Hogyan lehet felismerni az asztmát gyermekeknél Hasonló betegségek
A gyermekem asztmás? Az aggódó szülők gyorsan felteszik ezt a kérdést, ha a gyermek erősen lélegzik, légszomjra vagy köhögésre panaszkodik. Ezeknek és más „tipikus asztma tüneteknek” azonban más okai is lehetnek - nem feltétlenül asztmának kell lennie. Az asztmaszerű tünetek oka számos lehet, és gondos diagnózis szükséges. A MeinAllergiePortal beszélt Prof. Dr. med. Eckard Hamelmann, a bielefeldi Bethel Evangélikus Klinika gyermekközpontjának főorvosa és a Német Allergológiai és Klinikai Immunológiai Társaság (DGAKI) 1. alelnöke e.V. erről, hogyan lehet felismerni az asztmát a gyermekeknél és mely betegségek hasonlóak.
Prof. Hamelmann, hogyan érezheti magát az asztma a gyermekekben?
Az asztma nagyon különböző módon és különböző életkorokban nyilvánulhat meg. Az asztma mindenekelőtt obstruktív légúti betegség, ezért az úgynevezett zihálás, azaz hosszan tartó és/vagy fütyülő kilégzési zaj vezető tünet. A hallható, sípoló kilégzés mindig klasszikus figyelmeztető jel egy esetlegesen fennálló asztmára. Az ismételt szubjektív légszomj, vagyis ha a gyermek úgy véli, hogy már nem tud lélegezni, gyorsabban és erősebben lélegzik, vagy akár visszahúzódást mutat a bordákon vagy az orrlyukakon légzés közben, az asztma fontos mutatója lehet. A nem specifikus, száraz köhögés, különösen éjszaka, testmozgás után vagy allergének hatásának kitéve, szintén asztmára utalhat. Sokkal ritkábban a gyomor- és fejfájás, a torokfájás, a kimerültség vagy az öltés az oldalon az asztma nem specifikus tünetei lehetnek.
Milyen egyéb betegségeknek vannak hasonló tünetei, és milyenek ezek a tünetek?
Számos egyéb obstruktív betegség és differenciáldiagnózis létezik az asztmának.
Különösen a csecsemők és a kisgyermekek esetében nehéz megkülönböztetni a korai gyermekkori asztmát és a „normális” akut obstruktív vírusfertőzéseket. Amikor egy egyéves gyerek átéli az első telét, vagy egy testvér napközibe megy, a kisgyermek előbb-utóbb vírusfertőzésben szenved. Ha ekkor veleszületett bronchiális túlérzékenység jelentkezik, akkor akut vírus okozta obstruktív bronchitis alakulhat ki. Még a szakember számára sem lehet ezt „külsőleg” megkülönböztetni az asztmától. A tipikus tünetek, mint például elzáródás, légzési rendellenességek, fokozott köhögés, nehéz kilégzés és esetleg ziháló hang, az első asztmás epizód jelei lehetnek - vagy sokkal gyakrabban - egy ártalmatlan vírusfertőzés. Még ha ismétlődő obstruktív vírusfertőzések is vannak, ennek nem kell asztmává fejlődnie.
A gyermekek asztmaszerű tünetei ezért a vírusfertőzés meglehetősen "normális" mellékhatásai is lehetnek?
Azok a gyermekek, akik gyakran obstruktív epizódokat tapasztalnak kisgyerekként, amelyek túlnyomórészt télen fordulnak elő, és többnyire vírus által kiváltottak, gyakran hörgők hiperreaktivitásával, azaz a hörgők túlérzékenységével rendelkeznek. Ha a gyermeknek csak bronchiális túlérzékenysége van, és obstruktív epizódok fordulnak elő a fertőzések során télen, akkor visszatérő obstruktív bronchitisről (ROB) beszélünk, ami nem egyenlő az asztmával.
Az asztmát fontolóra kell venni, ha a tünetek hosszabb ideig fennállnak, nagyon gyakoriak, fertőzésektől függetlenül jelentkeznek, és ha további kockázati tényezők vannak az asztma kialakulásához.
Melyek ezek az asztma kockázati tényezői?
Az asztma klasszikus rizikófaktora a pozitív családi kórtörténet. Pozitív asztmás kórtörténet adható akkor, ha a szülőknek vagy testvéreknek már kialakult az asztma. Az asztma másik kockázati tényezője, ha a családnak kórtörténete van atópiában, vagyis allergiák vannak a családban, például szénanátha vagy ételallergia. Az atópiának a családjában előforduló története azt jelezheti, hogy a gyermek tünetei nagyobb valószínűséggel asztmásak.
Egy másik fontos kockázati tényező, ha a gyermek maga allergiás és/vagy atópiás ekcéma (neurodermatitis). Különösen a légúti allergének, különösen az évelő allergének, például a házi poratka, korai érzékenyítése jelentősen növeli az asztma kialakulásának kockázatát.
Alapszabályként, ha gyermeknél:
- Családjában korábban asztma vagy allergia volt
- maga a gyermek már érzékeny, vagyis pozitív az allergiatesztben
- és neurodermatitis van jelen
Ezután több mint 80 százalék a valószínűsége annak, hogy ennek a gyermeknek 8 vagy 9 éves koráig asztma alakul ki - ezt mutatják a nagy longitudinális vizsgálatok empirikus értékei.
Ez fordítva azt jelenti, hogy ezek a kockázati tényezők nélkül az asztma valószínűsége alacsony?
Ez fordítva azt jelenti, hogy az asztmaszerű tünetek ellenére nem kell asztmának lennie, ha az említett kockázati tényezők nincsenek jelen. A krónikus asztma kialakulása meglehetősen valószínűtlen azoknál a gyermekeknél, akiknek nincs atópiás hajlamuk, akik nem érzékenyek és nincsenek bőrproblémáik, és obstruktív bronchitis alakul ki télen tipikus fertőzési epizódokban.
Ez egyszerűen annak a ténynek köszönhető, hogy a kisgyermekek úgynevezett „fiziológiai fogékonyságot mutatnak a fertőzésekre”, és a hörgőrendszerben bizonyos túlérzékenység is előfordulhat. Mindkettő „kinő”, mert az immunrendszer stabilabbá válik, a tüdő kitágul és a hörgők nagyobbak lesznek. Nagyon valószínű, hogy ezeknek a gyermekeknek a tünetei csak a fertőzés által kiváltott obstruktív hörghurut. Négy-öt éves korukban az ilyen gyermekek tünetmentesek - a szülők itt megnyugodhatnak.
Vannak-e más kockázati tényezők, amelyek elősegítik az asztma kialakulását?
A dohányfüst az asztma kialakulásának egyik fő kockázati tényezője. Ha a gyermek körül dohányzik, az a tüdő számára mérgező. Nem könnyű megérteni, de a pácienseink között számos olyan gyermek van, akit ismételten kórházba kell szállítani, mert szüleik dohányoznak. Köztük vannak olyan gyermekek, akiknek nincsenek egyéb kockázati tényezőik és nem örökletesek. Más tényezők is növelik az asztma kialakulásának kockázatát, mint például az elhízás, a császármetszéssel történő szülés, az antibiotikumok gyakori és korai használata, valamint a részecskék magas szintje.
Megemlíteném a „túl sok higiénia” kockázati tényezőjét is, amelyet az úgynevezett higiéniai hipotézis képvisel. A higiénés hipotézis szerint az élet első évében a „túl tiszta” környezet miatt kialakuló elégtelen immunstimuláció legalább elősegíti az allergia kialakulását.
Ezzel szemben az úgynevezett „farmhatás” bizonyos védelmet nyújt az allergiák ellen. A farmon, vagy többé-kevésbé a tehénistállóban felnövő gyermekek baktériumok, spórák, pollenek stb. Sokaságával szembesülnek. Úgy tűnik, hogy ez a különösen változatos környezet erősíti az immunrendszert, mert a mezőgazdasági gyermekeknek sokkal ritkábban alakul ki asztma.
Milyen betegségekre kell még gondolni, amikor a gyermeknek asztmaszerű tünetei vannak?
Nem minden ziháló gyermeknél van asztma vagy vírusfertőzés. A légutakban lévő idegen testek a gyermekek asztmaszerű tüneteinek lehetséges és fontos okai. Ha például egy földimogyoró vagy egy játékrész kerül a gyermek tüdejébe, sípoló hang és természetesen légszomj is hallható. Azt is tisztázni kell, hogy ez esetleg obstruktív tüdőgyulladás, azaz tüdőgyulladás, vagy van-e rendellenesség.
Mielőtt egy családdal szembesülne az "asztma" diagnózisával, nagyon gondosan ellenőriznie kell, hogy nem más oka van-e a tüneteknek. Csak akkor, ha mindezeket a lehetőségeket kizárták, és amikor a tipikus leletek, a tipikus tüdőfunkciós értékek és a tipikus anamnézis, azaz a páciens korábbi kórtörténete egybeesik, fel lehet állítani az "asztma" diagnózisát.
Vannak-e laboratóriumi-technikai lehetőségek az „asztma” diagnózisának igazolására?
Az asztma klinikai diagnózis. Ez azt jelenti, hogy nincs olyan laboratóriumi marker vagy tüdőfunkciós teszt, amely egyértelműen igazolná az asztmát. Az irodámba olyan gyermekek érkeznek, akik aznap normális tüdőműködést mutatnak, de még mindig asztmában szenvednek. Ezzel szemben egy akut vírusfertőzésben szenvedő gyermek mérheti a gyenge tüdőműködést, de a fertőzés gyógyulása után soha többé nem merülnek fel problémák. Az "asztma" diagnózisa a tipikus klinikai kép, az epizodikus obstruktív légúti problémák, a kockázati konstelláció és a tüdőfunkció mérése kombinációja.
Mit láthat asztmában a tüdőfunkció mérésével?
A jelenlegi tünetekkel járó asztmában a tüdőfunkció mérésekor látni lehet az úgynevezett obstruktív szellőzési rendellenességet, azaz hosszan tartó, nehéz kilégzést, különösen a kilégzés vége felé. A tüdőgyógyász ezt a kilégzési görbe alakja alapján ismeri fel, amely "lefagy, mint egy szárítókötél". Rövid hatású betamimetikum, pl. A szalbutamol hatóanyag spray-vel történő megadásával ez orvosolható, ha asztma van. Ez annak a reverzibilis obstrukciónak a jele, amely megoldja vagy legalábbis jelentősen javul a szalbutamol, az asztma tipikus jellemzője után.
Hány éves kortól végezhető tüdőfunkció-mérés gyermekeknél?
Ha a gyermek készségesen és boldogan vesz részt, és ha a tüdőfunkció mérésével megbízott csapat profi és jól felkészült, mint a mi stábunk itt Bielefeldben, akkor hároméves gyermekeknél is lehet mérni a tüdőfunkciókat. Ötéves kortól általában lehetővé kell tenni a gyermek tüdőfunkciójának mérését.