Hogyan tudhatjuk meg és mit kell tudnunk a pikkelysömör ízületi gyulladásáról Dr.
A pikkelysömör arthritis egy autoimmun betegség, amely több helyen is előfordulhat, de túlnyomórészt a bőrt és az ízületeket érinti. Dr. Alina Posea reumatológus elmagyarázta ennek az állapotnak a tüneteit, hogyan lehet diagnosztizálni és milyen kezelési lehetőségeket kínálnak a betegek a betegség stádiumától függően? "A betegség pontos oka nem ismert. A genetikai tényező mellett számos környezeti tényező is érintett, a legtöbbet a stressz, a fertőzések, a traumák okozzák" - mondta Dr. Alina Posea.
Mi a pikkelysömör arthritis?
Dr. Alina Posea: A pikkelysömör ízületi gyulladása olyan gyulladásos ízületi betegség, amely pikkelysömörben szenvedő betegeknél fordul elő (legfeljebb 30% -ukban), autoimmun betegség, amelyben a rendezetlen immunrendszer saját struktúráit támadja, főleg a bőrt és az ízületeket. A spondylitis nevű betegségek csoportjának része, amely magában foglalja a spondylitis ankylopoetikát, a reaktív ízületi gyulladást, a gyulladásos bélbetegségeket, közös velük egy bizonyos genetikai komponens és bizonyos klinikai megnyilvánulások.
Mi az oka?
Dr. Alina Posea: A betegség pontos oka nem ismert. Van egy világos, multigén genetikai komponens, amely hajlamos a betegségre. A genetikai mező jelenléte nem feltétlenül jelenti a betegség megjelenését. A pikkelysömörben és a pikkelysömörben szenvedő betegek kb. 40% -ának első fokú rokona van pikkelysömörben.
A genetikai tényező mellett számos környezeti tényező vesz részt, amelyek közül a legtöbbet a stressz, a fertőzések, a traumák okozzák.
Melyek a tünetek?
Dr. Alina Posea: Mivel ízületi gyulladásról van szó, gyulladással jelentkezik akár a gerinc, akár a perifériás ízületek szintjén.
A gerincben az állapotot spondylitisnek nevezik, és gyulladásos fájdalommal jelentkezik a cervico-thoraco-ágyéki gerincben. Ezek a fájdalmak éjszaka és általában nyugalomban jelentkeznek, nem csillapodnak a pihenéssel, ehelyett látványosan javulnak az erőkifejtésükön, és együtt járnak az ízületek merevségével, amelyek különösen reggel ébredéskor jelentkeznek, néha több órán át tartanak.
A betegség előrehaladott stádiumában a mobilitás korlátozása visszafordíthatatlan, egész nap fennmarad, akár a nyakon, akár az alsó ágyéki gerincben.
A gerinc és a medence közötti sacroiliacus ízületeket is érintik, gyulladással a fenék fájdalma következik be, többnyire éjszakai.
Lelkesedés is előfordul. Az entézist az inak és szalagok behelyezési területének gyulladása jellemzi, különösen a sarokban, nyugalmi fájdalommal, akár az Achilles-ín behelyezésénél, akár a plantáris fascia behelyezésekor.
A perifériás ízületek károsodásának számos formája létezik. A leggyakoribb az aszimmetrikus típus, amely több ízületet érint (5 év alatti) - oligoarthritis, amely duzzanattal, néha bőrpírral, helyi hővel, jelen lévő és nyugalmi fájdalommal jelentkezik. Leggyakrabban az alsó végtag nagy ízületeit érinti (például a jobb térd és a bal boka).
Van egy szimmetrikus forma is, amely hatással van a kéz és a láb kis ízületeire, több mint 5 ízületre - polyarthritis. Ez könnyen összetéveszthető a reumás ízületi gyulladással, különösen azért, mert a pikkelysömörben szenvedő betegek körülbelül 15% -ának lehet pozitív reumatoid faktora. A differenciáldiagnózist a reumatológus végezheti el a klinikai vizsgálat és a radiológiai vizsgálat alapján.
Van még 2 ritka forma:
az egyik a distalis interphalangealis ízületek (a köröm közelében lévő) túlsúlyos károsodásával jár, amely összefügg a köröm károsodásával (megvastagodott, elszíneződött köröm, csíkokkal, leválás a körömágyról)
az egyik olyan destruktív károsodásnak nevezett, amelyet megcsonkító ízületi gyulladásnak neveznek, amelyben a végtagok osteolysis folyamata egy egész falanx eltűnéséig megy végbe.
Vannak extra ízületi megnyilvánulások is. A leggyakoribb ízületen kívüli megnyilvánulás a dactylitis. A dactylitis az egész ujj duzzanata, akár a kézben, akár a lábban, mind az ízület, mind a puha, periartikuláris részek gyulladásával, az ujj klinikai megjelenése "a húsban". Ez a megnyilvánulás a spondiarthritis csoportjában más betegségekben is előfordulhat, és nem csak (köszvény, sarcoidosis stb.). A differenciáldiagnózist a reumatológus tudja elvégezni.
A diagnózis felállítása?
Dr. Alina Posea: A diagnózis magában foglalja a betegség részletes előzményeit, a beteg klinikai vizsgálatát és számos laboratóriumi vizsgálatot és képalkotást. Általában a pszoriázisos ízületi gyulladásban szenvedő betegeknél fokozott a biológiai gyulladásos bizonyíték (ESR, C-reaktív fehérje, fibrinogén), de vannak olyan formák is, amelyekben a gyulladásos bizonyíték normális.
A reumatoid faktor pozitív lehet egyes pszoriázisos betegeknél, ami megnehezíti a rheumatoid arthritis differenciáldiagnózisát, különösen azért, mert a pozitív anti-CCP antitestekkel rendelkező pszoriázisos arthritis eseteire is hivatkoznak (a reumatoid arthritis specifikus elemzése).
A húgysav fokozható különösen azoknál, akiknek kiterjedt bőrelváltozásai vannak, és a hámsejtek elpusztulásával szabadulnak fel. Mi teheti bonyolultvá a köszvény differenciáldiagnózisát.
A radiológiai megjelenés mindezen betegségeknél eltérő, és a reumatológus artritiszes röntgenfelvételek alapján támaszkodhat a pikkelysömör ízületi gyulladásának diagnosztizálásához.
A betegség korai szakaszában, amikor a röntgenfelvételek kvázi normálisak, a mozgásszervi ultrahang és az MRI vizsgálat hasznos.
A pszoriázisos ízületi gyulladás osztályozásához a CASPAR kritériumokat alkalmazzuk a betegek kiválasztására a biológiai kezelésekhez. A kritériumok magukban foglalják a pikkelysömör kórtörténetét, akár a beteg, akár rokonai körében, a dactylitis jelenlétét, specifikus radiológiai változásokat, a reumás faktor hiányát.
Milyen kezelés van?
Dr. Alina Posea: A pszoriázisos ízületi gyulladásban szenvedő beteg kezelését csapatban kell elvégezni: bőrgyógyász, reumatológus, gyógyulási orvos és gyógytornász, a betegség előrehaladott stádiumában pedig az ortopéd.
A gyógyszeres kezelés nagyon összetett. Jelenleg számos terápiás lehetőség áll rendelkezésünkre. A választást a reumatológusnak kell meghoznia, miután megbeszélést folytatott a beteggel, és figyelembe kell vennie a betegség aktivitását, a károsodás formáját, a radiológiai ízületi károsodás súlyosságát és az egyéb kapcsolódó betegségeket.
A fájdalom tüneti kezelését nem szteroid gyulladáscsökkentők segítségével végezzük, különösen a betegség enyhe formáiban. A legfrissebb tanulmányok szerint a bőrkárosodás súlyosbodásával nem jár kockázat. Tartós monoartikuláris károsodás esetén, például térdízületi gyulladás esetén, helyi kortizonkészítményt intraartikuláris injekcióval lehet helyileg beadni, jelentős fájdalomcsillapítással. Szájon át vagy injekció formájában beadott szisztémás kortizonkészítmények (pranizolon, metilprenisolon, dexametazon) alkalmazása nem ajánlott. Hosszú távú alkalmazásuk a bőr károsodásának súlyosbodásához vezethet, különösen a kezelés megszakításához.
Az utóbbi időben sok szó esik a pikkelysömör ízületi gyulladásának célzott kezeléséről. A cél a remisszió elérése, vagyis a betegség jeleinek és tüneteinek hiánya vagy a betegség minimális aktivitása. Több elemzésből és kérdőívből álló indexek felkutatásán dolgozunk, a betegség aktivitásának felmérésére, az orvos irányítására a hatékony terápia kiválasztásában. Úgy tűnik, hogy azok a betegek, akik rendszeresen látogatnak a reumatológushoz, és akiknek a gyógyszereit gyakran módosítják, 1-3 hónapos korban, az előre meghatározott indexektől függően jobban fejlődnek.
Jelenleg olyan gyógyszerek állnak rendelkezésre, amelyek képesek korlátozni a betegség radiológiai progresszióját, sőt le is állíthatják azt. Enyhébb kezeléssel kezdődik, a betegségmódosítók osztályából választunk gyógyszert, a leggyakrabban használt gyógyszer a Metrotexate. Ez egy olyan gyógyszer, amelyet az onkológiában a reumatológiától kölcsönöztek, de amelyet a reumás betegségek kezelésében jóval alacsonyabb dózisokban alkalmaznak (például pszoriázisos ízületi gyulladás esetén a maximális adag 20 mg/hét).
Azok számára, akiknek ellenjavallata van erre a kezelésre, szulfaszalazin, ciklosporin, leflonomid alkalmazható. Ezeknek a gyógyszereknek az adagját a reumatológus fokozatosan növeli, a betegség reakciójától és a mellékhatásoktól függően. Szükség van a vérvizsgálatok rendszeres ellenőrzésére: vérkép, transzaminázok (TGO/TGP), kreatinin.
Van egy olyan betegcsoport, amelyben a betegség nem reagál ezekre a klasszikus szintetikus terápiákra, és amelyekben jelenleg lehetőségünk van biológiai terápia megkezdésére. A pszoriázisos ízületi gyulladásban szenvedő betegek 40-60% -ánál ízületi erózió és progresszív ízületi betegség fordul elő visszafordíthatatlan rombolással, jelentős funkcionális impotenciával. Ezenkívül a krónikus gyulladásnak szisztémás hatása van, különösen érrendszeri szinten, és bebizonyosodott, hogy a pikkelysömör ízületi gyulladásban szenvedő betegeknél csaknem 50% -kal nagyobb a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázata, mint az általános népességnél. Ezért nagyon fontos, hogy a kezelés célja a gyulladásos folyamat és annak pusztító hatásainak megállítása mind az ízületi, mind az extraartikuláris szinten.
A biológiai terápiák az élő sejtek genetikailag módosított anyagai, rendkívül összetett molekulák, akár receptortípusú, akár antitest típusú, amelyek a gyulladásban részt vevő bizonyos molekulákat célozzák meg. A leggyakoribb célpont a TNF alfa molekula, egy olyan molekula, amely részt vesz a fertőzésellenes és a daganatellenes védekezésben, de amely a pikkelysömör ízületi gyulladásában nagy mennyiségben van jelen és fenntartja a gyulladásos folyamatot, intraartikuláris.
Romániában már 4 jóváhagyott anti-TNF alfa aktivitású készítmény van: Infliximab, Adalimumab, Etanercept és Golinumab. A certolizumab-pegolt Európában is jóváhagyják. Ezeknek a gyógyszereknek az adagolása injektálható, kivéve az infliximabot, amelyet intravénásan, kórházban adnak be, a többit szubkután adják be, és a beteget megtaníthatják önálló adagolásra változó időközönként, a választott készítménytől függően.
Az ilyen kezelés megkezdéséhez a páciensnek nem kell reagálnia a fent említett terápiákra, legalább 2 olyan készítményre, amelyet egyenként maximális dózisban használnak, 12 héten keresztül, amelyek hatástalannak bizonyulnak a betegség jeleinek és tüneteinek kezelésében. (a betegnek továbbra is fájdalma, ízületi duzzanata van, ESR meghaladja a 28 mm/h-t, a CRP meghaladja a normálérték háromszorosát).
A biológiai terápia megkezdése előtt kötelező értékelni a beteget a tuberkulózis fertőzés, valamint a hepatitis B és C hepatitis és HIV fertőzés szempontjából.
A biológiai kezelést rendszeresen 3-6 hónaposan kell ellenőrizni, értékeléssel, valamint klinikai és laboratóriumi vizsgálatokkal a terápia hatékonyságának meghatározása és a lehetséges mellékhatások figyelemmel kísérése érdekében. A legnagyobb kockázat a fertőzésekkel függ össze. Súlyos fertőzés esetén a betegnek reumatológushoz kell fordulnia, és abba kell hagynia a biológiai készítmény beadását, a kezelés folytatásáról az orvos dönt. A biológiai kezelés hatástalansága esetén lehetőség van ugyanazon osztályú és ugyanazon hatásmechanizmusú másik vagy más hatásmechanizmusú készítményre váltani.
Az anti-TNF alfa terápiák mellett, amelyek a reumás ízületi gyulladás kezeléséből kölcsönzött gyógyszerek, 2013 óta új molekulákat célzó új biológiai készítmények jelentek meg, nevezetesen anti-interleukin 12/23 antitestek (ustekinumab) és anti-interleukin 17 (sekukinumab), utoljára 2016 januárjában hagyták jóvá a pikkelysömör ízületi gyulladásának kezelésére. Hatékony gyógyszerek, amelyeket pikkelysömör és pikkelysömör ízületi gyulladásának kezelésére használnak és fejlesztettek ki.
Szerző: Alexandra Ciordas