Hogyan történik a beavatkozás a Centre Chirugical Lyon Mermoz-ban?

Ebben a fejezetben a következő 4 típusú beavatkozást fogjuk kifejleszteni:

  • A WHIPPLE vagy a DPC beavatkozása,
  • Bal hasnyálmirigy-eltávolítás,
  • Isthmic pancreatectomia,
  • Hasnyálmirigy-enukleáció,
  • Laparoszkópos és robotikus hasnyálmirigy-műtét

A WHIPPLE vagy a DPC (Cephalic Duodenopancreatectomia vagy pancreaticoduodenectomia) beavatkozása

Allan Whipple 1930-ban leírta, a feji duodenopancreatectomia (CPD) magában foglalja a hasnyálmirigy fejének eltávolítását a környező szerkezetekkel (duodenum, extrahepatikus epevezeték, epehólyag és néha a gyomor egy része). A reszekciós fázist egy rekonstrukciós szakasz követi, amely lehetővé teszi a vékonybél segítségével a máj és a hasnyálmirigy váladékának folytonosságát az emésztőrendszerrel. Whipple beavatkozása a hasnyálmirigy fejének daganatai, az epevezeték bizonyos daganatai (az alsó epevezeték cholangiocarcinoma), a Vater-féle ampullómák esetében nem javallt endoszkópos beavatkozás esetén.

Ez egy jelentős emésztőrendszeri eljárás, amely központunkban gyakori.

történik

1. ábra: CEPHALIC DUODENOPANCREATECTOMY pylorus konzervációval (módosított IMANAGA)

2. ábra: CEPHALIC DUODENOPANCREATECTOMY pancreas-jejunalis anastomosisban (rekonstrukció a CHILD szerint)

A táplálék-kiegészítőkkel történő műtét előtti gyakori újratáplálás után a kórházi kezelés a műtét előtti napon történik, várható 15 napos időtartammal, amely időnként a műtét után 3 héttel meghosszabbodhat, mielőtt hazatérne. A lábadozó otthon a beteg kívánságainak megfelelően megbeszélhető. A műveletet általános érzéstelenítésben hajtják végre laparotómiával (nagy bemetszés a bordák alatt), laparoszkópiával vagy robotikusan. Az eljárás átlagosan 3-4 óráig tart. A műtét után a beteg két órán át a gyógyító helyiségben marad, ahol exubálják, mielőtt visszakísérik az osztályra, általában az intenzív osztályon. A kórházi kezelés során az ételt 5-7 nap múlva fokozatosan folytatják. Ezzel a fajta beavatkozással a fizikai szinten teljes helyreállítás érhető el a beavatkozástól számított 8-10 héten belül.

A hasnyálmirigy parenchima feláldozása a CPD során a mirigy térfogatának 30-40% -át teszi ki. Ehhez kapcsolódik a Langherans-szigetek (a hasnyálmirigy inzulint kiválasztó sejtjei) kis százalékának elvesztése, amelyek előnyösen a bal oldalon helyezkednek el. Hosszú távon komplikációk jelentkeznek. Ez malabszorpció lehet, ha a hasnyálmirigy enzimje nem termelődik eléggé. Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség a CPD után még egészséges parenchyma esetén is gyakori. Ez a felszívódási zavar a betegek 30-60% -át érinti, és néha felelős az emésztés során fellépő hasi fájdalmakért és a zsíros hasmenésért, és helyettesítő enzim tabletták (Creon®, Eurobiol®) szedését igényelheti. Preoperatív cukorbetegség hiányában csak a CPP 0-7% -át bonyolítja rák esetén. A rákbetegségben korábban fennálló cukorbetegség gyakran súlyosbodik, de a közelmúltban a rákkal kapcsolatos cukorbetegség a CPD után elmúlhat. A súlycsökkenés a CPP posztoperatív periódusában az esetek 65-80% -ában a testtömeg 5-10% -ának megfelelő átmeneti súlyvesztéssel jár. Ez a fogyás egy év után részben korrigálódik, az egészséges testsúly alatt 5% körül stabilizálódik, kivéve a daganat kiújulását.