Hólyagkövek
Az epekövek leggyakoribb tünetei: fájdalom a jobb hypochondriumban, émelygés, reggeli keserű íz, choleretic vagy cholecystokinetic ételek hánytatása, a láz és a hidegrázás az akut cholecystitis olyan előrehaladott formáinak vannak fenntartva, mint: pyocolecystitis, cholecystitis, cholecystitis gangrenos, veszélyes plasztron.
A leggyakoribb szövődmény a nagy kövekkel járó epekövekben a vezikuláris hidropszok megjelenésével jár, akut kolecystitis formájú. A mikrokalkulációk esetében a legfélelmetesebb szövődmény a choledochusba történő migrációjuk, vagyis egy choledochalis átjutás megvalósulása akut epeúti hasnyálmirigy-gyulladással vagy anélkül.
Az orvos részvételével készült cikk Marina Dumitraș, elsődleges sebész, orvostudományi doktor, ultrahangos és phlebológiai ismeretek.
Az epekövek diagnózisa
Az epekövek diagnózisa biokémiai vérvizsgálatok (hemoleukogram, biokémia, koagulogram) elvégzésével, klinikai kivizsgálással jár: a beteg hasának tapintása és has-kismedencei ultrahang a 7 mm-nél nagyobb mikrokalkulus, divertikulum, polip meglétének azonosítására. vagy epehólyag-koleszterin.
Mindezek a vizsgálatok korrelálnak egymással annak érdekében, hogy megerősítsék vagy megcáfolják a műtéti indikációt, azaz a laparoszkópos kolecisztektómiát.
A vérvizsgálatokkal reprezentált paraklinikai vizsgálat során megállapítható, hogy a betegnek sárgasága van-e, vagy szubterteris (teljes és közvetlen bilirubin érték), tudományosan elmondta, ha kolesztázis-szindróma van, ha májcitolízis-szindrómája van (emelkedett májenzimek: TGP, TGO, GGT alkalikus, fophatáz ) és ha hólyagos fertőző folyamata van (leukocitózis).
A klinikai vizsgálat tapintja meg a has felső részét, a jobb hypochondriumban, azaz a borda pereme alatt, és megállapítja a beavatkozás sürgősségének mértékét (ha fájdalmas és érzékeny a tapintásra - Murphy manővere pozitív, akkor akut kolecystitisről beszélünk.
Has- és kismedencei ultrahang: nem invazív és megismételhető eljárás, mivel nincs besugárzási veszély, információt nyújt az epehólyagról vagy az epehólyagról: alak (leggyakrabban simogatás), falméretek, ha elválasztó fal (septum) van, ha epesárga van, mikrokalkulációk/számítások lehetővé teszik méreteik mérését; információt nyújt a choledochusról, ha az normális vagy kitágult (az a csatorna, amelyben a labda szivárog, és amelybe apró kavicsok is eljuthatnak - amely epekódot ad a choledochalis átjáródásból, pancreatitis kíséretében vagy anélkül).
Az ultrahang azonosítja a folyadék meglétét a hasban, méri annak mennyiségét és a többi intraabdominális szervhez kapcsolódó egyéb elváltozás létezését.
Az epekövek tünetei és szövődményei
A leggyakoribb tünetek: fájdalom a jobb hypochondriumban, émelygés, reggeli keserű íz, hányás koleretikus vagy kolecisztokinetikus ételek fogyasztásakor (amelyek túlzottan stimulálják az epeváladékot és annak eliminációját), például: tojás, majonéz, darált hús, telített zsírok.
A láz és a hidegrázás az ilyen típusú akut kolecisztitisz előrehaladott formáira van fenntartva:.
A leggyakoribb szövődmény az epekövekben, nagy kövekben (1 cm-nél nagyobb) az epehólyag-hidropszok megjelenésével, akut kolecisztitiszes formával (a cisztás csatorna elzáródása, amelyen keresztül az emésztéshez szükséges epe áramlik, egy kő által, a az epe szekréciójának, az epe stagnálásának és szuperfertőzésének kiürítéséhez).
A mikrokalkulációk esetében a legfélelmetesebb komplikáció a choledochusba való migrációjuk, vagyis egy choledochalis átjutás megvalósulása akut biliaris pancreatitisszel vagy anélkül. Ebben az esetben a mikrokalkuláció átmehet, vagy blokkolva maradhat, és szükségünk van egy másodlagos eljárásra, minimálisan invazív, azaz ERCP - kivonásra ezeknek a blokkolt mikrokalkulációknak. Endoszkóposan végzik, majd ugyanazon a fekvőbeteg-ülésen laparoszkópos kolecisztektómiát hajtunk végre.
Megkülönböztető diagnózis
A differenciáldiagnosztikát mindig akkor kell elvégezni, ha ultrahanggal nem igazoljuk a mikro vagy makro vezikuláris lithiasisát.
Amikor a beteg leírja, hogy a fájdalom kifejezettebb az epigastriumban (a mellkas feje), akkor a gasztroenterológiához vezetjük, hogy végezzen egy felső emésztési endoszkópia-differenciáldiagnosztikát akut gyomorhurut, reflux oesophagitis vagy akár gyomorrák (felső emésztési patológia) esetén.
Ha a beteg leírja a fájdalom, az asszociáltak és a béltranzit rendellenességeinek fennmaradását, 40 évesnél idősebb, akkor ajánlott szűrővizsgálat-differenciál kolonoszkópia elvégzése jobb vastagbél daganatokkal (ellenőrzés, emelkedő), vastagbél polipózissal, vastagbél divertikulózissal.
kolecisztektómia
A laparoszkópos kolecisztektómia az epehólyag, az epehólyag, az epe eltávolítása, vagyis a kőtartály eltávolítása. Sok beteg azt kérdezi tőlem, miért nem távolítjuk el a köveket az epehólyagból?
A válasz az, hogy a helyén hagynánk a kőtartályt, vagyis a kövek megismétlődésének nagy kockázatát vállalnánk, és nagyon gyors ütemben. Sok éven át felhagytak a kövek kinyerésének lehetőségével, ezt a rendkívül törékeny betegek számára tartják fenn.
A laparoszkópos kolecisztektómia minimálisan invazív eljárás. Három minimum milliméteres, 5-10 mm-es bemetszést kell végezni, amelyen keresztül a sebész behelyezi az optikai kamerát (laparoszkóp) és a munkaeszközöket.
Széndioxidot fúj, mert úgy működik, mint egy lufi.
A teljes hasi padlót megvizsgálják, hogy vannak-e olyan sérülések, amelyek szankcionálhatók ugyanazon az operációs ülésen.
Az epehólyagot ezen laparoszkópos műszerekkel azonosítják és kivágják a máj ágyából.
Húzza ki az epehólyagot egy speciális tasakban, és varrja ezeket a milliméteres bemetszéseket felszívódó szálakkal, finom lineáris hegeket hagyva maga után, szinte észrevehetetlen.
Van egy klasszikus kolecisztektómiás eljárás is, de fenntartva marad a súlyos légzési és szívműködési zavarokkal, glaukómával, portális hipertóniával, bélrendszeri elzáródással, súlyos vérdiszkrasiákkal küzdő betegek számára.
A megfelelő és időszerű műtéti kezelés (legfeljebb 72 óra) hiányában fellépő súlyos szövődményeket az akut flegmonóma, gangrenous cholecystitis, pericholecystás plastron előrehaladott formái, valamint az epehólyag és a choledochus közötti folytonossági oldatok (perforációk) megjelenése képviseli. epehólyag és más szomszédos szerv (vastagbél, nyombél) lokalizált peritonitissel (tályog) vagy generalizált peritonitisszel.
A beteg gyógyulása rendkívül gyors: a beteg néhány órával a műtét után folytatja az étrendet, aktívan mobilizálódik (alacsony a trombózis kockázata), nincsenek parietális szövődmények (púpképződések, szerómák, hematomák), ezeken a minimális hegeken nincs fájdalom, gyorsan visszailleszkedik a szakmailag az esztétikai szempont nagyon jó, a posztoperatív adhéziók alacsony előfordulási gyakorisága, az egynapos kórházi kezelés olyan alacsony költségek.
A műtét után a beteget kb. 21 napig antiszekretoros gyógyszerek szedésére ösztönzik, hogy megakadályozzák a reflux gasztritisz (adaptációs periódus) és gyulladáscsökkentő előfordulását 3 napig (maradék zavartság a fújt maradék szén-dioxid miatt).