Mentális egészség cukorbetegség, kognitív hiányok és depresszió a mikrovaszkuláris diszfunkció következtében Orvosi
Szerző: Dr. Angelika Bischoff/Maria Fett
Egyre több bizonyíték áll rendelkezésre arról, hogy az agy legkisebb erének működési zavarai növelik a 2-es típusú cukorbetegek kockázatát mentális és memóriaproblémák esetén. Másrészt a gyógyszeres kezelés csak korlátozott mértékben segít. A legjobb gyógyszer: fogyjon és gyakoroljon többet.
Az emberek bizony okkal szenvednek vele 2-es típusú diabétesz körülbelül kétszer olyan gyakran mélyedések mint a normális vércukorszinttel rendelkező emberek. A cukorbetegek kockázata nagyjából azonos iszkémiás és vérzéses stroke mint például Elmebaj. Még prediabétesz esetén is az apoplexia vagy a demencia kockázata lényegesen magasabb az általános populációhoz képest.
Az elmúlt években egyre több bizonyíték van arra mikrovaszkuláris diszfunkció részt vesznek az említett patológiákban. Feltehetően többé-kevésbé klasszikus cukorbetegség-tényezők, mint például a hiperglikémia és a magas vérnyomás, az inzulinrezisztencia és a magas testtömeg zavarják az agy kis erületeiben zajló folyamatokat (lásd a keretet). Bennük az oxidatív stressz fokozódik, gyulladás és ennek következtében immunreakciók lépnek fel - írja Dr. Thomas T. van Sloten, a Maastrichti Egyetem Orvosi Központ Kardiovaszkuláris Kutatóintézetének munkatársai és munkatársai.
Mikroszkópos segédprogramok
Minden arteriolák, kapillárisok és vénák, amelyek átmérője kevesebb, mint 150 µm, a mikrovaszkulációhoz tartoznak. Az agyban biztosítják az idegi aktivitás zavartalan működését. Optimalizálják a szerv elegendő tápanyagellátását, elősegítik a mérgező termékek lebontását és fenntartják az intersticiális környezetet.
Agyi mikrohullámok kulcsszerepet játszanak a vér-agy gátban. A mágneses rezonancia perfúziós képek arra utalnak, hogy a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőknél ennek a gátnak az áteresztőképessége megnő, mint az egészséges embereké. Ez növeli az albumin koncentrációját a folyadékban, ami viszont elmozdítja ennek a fehérjének az arányát a folyadék és a szérum között, az albumin hányadosa. A kórosan megnövekedett arány például gyulladást jelez, és demenciás betegeknél is megtalálható.
Megduplázta a depresszió kockázatát
Ezenkívül a mikrovaszkuláris rendellenességek gátolják a neurovaszkuláris csatolás. Ez általában biztosítja, hogy a véráramlás és ezáltal az oxigén- és glükózellátás növekedjen az agyterületeken, amelyek jelenleg erősebben dolgoznak. Az is látszik az agyi autoreguláció károsodott. Más szavakkal, az a mechanizmus, amely állandó szinten tartja az agy véráramlását, amikor a perifériás vérnyomás ingadozik. Ha ezt zavarják, az agy érzékenyebbé válik a vérnyomás ingadozására. Mindezek a tényezők elpusztítják az agyi mikrovaszkulációt.
Ez a fehérállomány, a hiányosságok, az agyi mikrovérzés, atrófiák és mikroinfarktusok károsodásához vezethet. Klinikailag a patológiák ezt követően például iszkémiában vagy vérzésben fejeződnek ki. Nem ok nélkül tekintik a szerzők a 2-es típusú cukorbetegséget a lacunáris agyi infarktus kockázati tényezőjének.
A demenciával való kapcsolat akkor válik világossá, amikor rájön, hogy az agy mikrovaszkuláris diszfunkciója nemcsak felgyorsítja az idegsejtek pusztulását, hanem megváltoztatja az idegsejtek összekapcsolhatóságát is. Többek között ez az idegsejtek diszfunkciójához vezet és befolyásolja a memória teljesítményét. Ilyen kognitív diszfunkció a pre- és 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőknél bármely életkorban előfordulnak, a finom változások az évek során lassan növekednek. Az idősebb cukorbetegeknél természetesen nagyobb az enyhe kognitív rendellenesség vagy a demencia kockázata.
Egészséges emberekhez képest a cukorbetegek a depresszió kockázatának kétszeresével élnek. Ugyanakkor a depressziós emberek nagyobb eséllyel szenvednek diabetes mellitusban. Ha mindkét rendellenesség megfelel, akkor megnő a vaszkuláris demencia kockázata.
A szerzők véleménye szerint, ha meg akarja szakítani ezt az ördögi kört, akkor küzdenie kell a gyökerekkel, vagyis javítani kell a mikrovaszkuláris diszfunkciót. Néhány megalapozott Életmódbeli beavatkozások és Farmakoterápiák pozitív hatással vannak a mikrovaszkulatra. Például a 2-es típusú cukorbetegeknél, akik intenzív programok révén többet mozognak és fogynak, kevesebb az agy fehéranyagának károsodása és kevesebb atrófiája, mint azoknál a betegeknél, akik kevesebb támogatást kaptak. A depresszió is átesett az egyiken intenzív táplálkozási vagy testedzési terápia vissza.
A metil-glioxál csökkentése terápiás lehetőségként
Pontszám farmakológiailag GLP1 receptor agonisták, a nem halálos stroke alacsonyabb arányával társul. Úgy tűnik, hogy a glükózszintet csökkentő gyógyszerek nincsenek hatással a memóriára vagy a depresszióra. Antiaritmiás szerek pozitívan befolyásolják az apoplexia kockázatát a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél, akárcsak Lipidcsökkentő szerek.
A kutatók jelenleg számos anyagot tesztelnek az érintettek kognitív diszfunkciójának javítása érdekében. Például a metil-glioxál koncentrációját csökkentő terápiákkal nagyobb vaszkuláris és mentális teljesítmény társult állatkísérletekben. Intranazális inzulin a kognitív funkciókat is növelni látszik, a hatás valószínűleg az agyi érrendszeri reaktivitás révén valósul meg.
Forrás: van Sloten TT et al. Lancet Diabetes Endocrinol 2020; 8: 325-336; DOI: 10.1016/S2213-8587 (19) 30405-X