Hormon; tét; Diagnózis

A nők hormonális egyensúlyának zavarait gyakran cikluszavarok vagy vérzési rendellenességek kísérik. Ezért a betegek számára az első út nőgyógyászhoz fordulni. Először interjút és nőgyógyászati ​​vizsgálatot végez. Kérdezi a menstruációs rendellenességek kezdetét és lefolyását, a fogamzásgátlók (fogamzásgátlók) alkalmazását, valamint a korábbi terhességeket és szüléseket. Más tünetekről is kérdez, és hogy terhes-e jelenleg.

gyógyszeres kezelés

Alapvetően célszerű naptárat vezetni a menstruációról és annak erősségéről (menstruációs naptár). Ez megkönnyíti a nőgyógyász számára a menstruációs ciklusok felmérését.

A nőgyógyász a leírt tünetek alapján a következő kategóriák egyikébe sorolja a menstruációs rendellenességeket:

  • A ciklusok jelentősen meghosszabbodnak (> 35 nap): oligomenorrhoea
  • A ciklusok lerövidülnek (a menstruáció gyengül: hypomenorrhoea
  • A menstruáció megnövekszik: hypermenorrhoea
  • A menstruációs időszak meghosszabbodik: menorrhagia
  • A vérzés két menstruáció között jelentkezik: metrorrhagia
  • A menstruáció fájdalmas és görcsös: dysmenorrhoea.
  • Nincs menstruációs periódus: amenorrhoea

Hormonális rendellenesség gyanúja esetén a beteg vérét laboratóriumban megvizsgálják. A nőgyógyász értékeli a laboratóriumi eredményeket, a megállapítások alapján diagnózist állít fel és megkezdi a kezelést.

Képalkotó eljárások

Szerves okok, például polipok, mióma vagy rákos daganatok válhatnak láthatóvá az ultrahangvizsgálat során. A mágneses rezonancia képalkotáson (MRI) 2 milliméternél nagyobb adenómák gyaníthatóak. A számítógépes tomográfia csak nagyobb daganatok kimutatására alkalmas.

Laboratóriumi tesztek

A méhből szövetmintákat lehet venni egy műtéti kanál segítségével (kaparás, curettage) és a laboratóriumban megvizsgálni.

Vérvizsgálatokat végeznek a hormonális rendellenességek tisztázása érdekében. Először a vér hormonszintjét, az úgynevezett bazális diagnosztikát mérik. A mérés kezdeti jelzést ad arról, hogy a hormonkoncentráció a normál tartományban van-e, túl alacsony vagy túl magas. Mivel a hormonszintet a napszak, a rendszeres ciklus és a gyógyszeres kezelés is befolyásolja, szükség esetén további vizsgálatokat végeznek. Meg kell mutatniuk, hogy van-e hormonális rendellenesség, és ha igen, akkor ez a hipotalamuszból, az agyalapi mirigyből vagy más hormonális mirigyből származik-e.

Az egyes hormonális rendellenességek diagnosztizálása

Nemi fejlődési rendellenesség

Az orvos részletes anamnézisben (felmérésben) rögzíti a szülők pubertásának és magasságának alakulását. Megkérdezi a lány növekedését és étkezési szokásait, és tisztázza, hogy vannak-e krónikus betegségek vagy gyógyszeres kezelés.

A pubertás fejlődését pontrendszer segítségével értékelik (Tanner szerint). Különböző értékelési pontokat veszünk egy táblázatból a mellfejlődés és a szeméremszőrzet különböző szakaszaihoz. Ezenkívül rögzítik a fejlődés sorrendjét.
Az ultrahangvizsgálat információkat nyújt a méh méretéről és a petefészkek fejlődéséről.

Egy endokrinológiai laboratóriumban meghatározzák a különböző hormonok koncentrációját a vérben, mint például az FSH, az LH, a prolaktin, az ösztradiol (ösztrogének), a luteális hormon, és ha szükséges, a pajzsmirigyhormonok. Korai pubertás esetén a GnRH koncentrációját is ellenőrizzük. Ezenkívül mérhető, amikor bizonyos hormonok felszabadulnak (szekréciós profil).

Valódi korai pubertáskor (pubertas praecox vera) a petefészkek működése, valamint az ösztrogének és gonadotropinok (FSH, LH) koncentrációja a vérben megfelel a normális pubertásnak.

A késleltetett pubertás kromoszómális okai, például a Turner-szindróma, valószínűleg karyogram segítségével tárhatók fel. Ha a pubertás kezdete késik, akkor a csontváz életkorát is meghatározzák. A serdülők bal kezének röntgenfelvétele mutatja a metacarpalis csontok kialakulását, és jelzi a csont korát.
A koponya mágneses rezonancia képalkotása (MRI) megmutatja, hogy vannak-e a hipotalamusz vagy az agyalapi mirigy daganatai.

  • Anthuber S., Deppe C., Menstruációs problémák serdülőknél. Nőgyógyász 2015 · 48: 278-284;
  • Schwenkhagen A., Schaudig K., nőgyógyász-sorozat: hormonkonzultáció. Frauenarzt 58 (2017) 4. sz.
  • Bedei I., Delisle B., Menstruációs ciklus rendellenességek serdülőkorban. Havi Schröder Kinderheilkd 2017 165: 858–865

PCO szindróma (PCOS, policisztás petefészek szindróma)

A policisztás petefészek szindróma gyanúja merül fel, ha a következő három tünet közül kettő fennáll:

  • krónikus oligomenorrhoea vagy amenorrhoea.
  • A férfihormonok túlzott mennyisége a vérben (hiperandrogenémia) és a hirsutizmus jellemzői, valamint a hajhullás és a pattanások.
  • policisztás petefészkek. Mindkét petefészekben legalább 12 tüsző van, amelynek átmérője két-kilenc milliméter.

Ha a páciensnek nem áll le teljesen a menstruáció, akkor a ciklus harmadik és ötödik napja között a laboratóriumi diagnózis érdekében vért veszünk a szérum hormonszintjének meghatározására. A policisztás petefészek szindrómában az FSH értéke normális, az LH értéke pedig túlzott; az LH/FSH arány általában nagyobb, mint kettő. Az ösztradiol szint (ösztrogének) és az androgén szint is emelkedik. A szabad tesztoszteron index FAI értelmes érték. Mivel a tüszőérés zavart, a sárgatest hormon értéke alacsony.

A policisztás petefészek-szindróma esetén a teljes anyagcsere-helyzetet is ellenőrzik, mivel fokozottan fennáll a következő betegségek kockázata: diabetes mellitus. Gyakran van inzulinrezisztencia; vagyis a szervezet saját inzulinja kevésbé hatékony a normálnál. Éppen ezért egy nemzetközi ajánlás előírja, hogy a PCO-szindróma esetén a cukortesztet szabványként kell elvégezni. Cukorbetegség-tesztet kell végezni terhes PCOS-betegeknél a terhesség első trimeszterében, mivel a terhességi cukorbetegség kockázata megnő.

  • Elhízás (elhízás)
  • érelmeszesedés
  • magas vérnyomás
  • A lipid anyagcserezavarai
  • Pajzsmirigy betegség (autoimmun pajzsmirigy-gyulladás). Ezért ajánlott meghatározni a TSH értéket (pajzsmirigyhormonok) és a TPO antitesteket.

Premenstruációs szindróma

A menstruációs naptárt legalább három hónapig megőrzik. Minden tünetet rögzítenek benne. A laboratóriumi vizsgálat kizár más hasonló tünetekkel járó betegségeket, pl. B. az endokrin rendszer betegségei, emlőbetegségek, családi stressz, mentális rendellenességek vagy kábítószerrel való visszaélés.

A klinikai képről részletes információkat talál a "Premenstruációs szindróma (PMS)" cikkben.

Galactorrhea

Mivel a galactorrhea gyakran más tünetekkel együtt fordul elő, további megállapításokat vagy tüneteket is keresnek, például terhesség, hiperprolaktinémia, emlőrák, a mellbimbók krónikus stimulációja, hypothyreosis és mások.

Hyperprolactinemia

A prolaktinszintet a következő betegségek szempontjából ellenőrizzük: galactorrhea, amenorrhoea, oligomenorrhoea, ovuláció hiánya (anovuláció). Általában 22./23. Végezzen vérvizsgálatot négy-öt órával a ciklus napján való felkelés után. A prolaktin szint magassága információt nyújt arról, hogy van-e adenoma, vagy valószínűleg mekkora ez az adenoma. A normál érték (adenoma nélkül) 3-16 nanogramm/milliliter, egy kis adenoma esetében 50-250 nanogramm/milliliter, nagy adenoma esetén pedig 250 nanogramm/milliliter felett van. Az olyan képalkotás, mint az MRI, képes kimutatni az agyalapi mirigy adenómáját.

A megnövekedett prolaktinszint azonban más panaszokkal vagy tünetekkel is összefüggésbe hozható, ezért további megállapításokat keresünk, például terhességet, emlőrákot, a mellbimbók krónikus stimulálását, hypothyreosist és mások.

  • Rabe T. és mtsai., Prolactin és Hyperprolactinemia - A német nőgyógyászati ​​endokrinológiai és reproduktív orvostudományi társaság (DGGEF) e.V., Journal for Reproductive Medicine and Endocrinology 2013; 10 (2): 101-128;

Hirsutizmus

Ha a hajmintázat férfi típusú, az orvos először a gyógyszeres kezelésről kérdez, amely társulhat a férfiassághoz. Általában feltételezhető, hogy gyógyszeres kezelés váltja ki, ha mind a tesztoszteron, mind a dehidroepiandroszteron (DHEA) nagy mennyiségben van jelen a vérben. Ha azonban az értékeket gyógyszeres kezelés nélkül növelik, és a hirsutizmus viszonylag gyorsan és az akromegáliával egyidejűleg jelentkezik, akkor a mellékvesét, a petefészket és az agyalapi mirigyet ultrahang segítségével meg kell vizsgálni daganat szempontjából. A megnövekedett prolaktin szint, egyidejűleg alacsony tesztoszteron és DHEAS értékekkel, hipofízis adenomára utal.

Hipofízis kóma

Az agyalapi mirigy hormonjai és az agyalapi mirigy hormonjaitól függő hormonok vérszérum koncentrációja nagymértékben csökken. A glükóz- és nátriumszint túl alacsony, a káliumszint pedig túl magas.

Technikai támogatás: Dr. Christian Albring