Hólyagrák, robot műtéttel kezelve
Dr. Mircea Onaca nagylelkűen megosztja szakmai életét a romániai és a holland betegek között. A hollandiai Utrechtben szerzett elsődleges urológus, laparoszkópia és robotműveletek szakirányú doktor Dr. Mircea Onaca gazdag tapasztalattal rendelkezik a laparoszkópos urológiai műtét onkológiájában és rekonstrukciójában, valamint az urológiai robotikában is, több mint 600 robotműveletet végzett Romániában., valamint Hollandiában. A szakterületek kiterjednek a nagy pontosságú műtétekre onkológiai helyzetekben - prosztata, hólyag, ureter, veserák.
A Ponderas Akadémiai Kórházban Dr. Mircea Onaca tapasztalt sebészi csoportjával együtt lehetőséget kínál a hólyagrákban szenvedő betegek számára, hogy a legfejlettebb technológiai rendszert, a da Vinci Xi robotot használva kiaknázhassák a robotsebészet tagadhatatlan előnyeit.
2000-ben használtad először robotműtétet. Hogyan alakult ez a gyakorlat azóta?
A 2000-es évek elején Hollandiában először mutatták be nekünk a robotok első generációját. Futurisztikus eszköz volt, nehézkes, kivitelezhetetlen, az operációs csapat nem alakult, a műtőasztal nem felelt meg; nagyon hosszú előkészítési időre volt szükség, legalább egy óra elveszett a készítményekkel, ennyi idő alatt a beteget altatták. Úttörőként a területen, ezek az elemek akkor még nem voltak nyilvánvalóak számunkra, nem tekintettük hátránynak őket, hanem a beruházásokról volt szó, amelyek megnyitják a jövőbeni utat. Az évek során a robotika egy bizonyos, visszafordíthatatlan utat nyitott meg, megmutatta kiváló tulajdonságait és előnyeit, és különböző területeken "arany mércének" (arany standardnak) nevezte magát, tehát a legjobb betegek kezelésére. A legbeszédesebb példa a prosztatarák műtéte, amelyet a nyugati országokban főleg robotosan hajtanak végre. A klasszikus, nyitott és laparoszkópos műtétek száma folyamatosan csökken, a betegek gyakran tájékozottak, és csak robotműtétekre vágynak. Sok országban ezeket a műveleteket csak bizonyos központokban hajtják végre, annak érdekében, hogy növeljék a beavatkozások mennyiségét és esélyt adjanak minőségük javítására.
Húgyhólyagrákban is, miután a hólyagrák reszekciója laparoszkóposan történt, robot radikális cystectomiát hajtottak végre intrakorporális származékkal. A klasszikus operátorok ellenállása volt, de az idő múlásával ezek az egyes hangok elhalványulnak.
Milyen körülmények között alkalmazható a robotműtét a hólyagrák kezelésében?
Jelenleg az invazív húgyhólyagrák diagnosztizálása után a választott kezelés a húgyhólyag teljes reszekciója a vizelet levezetésével a bőrre vagy az újhólyagra, mind intracorporálisan. Gyakorlatilag minden beteget robotosan meg lehet operálni, amíg az ellenkezője be nem bizonyul. Az elavult hólyagdaganatok nem operálhatók - invázióval a szomszédos szervekbe, például a végbélbe, invázióval távoli vagy távoli metasztatikus csontstruktúrákba (máj, tüdő). A 80 éves korhatárt is fenntartjuk, e kor felett ismert, hogy a szövődmények aránya nagyon megnő.
Mire számíthat az a hólyagrákban szenvedő beteg, aki szeretne Ponderas-kezelést kapni?
A beteget a világ legmagasabb színvonalán kezelik. Elkötelezett és tapasztalt csapatunk van, és a Ponderas Kórházban a posztoperatív kezelés (ami rendkívül fontos, a beteg ellátása az ATI-től az urológiai osztályig) a legmagasabb színvonalú. Összehasonlítom a Ponderas kezelési körülményeit a hollandiai kórházakban alkalmazott betegségekkel, és úgy vélem, hogy nincsenek minőségbeli különbségek.
Az elmúlt években hatalmas beruházások történtek az urológiai csoport szakosodására és a posztoperatív kezelés javítására, ezek a tényezők voltak azok, amelyek arra késztettek, hogy merjem növelni a tevékenységek volumenét Romániában.
Nagyon bízom a kórházban és a csapatunkban. Szándékosan kerülöm a "nyugati szabványok" kifejezést, mert valójában az orvostudomány legfejlettebb evolúciós szakaszára utalunk, amelyet azokban az országokban értek el, ahol az egészségügy kiemelt fontosságú, ahol az embernek joga van ahhoz, hogy tisztelettel kezeljék és ápolják. és ügyesség, központilag helyezkedik el.
Hogyan lehet elkészíteni a húgyhólyagrákos beteg kezelési tervét?
A diagnózis felállításától kezdve konzultáció következik, amelynek során elmagyarázzuk a betegnek a kezelés minden aspektusát, informatív anyagokat kínálunk neki, amelyeket nyugodtan tanulmányozhat, és minden kérdésére válaszolunk. Ha szükséges, ismételje meg ezt a lépést, lehetőleg a családtagokkal. Attól a pillanattól kezdve, hogy a beteg kifejezi vágyát, hogy velünk kezelje, ATI és kardiológiai konzultáció következik, és az interdiszciplináris Tumortanács ülésein bemutatjuk az esetet a multidiszciplináris terápiás vonal eldöntése érdekében. Mint mondtam, szinte minden beteg operatívnak tekinthető, a hólyag radikális reszekciója bizonyítottan a legjobb módszer a hólyagrák kezelésére.
Hogyan alapul a kezelés a rák invázióján a hólyagfal rétegeiben?
A legtöbb hólyagrák nem hatol be a hólyag falának mély rétegeibe. A hólyagdaganat reszekciójával kezelik őket a műtőben lévő húgycsövön keresztül. Ez egy viszonylag egyszerű eljárás, amely hosszú távon általában nem okoz problémát. A megismétlődés megelőzése érdekében a hólyag kemoterápiával - kemoterápiás szerrel történő fehérítéssel vagy immunterápiával - egy BCG vakcinához nagyon hasonló oldat intravesicalis beadásával kezelhető.
A húgyhólyagrákok körülbelül 10-20% -a inváziót okoz a hólyag falának mély, izmos rétegeiben. Kiterjedt műtéten keresztül, nagy gyógyulási esélyekkel kezelik őket.
Az invazív hólyagrák műtétét cystectomiának hívják. Ez egy összetett művelet, amely a húgyhólyagot a daganattal együtt teljesen eltávolítja. A férfiaknál a prosztata általában eltávolításra kerül, mert a prosztatarák kialakulásának kockázata meghaladja a prosztata megőrzésének előnyeit. A nőknél általában eltávolítják a méhet, a petefészket és a hüvely egy kis részét. Mindkét nem esetében a szomszédos nyirokcsomókat is eltávolítják (a hasban, a hólyag közelében találhatók).
A veséket normál hólyag hiányában egy másik típusú tartályhoz kell kötni, amelyben a vizelet összegyűlik. Ez a víztározó sok esetben a vékonybél 15-20 cm-es szegmenséből készül, amelyen az ureterek anasztomozálva vannak, ennek a szegmensnek a vége a bőrhöz van rögzítve; a vizeletet zacskóban gyűjtik össze, folyamatos áramlásban. Itt egy vizeletüregről beszélünk, a leggyakoribb a Bricker típus.
Ezt a tartályt nevezhetjük újhólyagnak is: kb. 50 cm vékonybelet használunk, amelyet egy meghatározott technikával új hólyag alakjában "vágunk". A húgycsőhöz kapcsolódik, és a beteg a gyógyulási szakasz után vizelhet a természetes, már meglévő módszerekkel.
Milyen eljárásokkal távolítják el a hólyag és a vizelet bypass eltávolítását?
A húgyhólyageltávolítási beavatkozások (a daganattal együtt), de a vizelet kivezetésének (sztóma vagy újhólyag) megvalósítása történhet klasszikus nyílt műtét, laparoszkópos műtét vagy robotikus műtét segítségével is.
Leggyakrabban a nyílt technikát használják. Ez egy nehéz művelet, vérveszteséggel, amely sok esetben transzfúzióhoz vezet, több hetes kórházi kezeléssel és több hónapos lábadozási periódussal. Ez a művelet számos komplikációval jár.
A több mint 10 évvel ezelőtt kifejlesztett technika laparoszkópos, minimálisan invazív. 5 trokárt használnak, amelyek lehetővé teszik a művelet 2-5x nagyságrendű látómezőben történő végrehajtását, finom műszereket alkalmaznak, amelyeknek a nagyon jó onkológiai eredmények mellett kevesebb szövődménye van, szinte nincs vérvesztesége, gyorsan helyreáll. Az átalakulás kockázata nagyon alacsony, saját gyakorlatunkban nulla a százalékunk. Ezt a technikát nehéz megtanulni, sok tapasztalatra és elkötelezett csapatra van szükség.
Mi a robot beavatkozás a hólyagrákban?
A legújabb technika a robot által segített cystectomia, a test belsejében intracorporealis vizeletelvezetéssel. Ez további javulás a laparoszkópos műtétben - ez számítógépes rendszert használ az operátor és a beteg között. HD és 3D képet használ, amelynek nagysága legfeljebb 10x; a roboteszközök nagyon finomak, szabadságuk mértéke és beavatkozási lehetőségei meghaladják az emberi kéz képességeit.
A páciens nemi életét és reproduktív képességét a robotműtét befolyásolja a hólyagrákban?
Vegyük őket egyenként. A reproduktív képesség romlik, és a betegnek már nem lehet gyermeke.
A szexuális funkció helyreállhat, még akkor is, ha vannak kockázatok. Így a szexuális élet szempontjából a nőknél a hüvely egy részét reszektálják, de néhány hónap múlva lehetséges, és általában a szexuális élet folytatása.
A hólyagműtét (radikális cystectomia) férfiaknál elvégezhető az erekció megőrzésével, de még mindig fennáll az impotencia veszélye.
Milyen előnyei vannak a robotműtétnek a hólyagrákban?
A robotsebészet minimálisan invazív, a testre gyakorolt hatás minimális, a kivágás radikális. A robotműtét a húgyhólyagrákban szenvedő beteg számára a lehető legjobb esélyt nyújtja a gyógyulásra, a legkevesebb komplikációval és a legjobb eredménnyel jár. Kiváló onkológiai eredmények és gyors gyógyulás érhető el.
Az interjút Claudia Georgevici újságíró rögzítette