Hogyan történik a beavatkozás a Centre Chirugical Lyon Mermoz-ban?
A páciens a műtét előtti napon tér vissza 5 nap emésztést takarító étrend után (maradékmentes étrend). 2 liter tisztítással a lehető legnagyobb mértékben csökkentenie kell az anyag jelenlétét a vastagbélében. A beavatkozást az esetek többségében laparoszkópiával végzik. Általános érzéstelenítést igényel, amelynek időtartama 2-3 óra között változik.
Ennek előnye a normális élet gyorsabb visszatérése. Ez a technikai megközelítés azonban minden esetben laparotómiává (hagyományos nagy bemetszéssé) alakítható át a felmerülő nehézségek miatt. A vérveszteség általában nagyon csekély, elhanyagolható. Szükség lehet azonban transzfúzióra a műtétet motiváló betegséghez kapcsolódó, korábban fennálló vérszegénység kijavítására. Maga a műtét első szakasza a hasüreg feltárásával és a máj feltárásával áll (olyan metasztázisok keresése, amelyeket a preoperatív időszakban végzett képalkotó vizsgálatok nem tettek volna láthatóvá), valamint a teljes vastagbél és végbél.
Kétség esetén kiegészíthető a műtét során végzett ultrahanggal. A második lépés maga a daganat eltávolítása. A reszekció magában foglalja az artéria metszését és előzetes ligatióját, amely ellátja az érintett bél részét és a vénát, amely elvezeti, és eltávolítja az ezen erek mentén elosztott összes csomópontot.
A vastagbél eltávolított része magában foglalja a rákos területet és a vastagbél körülbelül tíz centiméterét a daganat előtt és alatt. A bélrendszer helyreáll egy varrattal (anastomosis), amelyet a huzallal vagy a megmaradt vastagbél két szegmensének automatikus tűzőgépével hajtanak végre.
A művelet a különféle izomsíkok és a bőr fonalakkal történő lezárásával ér véget. Az alsó végbél daganatai esetében a beavatkozás a fent leírt hasi megközelítés mellett perineális megközelítést igényelhet, vagyis a tumor közvetlen megközelítését a végbélnyíláson keresztül. Az eljárás további része attól függ, hogy helyreállítható-e a bélkör. A végbélnyílás eltávolításakor a perineumot (a végbél közelében lévő területet) szálakkal lezárják, és a bal vastagbélből végleges mesterséges végbélnyílást készítenek (végső kolosztóma).
Amikor a bélrendszer helyreállhat, varratot készítenek a végbélnyílás és a megmaradt vastagbél között. A vastagbél és a végbél közötti varrat 8-12 hétig történő védelme érdekében ideiglenes mesterséges végbélnyílás készül a vékonybélben (ileostomia).
Amikor a tumor magában foglalja a szigmabél vastagbélét, a rák elzárhatja a beleket és vastagbélelzáródást okozhat, vagyis a vastagbél a daganattól felfelé elterjed, és a végbélnyíláson keresztüli tranzit már nem megy végbe. Ebben az esetben sürgősségi beavatkozásra van szükség.
Az első megoldás a daganatot hordozó sigmoid vastagbél és a körülötte lévő zsír eltávolítása. A bélrendszer helyreállítása nem érhető el, mert a vastagbél nagyon kitágult. Ebben a vészhelyzetben, ha a bél nincs előkészítve, vagyis még mindig ürüléket tartalmaz, a varrat nem biztos, hogy megmarad. Ezután a sebész a daganat eltávolítását követően ideiglenes sztómát készít. 2-3 hónap elteltével a folytonosság helyreállítása kolorektális anastomosis (varrat a vastagbél és a végbél között).
A második megoldás az, hogy csak a daganat felett kell osztómiát csinálni anélkül, hogy a daganatot eltávolítanánk a vastagbél elzáródásának eltávolítására. Nyolc nappal az első műtét után a sebész elvégez egy második műtétet, amely a sztóma és a daganatot tartalmazó sigmoid eltávolításából áll, majd kolorektális anastomosis segítségével helyreállítja az emésztési folyamatosságot. Mindezen eljárások a vastagbél körülbelül 30 cm-es vágásához (reszekciójához) vezetnek, amelynek teljes hossza 1,5–2 méter.
Időtartamuk az üzemi körülményektől függően körülbelül 2–4 óra. Bizonyos esetekben a bal vastagbél leengedése után létre lehet hozni a vastagbél végső részével egy kis tartályt az eltávolított végbél helyettesítésére. Mivel a végbélnyílásba eresztett vastagbél varrata törékeny, ideiglenes mesterséges végbélvédővel kell védeni, amely lehetővé teszi, hogy a széklet a varrat feletti irányába terelődjön a gyógyulási időszak alatt.