Hogyan oltsuk el a tüzet a belek világában?
Frissítve: 18.07.09 - 05.49
Hasi fájdalom és tartós hasmenés: Ezek tipikus tünetek, amelyekben a Crohn-betegségben és a fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek szenvednek. A beled krónikusan gyulladt. Prof. Brigitte Mayinger elmagyarázza, honnan származik és mi segít.
CROHN MORB ÉS ULCEROSA COLITIS
EPPNER ANDREA
A fejlődés óriási hatással lehet a gyomorra és a belekre: akár Kínában, Oroszországban vagy Indiában - bárhol is jár a modern életmód, a gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegek száma is növekszik. Németországban mintegy 400 000 ember szenved Crohn-betegségben vagy fekélyes vastagbélgyulladásban - a korábban ritkán előforduló béltűz már régóta gyulladássá vált.
A szakértők továbbra is értetlenül állnak, miért van ez. De egy dolog biztosnak tűnik: "Valami köze van az iparosításhoz" - mondja Prof. Brigitte Mayinger, a pasingi Munich West Helios Klinika főorvosa. De a túlzott higiénia okozza, van-e valami az ételben vagy környezeti szennyező anyag? Minden nem világos. Az biztos, hogy egyesek érzékenyebbek. És: az érintetteket jobban érdekli, hogyan kezelik panaszaikat. Szakértőnkkel együtt itt tisztázzuk a legfontosabb kérdéseket.
-Milyen tünetek utalhatnak krónikus gyulladásos bélbetegségre?
"Az érintettek általában krónikus hasmenésben szenvednek" - mondja Mayinger gasztroenterológus. A krónikus azt jelenti, hogy a betegeknél több mint négy hétig hasmenés van - napi három vagy több széklet. A tünetek gyakran adnak kezdeti nyomokat arra vonatkozóan, hogy milyen típusú krónikus gyulladásos bélbetegség (IBD) van jelen. A két leggyakoribb a Crohn-kór és a fekélyes vastagbélgyulladás. Ez utóbbi jelzi például, ha a széklet pépes és a vér bekeveredik. Az egyoldalú hasi fájdalom viszont gyakoribb a Crohn-betegségben. Ha a jobb alsó hasat érintik, akkor akár tévesen vakbélgyulladással is tévedhetnek, mondja Mayinger.
-A problémák a belekre korlátozódnak?
Első és legfontosabb, de nem csak. A gyakori hasmenés gyakran a betegek fogyását okozza. Egy nagyon súlyos gyulladás lázat is kiválthat. De ízületi problémák is előfordulhatnak. Különösen a térd, a boka, a könyök, a csukló és a sacroiliacis ízület érintett. Ez utóbbi a farokcsont és a nagymedencei lapát között fekszik. Vörös, csomós bőrelváltozások is előfordulhatnak, különösen a síp elülső szélén, mondja Mayinger. "Ez arra utal, hogy valami nincs rendben az immunrendszerrel" - magyarázza a szakember. Nagyon ritkán a fekélyes vastagbélgyulladás szemfertőzésekhez és összehúzódásokhoz vezethet az epeutakban. A betegek májértékét ezért rendszeresen ellenőrzik.
-A hasmenésnek számos oka lehet .
Ami azt illeti. Először is ki kell zárnia, hogy a baktériumok vagy a vírusok az oka - mondja Mayinger. A vírusfertőzés általában néhány nap múlva véget ér. A baktériumok és a paraziták azonban krónikus hasmenést is okozhatnak. Például a "Lamblia" - a paraziták, amelyek a vékonybél nyálkahártyájában fészkelnek - nagyon heves, néha vizes hasmenést okoznak. "Az ok gyógyszeres kezelés is lehet" - mondja a szakember. Az antibiotikum-terápia néha a "Clostridium difficile" csíra elterjedéséhez vezet a belekben - ez szintén súlyos hasmenést okoz.
-Hogyan tisztázza ezt?
Ehhez egy székletmintát vizsgálnak baktériumok, vírusok és ideális esetben paraziták szempontjából. Ezenkívül vért vesznek, amelyet a laboratóriumban tesztelnek a gyulladás jeleire, vagyis a "CRP értékre" és a fehérvérsejtek növekedésére. Ha a vörösvérsejtek száma túl alacsony, ez a bélben rejtett vérveszteséget is jelezhet. Ezt követi a has ultrahangja: ez gyakran megmutatja, hogy a bélfal helyenként megvastagodott-e - ez a gyulladás jele. Vagy van-e más oka, például tapadás vagy "ileus", azaz bélelzáródás. Ha a hasmenés négy hétig fennáll, endoszkópos vizsgálat, azaz kolonoszkópia következik. Az orvos meg tudja nézni, hogy a bél gyulladt-e és hol - és a bélfal melyik része érintett: Itt különbözik a Crohn-kór és a fekélyes vastagbélgyulladás.
-Mi jellemző a fekélyes vastagbélgyulladásra?
Ebben az állapotban a gyulladás csak a vastagbelet érinti, kezdve a végbéltől. "A legerősebb fertőzés mindig az alján van" - mondja Mayinger. "Látható egy hatalmas nyálkahártya-lelet, különösen a záróizom első tíz-húsz centiméterében." A gyulladás ezután folyamatosan emelkedik és gyengül. Ha megnézné a mikroszkóp alatt a fertőzött nyálkahártya egy részét, akkor azt is láthatja, hogy csak a felső réteg gyulladt.
-És mi más a Crohn-betegségben?
Itt tipikusan a bél egy másik szakasza érintett - nevezetesen az a terület, ahol a vékonybél csatlakozik a vastagbélhez, az „ileocecalis régió”. Crohn-betegségben a belek nem nagy területen, hanem szakadatlanul érintettek. Tehát vannak gyulladt területek itt-ott - és nem csak a vastagbélben. A Crohn-betegség az egész gyomor-bél traktusra, például a vékonybélre, sőt néha a nyelőcsőre és a gyomorra is hatással lehet. "A gyulladás a teljes bélfalon is keresztülhaladhat" - magyarázza Mayinger. Néha ennek rossz következményei vannak: Ekkor fistulák alakulnak ki, vagyis összekötik a csatornákat a szomszédos szervekkel, például a vastagbél és a hólyag között. A fistulák különösen gyakoriak a végbélben. További szövődmények lehetnek a bél gyulladásos vagy heges szűkületei vagy kapszulázott gyulladás.
-Ilyenkor muszáj operálni?
Valójában a fistulák néha műtétet igényelnek. Nagyon súlyos esetekben úgynevezett konglomerátum tumorok alakulnak ki. A bél egyes részei szó szerint összetapadtak, mondja Mayinger. Bizonyos körülmények között a chyme alig jut át. Néha el kell távolítani a bél egyes részeit. De: "Szerencsére ma csak ritkán látunk ilyen súlyos eseteket" - mondja Mayinger. A terápia nagymértékben javult volna az elmúlt évtizedekben.
-Hogyan kezelik?
A gyulladást általában immunszuppresszív terápiával kezelheti. Különböző gyógyszereket használnak, amelyek csillapítják az immunrendszer reakcióját. A választás a panaszok súlyosságától függ. A fekélyes vastagbélgyulladás esetén először mesalazint vagy kortizont tartalmazó beöntéssel próbálkoznak. Ha a gyulladás erősebb, vagy ha a betegség fellángol, akkor a kortizontablettákra vagy az infúziókra is támaszkodhat. A kortizonnal kapcsolatos mellékhatások elkerülése érdekében hosszabb terápiás időszakokban, a betegség lefolyásától függően, a lehető leghamarabb át kell térnie az immunszuppresszív készítményekre. Ide tartozik például az „azatioprin”, amelynek teljes hatása csak két-három hónapig tart. Vagy biológiai, immunmoduláló készítmények, például anti-TNF-alfa antitestek. Ezeket rövid infúzióként vagy fecskendőként adják be a bőr alá. A Crohn-betegség terápiája hasonló lépést követ. Az immunszuppresszív gyógyszerek alkalmazása előtt fontos először kizárni a krónikus fertőzéseket és ellenőrizni az oltás állapotát.
-Mit kell tudni a betegeknek?
Étkezéskor a következõk érvényesek: A betegeknek kiegyensúlyozott és egészséges étrendet kell fogyasztaniuk, mint mindenki másnak a gyulladásmentes idõszak alatt. Mediterrán étrend ajánlott, sok zöldséggel, zsírral és cukorral mértékkel. A továbbfejlesztett terápia miatt manapság ritkák a hiányosságok - mondja Mayinger. Ha Crohn-betegségben a vékonybél egy részét eltávolították, akkor szükség lehet B12-vitamin hozzáadására. Fontos tudni: Az immunszuppresszív terápia fogékonyabbá teszi a betegeket a fertőzésekre. A gyakori bélgyulladás szintén növeli a vastagbélrák kockázatát. Szerencsére ez ma kevésbé jelent problémát, mert a jobb terápia csökkenti a gyulladást.