Diabéteszes retinopátia; Cukorbetegség útmutató
A retina károsodása a cukorbetegség egyik leggyakoribb másodlagos betegsége. A korai felismerés fontos a súlyos látászavarok elkerülése érdekében
A diabéteszes retinopathia a szem retina (retina) betegsége. A magas vércukorszint károsítja a retina finom ereit. A retina vizuális sejtjei ezért már nincsenek megfelelően ellátva a vérrel. Ezenkívül folyadék szivároghat a sérült edényekből.
Időszerű kezelés nélkül a retinopathia vaksághoz vezethet. Eddig a betegség nem gyógyítható. A kezelés tehát elsősorban a progresszió elkerülésére irányul.
A videóban röviden kifejtve: Diabéteszes retinopátia
Hogy mennyire elterjedt a retina károsodása a cukorbetegek körében, nem megbízható adat. Az európai Gutenberg-tanulmány 2016-ban közzétett adatai szerint a vizsgált cukorbetegek 13 százalékának volt retina károsodása. A német-osztrák DPV-vizsgálatban viszont 8784 1-es típusú cukorbeteg, 27 százalékuk retinopathiás volt, a vizsgált 64 784 2-es típusú cukorbeteg pedig 20 százalék. De nem számít, hogyan veszi: Az összes szám riasztóan magas!
Minél korábban észlelik a retina károsodását, annál jobban kezelhető. A retinopathia trükkös dolga: Eleinte nem okoz tüneteket. Ezért cukorbetegeknek szemét legalább kétévente szemésznek kell megvizsgálnia - gyakrabban az orvossal folytatott konzultációt követően.
A retina: látás helye
A retina a szemgolyó belső falán található. A látáshoz elengedhetetlen: vizuális sejtek milliói ülnek rajta, amelyek a bejövő szenzoros benyomásokat továbbítják az agyba. A fotoreceptor sejtek többsége a makulában található. A makula ("sárga folt") körülbelül öt milliméter nagyságú terület a retina közepén. A legélesebb látás helye.
A retinát számos kicsi véna járja át, amelyek táplálékkal látják el a környező sejteket. Ezáltal a retina hajlamos az érkárosodásra, amely a magas vércukorszint következménye lehet.
A diabéteszes retinopathia oka a rosszul kontrollált vércukorszint, túl magas értékekkel. Károsítja a retina kis ereit. Az orvosok ezeket a károsodásokat mikroangiopathiának nevezik.
Ennek eredményeként a finom hajerek (kapillárisok) elzáródnak, ami a retina keringési rendellenességeihez vezet. Nyilvánvalóan szerepet játszik az idegsejtek és a retina egyéb sejtjeinek közvetlen károsodása is. Ezenkívül az erek áteresztőbbé válnak. Ez a retina vérzéséhez vezethet. Időszerű kezelés nélkül a diabéteszes retinopathia vaksághoz vezethet.
A magas vérnyomás szintén elősegíti a retinopathia kialakulását, akárcsak a dohányzás vagy a magas koleszterinszint.
Proliferatív vagy nem proliferatív retinopathia?
A szemészek különbséget tesznek a retinopathia nem proliferatív és proliferatív formája között. A döntő tényező az, hogy a retina csökkent véráramlása miatt új erek képződnek-e (szaporodnak). A nem proliferatív retinopathia proliferatív retinopathiává válhat.
1. Nem proliferatív retinopathia
Nem proliferatív retinopathia esetén nem alakulnak ki új erek. Vannak enyhe, közepes és súlyos formák:
- Enyhe formákkal a szemorvos a szemfenék vizsgálatakor a finom hajerek (kapillárisok) kidudorodásait (mikroaneurizmákat) látja.
- Mérsékelt formákkal A mikroaneurizmák mellett egyedi vérzések láthatók, a vénák gyakran gyöngyszerű formát öltenek.
- Súlyos formák esetén ezek a változások egyre hangsúlyosabbá válnak. Itt több mint 20 vérzés mutatható ki a retinában, amelyek mind a négy negyedre oszlanak. (A negyed egy kör vagy egy terület egynegyede.) Két negyedben is lehetnek gyöngyszerű erek, vagy egy negyedben kis erekben szabálytalanságok lehetnek.
Ebben a szakaszban az érrendszeri változások a retinára korlátozódnak. Az érintettek gyakran nem veszik észre a látás károsodását.
2. Proliferatív retinopathia
A proliferatív retinopathia akkor alakul ki, amikor a retina vérellátása az érkárosodás miatt tovább csökken. Ennek eredményeként új, alsóbbrendű erek képződnek. Ily módon a test megpróbálja javítani a retina véráramlását - de eredménytelenül:
Egyrészt az újonnan kialakult edények fala gyenge. Többek között a vérnyomás hirtelen emelkedése vérzéshez vezethet, például a szem üveges humorába. Ez komolyan befolyásolhatja látását. Másrészt az újonnan kialakult erek idővel zsugorodhatnak és retina leváláshoz vezethetnek.
Maculopathia
Maculopathia cukorbeteg retinopathiában szenvedőknél is előfordulhat. A makulát (a sárga foltot) vízvisszatartás vagy vérzés károsítja.
Amikor a retinopathia részeként folyadék, fehérje és zsír szivárog a sérült erekből, a retina megduzzad. A retina károsodását a külső területeken gyakran egyáltalán nem veszik észre. A makula területén fellépő duzzanat - makulaödéma - viszont homályos látáshoz vezet, és nagyon rövid időn belül megvakul a lehetőség.
A szemész a makula ödémáját egy oftalmoszkóppal diagnosztizálhatja. Már akkor is jelen lehet, ha még nem vett észre semmilyen károsodást.
Eleinte a diabéteszes retinopathia általában teljesen észrevétlen marad. A látászavarok és egyéb panaszok általában csak a retina előrehaladott állapotában jelentkeznek. Akkor lehet például, hogy az érintettek csak homályosan és életlenül láthatnak. Ha a szem üveges humorába vérzik, akkor hirtelen fekete pontok jelenhetnek meg a látómezőben (úgynevezett koromeső). Ilyen esetekben azonnal forduljon szemészhez.
A retina károsodása így befolyásolja a látást
Diffúz retinopathia
A sérült területek a teljes retinán szétszóródnak, mint a szigetek.
Perifériás retinopátia
A látómező a retina kiterjedt károsodása miatt egy kis szigetre szűkül.
Diffúz makula ödéma
A látómező közepe körüli nagyobb terület érintett.
Fókális makula ödéma
A retina pontosan a legélesebb látás területén sérül (makula).
A retina sürgősségi leválása: fényvillanások és koromeső
Ha a retina hirtelen elválik alapjától, ez fényvillanásokhoz és koromesőhöz vezethet. Ha a retina azon része érintett, amelyen a makula található (a legélesebb látási terület), akkor az érintett személy a sötét függönyön keresztül érzékeli a világot. A retina leválása teljes vaksághoz vezethet. Azonnal forduljon szemészhez, ha ezeket a tüneteket tapasztalja!
A korai felismerés szempontjából fontos egy oftalmoszkóp
Mivel a retina károsodásának kezdeti szakaszában a tünetek hiányoznak, annál fontosabb a rendszeres ellenőrzés. A szemorvos egy oftalmoszkóp segítségével már korán felismeri a retinopathia jeleit.
A cukorbetegeknek rendszeres időközönként szemészhez kell fordulniuk, és ellenőrizniük kell a retina változásait.
2-es típusú diabétesz:
- Közvetlenül a diagnózis után
- Ezt követően legalább kétévente, vagy évente, ha a kockázat megnő
- Ha ismeri a retina károsodását (retinopathia), beszélje meg szemészével orvosával, hogy milyen gyakran szükséges az ellenőrzés.
1-es típusú cukorbetegség:
- a diagnózis utáni 5. évtől legalább kétévente, évente, ha a kockázat magasabb
- Ha ismert a retina károsodása: Beszélje meg szemészével, hogy milyen gyakran kell elvégezni az ellenőrzéseket
- Cukorbetegségben szenvedő gyermekek: 11 éves kortól egy-két évente
- A 11 évesnél fiatalabb gyermekeket addig nem kell megvizsgálni, amíg a cukorbetegség öt éve fennáll
Cukorbetegségben szenvedő terhes nők:
- A retina károsodása terhesség alatt súlyosbodhat. Ezért: Ha lehetséges, menjen a szemészhez a tervezett fogamzás előtt, különben azonnal a terhesség meghatározása után
- Három havonta terhesség alatt
- Ha a retinopathia terhesség alatt jelentkezik vagy a retinopathia súlyosbodik: Ellenőrzések a szemorvossal konzultálva
Ha az orvos diagnosztizálja a 2-es típusú cukorbetegséget, a magas vércukorszint évek óta gyakran támadja a retinát. Az érintetteknek ezért a diagnózis után azonnal szemészhez kell fordulniuk.
Az 1-es típusú cukorbetegség esetén szemészeti látogatás általában a betegség diagnosztizálását követő ötödik évtől ajánlott, mivel az 1-es típusú cukorbetegség általában csak néhány hétig létezik, amikor felismerik. Ezután évente egyszer esedékes a szemvizsgálat.
A szem vizsgálata több egyedi vizsgálatból áll. A szemész általában ellenőrzi:
- a látás
- a szem elülső szegmense
- a szemfenék
Így működik a oftalmoszkóp
A szemfenék (oftalmoszkópia vagy fundoszkópia) vizsgálata során az orvos a retina változásait keresi. Először szemcseppeket ad, amelyek tágítják a pupillát. Ez jobb kilátást nyújt a retinára. A szemcseppeken keresztül azonban kissé elmosódottan lehet látni. Fontos: Ne vezesse önmagát, amíg a hatások el nem múlnak.
Közvetlen oftalmoszkópiával az orvos elektromos szemtükörrel (oftalmoszkóppal) közel megy a szemhez, és a pupillán keresztül a szembe ragyog. Az oftalmoszkóphoz rögzített nagyító segítségével körülbelül 16-szorosan megnövelheti a fundust. A közvetlen oftalmoszkópia hátránya: Bár pontos részleteket mutat, nem teszi lehetővé a teljes szemfenék vizsgálatát.
Indirekt oftalmoszkópiával a nagyítót rövid távolságra helyezzük a szem elé. Ez alacsonyabb nagyítást tesz lehetővé, de az orvos felhasználhatja a fundus nagyobb területeinek vizsgálatára. Közvetett oftalmoszkópia az úgynevezett réslámpával, a réslámpás mikroszkóppal is lehetséges. A szem elülső szegmensének vizsgálatára is használják.
A vizsgálat eredményétől függően további eljárásokra lehet szükség. Ha a retinopathia már előrehaladott, intraokuláris nyomás mérése ajánlott. Az úgynevezett fluoreszcencia angiográfia láthatóvá teszi a retinán lévő ereket. Ez felhasználható annak eldöntésére, hogy van-e értelme a lézeres kezelésnek a retinopathia szempontjából.
Dokumentálják a megállapításokat
Ha a szemész retina károsodást talált, akkor a háziorvosának vagy a diabetológusnak is tudnia kell. Fel tudja mérni az egyéb érkárosodások kockázatát, és optimálisan tudja kezelni. Kérje meg a szemészt, hogy dokumentálja a megállapításokat a szakmai szövetségek által szabványosított formanyomtatványon (lásd jobbra fent).
A "cukorbetegség orvosának" is ki kell töltenie egy ilyen űrlapot a szemész számára (lásd balra fent). Ebben megjegyzi például, hogy mikor diagnosztizálták cukorbetegségét, az utolsó hosszú távú cukorértéket, a vérnyomásértéket és azt, hogy van-e már érrendszeri problémája. Ez lehetővé teszi a szemész számára, hogy felmérje a retina károsodásának kockázatát, és elmondja, milyen gyakran kell eljönnie az ellenőrzésre.
A diabéteszes retinopathia következtében fellépő vizuális károsodás általában visszafordíthatatlan. A kezelés fő célja a szem állapotának progressziójának megakadályozása.
Fontos, hogy az érintettek figyeljenek a jó vércukor-, vérnyomás- és koleszterinértékekre. Enyhe retinopathia esetén ez elegendő lehet a betegség előrehaladásának megakadályozásához. A cukorbetegek megbeszélik orvosukkal, hogy melyik célértékek kívánatosak esetükben. A dohányzás tabu a retina cukorbetegségének károsodása esetén is.
Retinopathia: A lézeres terápia megakadályozza a progressziót
A retina károsodásának kezelésére a legfontosabb módszer a lézerterápia - technikailag lézeres koaguláció néven ismert. Főleg új erek és nem proliferatív retinopathia súlyos eseteiben alkalmazzák. A lézer pontosan megsemmisíti a retina szivárgó vénáit. Ez megakadályozza az új erek kialakulását és az új vérzések megjelenését.
Néha elegendő a retina egy vagy két területét lézerezni, hogy megakadályozzák az új erek kialakulását. Gyakran a retina teljes külső területét kell kezelni. A kezelés célja a meglévő látásélesség fenntartása. Az eljárás előtt fennálló látásvesztés a lézeres kezeléssel nem javul.
Így működik a lézeres terápia
A lézerterápiát ambulánsan végzik. Az előkészítés során a pupillát szemcseppekkel tágítják, hogy az orvos jobban láthassa a szem hátsó részét. A helyi érzéstelenítés megakadályozza a pislogást.
A lézersugarat réslámpán keresztül irányítják a szembe. Maga a kezelés néhány percet vesz igénybe. A fényes villanások kényelmetlenek lehetnek, de ritkán fájnak.