Hogyan lehet felismerni a gyomorhurutot - klinikát - a medicin keresztül
A gyomor érzékeny szerv - ha irritálódik, görcsölni kezd. Hogyan lehet felkutatni az okokat és újra megnyugtatni a gyomrot.
A gyomorfájdalomnak számos oka lehet - az ártalmatlantól az életveszélyesig. Fotó: inesbazdar/Fotolia.com
Egyszerre ma a pokol nem zajlik a sürgősségi osztályon. Berger asszony, a második évfolyamos gyakornok, teázni készül, amikor kopogtatnak az ajtón, és Inga nővér bedugja a fejét. "Egy 28 éves beteg nemrég jött el súlyos gyomorfájással, már szedte a Buscopant, de még mindig rosszul érzi magát. Jöhet?" "Persze, megnézem."
Ms. Berger megy a regisztrációhoz és felveszi a beteget. - Helló, Berger, a nevem, én vagyok az illetékes orvos. Mit tehetek érted? - Lena Maier, hello. Ma este óta szörnyen fáj a gyomrom, ami egyfajta nyomasztó. A kezelőszobában Ms. Berger megtudta, hogy a fájdalom nem sugárzik, de Maier asszony néhány napja beteg volt, és mindig ez a teltségérzet érezte. Az elmúlt napokban több ibuprofen tablettát vett be egy fejfájás miatt, különben nem szedett semmilyen gyógyszert. Ms. Berger fején keresztül lövi le a legkülönbözőbb differenciáldiagnózisokat, miközben Ms. Maiert klinikailag vizsgálja. Az auskultáció normális bélhangokat mutat; tapintáskor a beteg sikoltozik, amikor nyomást gyakorolnak az epigastriumra. "Ó, ez pokolian fáj! Remélhetőleg nem rossz, a jövő héten megvan a második államvizsga, és addig annyit kell tanulnom, csak nem lehetek beteg."
Maier asszony látszólag nagyon stresszes, Ms. Berger már gyanítja, hogy miben szenved, de nem akar túl gyorsan megítélni. A kolecisztitisz kizárása érdekében az orvos szonográfiával kezeli a beteget, de nem képes kimutatni az epehólyag gyulladásának jeleit. Aztán elveszi a vérét, hogy a laboratóriumba adja. Utasítja a nővért is, hogy készítsen Novalgin infúziót. - Akkor várjuk meg a laboratóriumot, amint ott van, visszajövök hozzád.
Egy órával később Ms. Bergernek megvan a vérértéke. Az enyhe leukocitózistól eltekintve az asszisztens nem talált kóros értékeket, így úgy tűnik, hogy a betegnek nincs hasnyálmirigy-gyulladása. Ezért Mrs. Berger megérinti a gyomorhurut gyanúját, és értesíti erről Maier asszonyt. - Sajnálom, Ms. Maier, ma nem tanulok tovább. Gyanítom, hogy gyomornyálkahártya-gyulladása van. Szeretnénk itt tartani és elkezdeni az intravénás fájdalomkezelést. Holnap gasztroszkópiát végeznénk. Ms. Maier felnyög, ez teljesen elrontja a tanulási tervét.
Riasztás a gyomorban
A gasztroenterológusok számára a gyomorhurut a mindennapi élet része. A gyomorhurut a gyomor nyálkahártyájának gyulladása. Gyakran különbséget tesznek akut és krónikus gyomorhurut között. Míg az akut gyomorhurut általában olyan tipikus gyanúsítottakkal magyarázható, mint az alkohol, az ASA, az NSAID (nem szteroid gyulladáscsökkentők) vagy a stressz, a krónikus gastritisben megkülönböztetik a három A, B és C típust (autoimmun, bakteriális és kémiai).
Az A típusú gyomorhurutot, az automungastritist a parietális sejtekkel szembeni autoantitestek jelenléte és a belső tényező jellemzi. Gyakran társul más autoimmun betegségekkel, például 1-es típusú cukorbetegséggel vagy Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásával. Előfordul, hogy a Helicobacter pylori gyarmatosításával vegyes forma fordul elő. Ez okozza a 80% -ban leggyakoribb B típusú gasztritist, bakteriális gasztritist is. A Helicobacter pylori fertőzés magasabb, mint gondolná. Ökölszabály, hogy az életkor előrehaladtával a baktérium nagyobb előfordulása figyelhető meg a populációban.
A krónikus gyomorhurut harmadik formáját, az úgynevezett C típusú vagy kémiai gyomorhurutot tipikus NSAID-ok, például diklofenak és ibuprofen, vagy bizonyos antibiotikumok okozzák.
Akut, A, B vagy C - az anamnézis megmutatja
Az akut és a krónikus gastritis megkülönböztetése gyakran jó kórtörténet felvételével lehetséges. Akut gyomorhurut esetén gyakran súlyos fájdalom jelentkezik, a betegek a felső hasi nyomásérzetről panaszkodnak, és gyakran hányinger, hányás és étvágytalanság szenvednek. Krónikus gyomorhurut esetén viszont a betegek gyakran kevésbé tünetekkel küzdenek, és a felső hasi panaszaik nagyon nem specifikusak, egyes betegek csak a krónikus vérzés okozta enyhe vérszegénység miatt tűnnek ki. A gasztritisz mindkét formája esetében a diagnózis gyorsan és egyszerűen felállítható gasztroszkópiával. Fontos biopsziákat készíteni és Helicobacter ureáz tesztet (HUT) elvégezni. Alternatív megoldásként a Helicobacter pylori szintén kimutatható egy C13 lélegeztetési teszten, és ha A típusú gyomorhurut gyanúja merül fel, akkor a parietalis sejt antitestek és a belső faktor elleni autoantitestek is meghatározható.
A gasztroszkópiával végzett diagnózis annyira fontos, mert az eróziós gastritis gyomorvérzéshez és fekélyekhez vezethet. Az A és a B típusú gyomorhurut esetén fennáll a gyomor karcinóma kialakulásának kockázata is, és a bakteriális gyomorhurut B-sejtes vagy MALT-limfómákat is okozhat, ezért játszik olyan nagy szerepet a biopsziák eltávolítása. A gasztritisz másik szövődménye a vashiányos vérszegénység a B típusú gyomorhurutban és az ártalmas vérszegénység az autoimmun gasztritiszben, amelyet a belső tényező hiánya és a kapcsolódó B12-vitamin hiány.
Vigyázni kell azzal, ami a gyomorban végződik
A Novalgin infúziók egyértelmű javulást hoztak Ms. Bergernél. Másnap reggel elvégzik a gasztroszkópiát.
A képgaléria bemutatja a gasztroszkópia működését:
Tipikus endoszkópos torony endoszkóppal és szívással.
Az endoszkópiára való felkészülés során nem hiányozhat az a fúvóka, amely megvédi az endoszkópot a beteg fogaitól. Ezenkívül a csövek már fel vannak állítva a szövettani minták tárolására.
Az endoszkópos szakembernek minden endoszkópia előtt ellenőriznie kell a készüléket. Beállítják a fényt és kipróbálják a szívást és a légszívást.
A gasztroszkópia során a beteg a bal oldalán fekszik, az endoszkóp szakember a beteg előtt áll. Gasztroszkópia elvégezhető ébren lévő betegeknél is, de a betegek többségét propofollal nyugtatják.
Az endoszkóp mozgása a fogantyú két kerekével határozható meg. Itt láthatja a duodenum egy részét.
A gasztroszkópia során minden beteget monitoron figyelnek. Megmérik a pulzust, a vérnyomást, a telítettséget és a légzési sebességet. Rettegett gyomorhurut-szövődmény látható az endoszkópos monitoron: fekély.
A hajtogatott endoszkóp. Minden endoszkópot használat után gondosan fertőtlenítenek.
Maier asszony gasztroszkópiája felületes, hematinnal borított szövethibákat és a nyálkahártya foltos vörösségét mutatja. Az endoszkóp szakember Helicobacter ureaztesztet végez, de negatívnak bizonyul.
Az anamnézissel együtt Mrs. Bergernél NSAID gyomorhurut diagnosztizálható. A beteg kap 40 mg Pantozol gyomorvédőt, és azt a tanácsot, hogy a jövőben mindig gondoljon a gyomorvédőre, ha hosszú ideig szedi az ibuprofent. Ms. Maier megkönnyebbül, hogy ilyen gyorsan javul. Mielőtt újból elkezdené tanulni, meg kell ígérnie Ms. Bergernek, hogy gyakrabban tart szünetet, ha fáj a feje és friss levegőt kap. Tehát talán a jövőben is megteheti az Ibu tablettákat.