infarktus lokalizációja | érintett ér | tipikus EKG változás |
| kiterjedt homlokfal infarktus | az anterior interventricularis artéria proximális záródása (RIVA) | V2-V5, I, II, aVL |
| Anteroseptalis infarktus | A perifériás RIVA részek bezárása, beleértve a septum ágakat is | V1-V3 (V4) |
| Apikális elülső fal infarktus | A perifériás RIVA alkatrészek lezárása | V3-V4 (II) |
| Anterolaterális infarktus | A RIVA perifériás részeinek bezárása, beleértve az átlós ágat is | V4 (V3) -V6, I (II), aVL |
| Inferolaterális infarktus | A bal koszorúér peremartériájának bezárása | V5-V6 (V7), II-III, aVF |
| Alsó (rekeszizom) hátsó fal infarktusa | A jobb koszorúér vagy a perifériás artéria perifériás részeinek bezárása | II, III, aVF |
| Posterior (bazális) hátsó fal infarktus | A perifériás részek és a bal circumflexus ágak, különösen az atrioventrikuláris ágak elzáródása | V2 (V1-V3), (II, III), (aVF) |
ST szegmens emelkedés szívizominfarktusban (12 vezetéses EKG): Ez az EKG az elülső fal STEMI (ST elevációs miokardiális infarktusában). Az ST szegmens emelkedései láthatók a mellkasfal V1 - V5 vezetékeiben. Forrás: Hamm, Willems, EKG ellenőrzőlista, Thieme, 2014. Erről bővebben
Tanulságok
Ha a betegek meglehetősen nem specifikus tünetekre panaszkodnak, akkor szívrohamra is gondolnia kell, és ha kétségei vannak, mindig írjon EKG-t. A hasi fájdalmat, a gyomor nyomását, a váll fájdalmát vagy a torokba húzódó fájdalmat szintén szívinfarktus okozhatja. Különös figyelmet kell fordítani a cukorbetegekre, a nőkre és a fiatalabbakra.
A polineuropátia miatt, amely a szív idegrostjait is befolyásolhatja, a cukorbetegeknek a fulmináns szívroham ellenére sem lehetnek tünetei.
A nők gyakran nem specifikus tünetekről számolnak be, és ebben különböznek a férfiakétól. Ők inkább panaszkodnak hányingerre, hányásra és a felső hasi kellemetlenségekre, és hajlamosak a panaszok visszafogására. Úgy tűnik, hogy a dohányzás mint kockázati tényező számukra lényegesen veszélyesebb, mint a férfiak számára. Hormonális hatások is szerepet játszanak, különösen a "vérzsírcsökkentő" ösztrogének, amelyek erősebben védik a nőket a menopauzáig tartó szívrohamoktól.
A fiatalabbaknál gyakran nem gondolnak szívinfarktusra. A magas zsírtartalmú étrend, a dohányzás, a stressz, az olyan kockázati tényezők, mint a magas vérnyomás és az elhízás, a testmozgás hiánya, szívrohamot okozhatnak a fiatalokban is.