Hormonpótló terápia (HRT); Klimaxos menopauza; K; rper; Nemiség; t; Nők; orvosok a neten
Hormonpótló terápiával (HRT) a menopauza során fellépő hormonhiányt mesterségesen kompenzálják gyógyszerekkel. A hormonpótló kezelés célja nem a korábbi hormonkoncentráció pontos helyreállítása a szervezetben, sokkal inkább az ösztrogénhiány okozta menopauza tüneteinek és betegségeinek konkrét megszüntetése. A menopauzás tüneteket, például a vazomotoros tüneteket, például a hőhullámokat, valamint az alvászavarokat, a depressziós hangulatokat, az urológiai panaszokat és egyéb panaszokat, amelyek időnként jelentősen rontják egyes nők életminőségét és teljesítményét, hormonpótló terápiával lehet hatékonyan kezelni. Az említett tünetek javíthatók vagy ideális esetben orvosolhatók, feltéve, hogy először jelentkeznek, vagy a menopauza idején fokozódnak. (1)
A hormonpótló terápia alkalmazásának orvosi okai (javallatai) jelenleg a menopauza tüneteinek, például hőhullámoknak és a nemi szervek nyálkahártyájának szöveti atrófiájának (atrófiának) és a kapcsolódó urogenitális panaszoknak a kezelését jelentik. A betegségek (pl. Csontritkulás, depresszió) megelőzése nem a hormonpótló terápia hagyományos orvosi indikációja. Az oszteoporózis elsődleges megelőzésére a hormonpótló terápia csak akkor ajánlott, ha magas a csonttörés kockázata, és intolerancia vagy ellenjavallatok (ellenjavallatok) vannak az osteoporosis megelőzésére jóváhagyott egyéb gyógyszerekkel szemben. (1.2)
Mielőtt a nőgyógyász javasolja a hormonpótló terápiát, elengedhetetlen az átfogó vizsgálat, a beteg részletes kikérdezése és konzultációja, esetleg a hormonszint vérvizsgálattal történő meghatározása. Ezután az orvos és a beteg együtt mérlegeli a terápiás lehetőségek előnyeit és kockázatait. A hormonok alkalmazásáról szóló terápiás döntést mindig a pácienssel együtt hozzák meg - mint más kezeléseknél. A hormonpótló terápiában mindig két alapelvet tartanak be: a legkevésbé hatékony dózist alkalmazzák az egyénileg szükséges kezelési periódus alatt. A bevitelt is rendszeresen értékelni kell. A cél különösen annak felmérése, hogy a kezelt menopauza tünetei visszafejlődnek-e, és elégedett-e a kezelési eredményekkel. A kezelés folyamán rendszeres éves ellenőrzéseket kell végezni, ideértve a vérnyomás, a testsúly és a nőgyógyászati ellenőrzéseket, valamint az emlővizsgálatokat.
Egyelőre nem lehet kötelező érvényű ajánlást adni a hormonpótló kezelés időtartamáról. Például megfontolhatjuk a hormonpótló kezelés befejezését a gyógyszer lassú visszavonása ("kúposság") formájában 3-5 év használat után. Természetesen ezt mindig meg kell vitatnia az orvosával, aki kezeli. A terápiás intézkedések befejezéséhez az adag lassan csökkenthető például 2-3 hónapos időtartam alatt. Ha a tünetek megismétlődnek, a hormonpótló terápia meghosszabbítható. (1.3)
A hormonpótló terápia előnyei és kockázatai
A hormonkezelés mellett vagy ellen hozott döntés középpontjában mindig a személyes szenvedésszint és a panaszok súlyossága áll, amelyeket az egyéni kockázatokkal mérlegelnek. Végül a terápiát a beteg személyes kívánságainak megfelelően alakítják ki, aki alapos tisztázás után dönthet a hormonpótló kezelés mellett vagy ellen.
Az biztos, hogy a vazomotoros menopauzás tünetek, a hőhullámok fő tünetével, hormonpótló terápiával hatékonyan kezelhetők. Ezen túlmenően enyhíthetők más panaszok, például depressziós hangulatok, alvászavarok, teljesítmény- és memóriazavarok, csont- és ízületi panaszok, valamint urogenitális panaszok (bőr- és nyálkahártya-változások), amelyek időnként jelentősen befolyásolják a nők életminőségét. (1) Másrészt - csakúgy, mint szinte minden gyógyszeres kezelésnél - különféle kockázatok vannak, amelyek szükségessé teszik a kockázat-haszon alapos értékelését.
Különböző csillagképek jelentek meg, amelyeknél a hormonkezelésnek egyértelmű előnye van, vagy csak kivételes esetekben kell figyelembe venni. A terápiás szempontok még szorosabban igazodnak a nők egyéni orvosi igényeihez, és a kockázati tényezők, valamint a korábbi betegségek meghatározhatóbb módon vonhatók be a kezelés tervezésébe. A különböző hatóanyagok és készítmények célzottabban is felhasználhatók. Különböző ösztrogének és progesztinek vannak, különböző kockázatokkal.
A menopauza tüneteiben szenvedő nők számára nagyon fontos egy megalapozott oktatás a hormonpótló kezelés előnyeiről és hátrányairól annak érdekében, hogy kompetens és önálló döntést tudjanak hozni a menopauza tüneteinek kezelésével kapcsolatban.
A terápiás döntések meghozatalakor a hangsúly a nők életkorára és az egyedi menopauza idejére helyezkedett át. Ideális esetben a helyettesítő kezelés a menopauza kezdetével kezdődik, de legkésőbb 60 évesen vagy a menopauza kezdete után kevesebb mint 10 évvel. Ezenkívül nem lehetnek ellenjavallatok vagy megnövekedett kockázatok, pl. Szív- és érrendszeri betegségek (szív- és érrendszeri betegségek) vagy mellrák (mellrák) esetén. (4)
A fiatalabb korosztályú nők esetében a hormonpótló terápia különféle megelőző hatásait írták le, amelyek azonban a hagyományos orvoslásban nem jelzik a hormonpótló kezelést - de egyedi esetekben figyelembe vehetők: vastagbélrák elleni védőhatás, kockázatcsökkentés a diabetes mellitus II kialakulásában és a szívrohamban. (1)
60 évesnél idősebb nőknél a hormonpótló kezelést szigorú kockázat-haszon értékeléssel kell megkezdeni, mivel ettől a kortól a hajlamos nőknél megnő a szív- és érrendszeri betegségek kockázata. (1.3)
A hormonpótló kezelés káros hatásai
A mellrák (emlőrák) fokozott kockázatát nem lehet kizárni a hormonpótló kezelés hosszú távú alkalmazásával (3-5 évnél hosszabb). Az ösztrogének gestagénekkel (medroxiprogeszteron-acetát, noretisteron-acetát) történő kombinációjának megfelelő növekedését figyelték meg több mint ötéves kezelés után. (1) A kezelés eredetileg nem úgy tűnik, hogy kiváltja az emlőrákot, sokkal inkább a meglévő rákos sejtek növekedését serkenti.
A csak ösztrogént tartalmazó terápiával 2-3 év használat után megnő az endometrium rák (a méh nyálkahártyájának rákja) kockázata. A megnövekedett kockázatot megbízhatóan csökkenti a progesztinek további adagolása. (5)
A hormonpótló terápia fokozottan veszélyezteti a véráram eltömődését az endogén anyagok által (vénás vagy artériás tromboembólia), legalábbis megfelelő korábbi expozícióval, vagy ha a beteg idősebb. Korábbi expozícióról akkor beszélünk, ha a nőnek korábban volt trombózisa, trombózis esetei voltak a családban, túlsúlyos, vagy ha hosszabb kórházi időszakokat kellett megfigyelni (pl. Csonttörés, műtét stb. Után). A kockázat növekedését csak orális hormonpótló kezelés esetén figyelték meg. Ezeket a kockázatokat csökkentheti egy ösztrogén bőrön keresztüli (transzdermális) szubsztitúciója 50 mikrogramm alatti adaggal. (1)
A más tényezők összehasonlítása, amelyek növelik a szívbetegség vagy a rák kialakulásának kockázatát, segíthetnek a döntés meghozatalában. A túlzott elhízás, a rendszeres alkoholfogyasztás, a testmozgás hiánya és a dohányzás lényegesen jobban megnöveli az emlőrák kockázatát, mint a hormonpótló kezelés - ez a múltban is egyértelművé vált. A hormonpótló terápia alkalmazásakor azonban az az elv érvényesül, hogy a legkisebb hatásos dózist az egyénileg szükséges időszak alatt kell bevenni a kockázatok minimalizálása érdekében.
A hormonpótló terápia hatóanyagai és adagolási formái
Alapvetően megkülönböztetik a monoterápiát, amelyben csak ösztrogéneket alkalmaznak, és a kombinált terápiát, amelyben ösztrogén és gestagén kombinációját alkalmazzák. Az ösztrogének hormonhiány okozta tünetek enyhítésére történő alkalmazását ösztrogén-helyettesítésnek nevezik. A hatóanyagok, dózisok és dózisformák kiválasztása különféle tényezőktől függ. A hatóanyagok szájon át történő lenyelés útján történő beadását "orális" -nak is nevezik, a hatóanyagok bőrön keresztüli felszívódását "transzdermálisnak" nevezik.
A tabletták, vakolatok, krémek és gélek dózisformákként kaphatók. Csak az urogenitális panaszok (például hüvelyszárazság, húgyúti fertőzések) helyi kezelésére, ösztrogéntartalmú krémek és kenőcsök, valamint hüvelyi tabletták vagy petesejtek, pesszáriumok és hüvelygyűrűk használhatók.
A hormonok dózisa attól a legalacsonyabb dózistól függ, amellyel a menopauza tünetei megfelelően kezelhetők.
Eddig nincsenek egyértelmű ajánlások a növényi gyógyszerek (fito-terápiás szerek) használatára - azért is, mert nincsenek értelmes tanulmányok, amelyek egyértelműen igazolják hatékonyságukat.
Az életmód beállítása a menopauza idején
Az izomtömeg az életkor előrehaladtával csökken, és az energiaigény is csökken. Azok a nők, akik nem módosítják étkezési szokásaikat, súlygyarapodásra számíthatnak. A testmozgás és a testmozgás növelheti az energiaigényét és megakadályozhatja a súlygyarapodást.
A kalóriabevitel csökkenthető azáltal is, ha kiegyensúlyozott teljes ételt fogyasztunk, kevés cukorral, zsírral, kolbásszal és fehér liszttel. Az étrend vagy az életmód megváltoztatása magában foglalhatja a nikotin, alkohol, kávé, fekete tea vagy forró fűszerek mellőzését is. (6)
Megbirkózni hőhullámokkal
Azok a nők, akik hőhullámokat tapasztalnak, megfelelően öltözhetnek. A külső hőmérséklettől függően például több vékony ruházati réteget is felvehet egymásra, és ha szükséges, rugalmasan tárolhatja az egyes rétegeket. A funkcionális fehérnemű jobban el tudja szállítani az izzadságot a testtől. Ezenkívül az izzadó nőknek hasznos lehet, ha kéznél van egy váltóruha. (6)
Még az éjszaka folyamán az ágyban is rugalmasan reagálhat a hőhullámokra és az izzadásra két vékony takaróval a vastag és funkcionális fehérnemű helyett. Megkönnyebbülést jelenthet az is, ha az öblítések során legyezővel legyezgeti magát. (6)
A hőhullámok megközelítése akkor is elnyomható, ha az érintettek hideg vizet engednek a csuklójukra. (3.6)
A rendszeres testmozgás és a sport, valamint a relaxációs gyakorlatok és a váltakozó zuhanyok szintén segíthetnek a hőhullámok tüneteinek enyhítésében. A testmozgás és a stressz elkerülése szintén segít az álmatlanságban. (6)
Hólyaggyengeség és száraz nyálkahártya kezelése
A hólyaggyengeség ellensúlyozható a medencefenék gyakorlásaival - rengeteg folyadékkal kombinálva, a koncentrált savas vizelet elkerülése érdekében. Ezeket azonban állandóan be kell építeni a napi rutinba. A gyakori vizelési ingerrel küzdő nők számára speciális hólyagképzésre is sor kerül, amelynek célja a hólyagkapacitás újbóli növelése. A hólyagképzésről részletes információkat találhat az Egészségügyi Minőség és Hatékonyság Intézet honlapján (https://www.gesundheitsinformation.de/blasentraining.2289.de.html). (6)
A nyálkahártya szárazsága esetén az ösztrogének mellett az ápoló krémek is segítenek a viszketés és a fájó érzés ellen, míg a kenőanyagok védekezhetnek a szex alatt fellépő fájdalom és irritáció ellen. (6)
A bőr támogatása érdekében általában ügyelni kell az elegendő folyadékbevitelre. Ez az előfeltétele annak, hogy a bőr jól hidratált legyen, és feszesebb legyen. Legalább 1,5–2 liternek kell lennie naponta, hacsak egy szív- vagy vesebetegség nem szól ellene. A (csap) víz, a cukrozatlan gyümölcslevek vagy a tea a legjobb. Ezenkívül tanácsos megfelelő védelmet biztosítani az UV sugárzás ellen.
A depressziós hangulatok kezelése
Ha a menopauza kezdetekor jelentkeznek, az azonnali hormonpótló kezelés hatékony lehet. Pszichoterápiás támogatásra lehet szükség kifejezett pszichológiai problémák esetén. A depresszió nem feltétlenül fordul elő menopauza idején, mint az élet más szakaszaiban. Azonban a depressziós epizódokat már átélt nők érzékenyebbek ebben az életszakaszban. Más nők megtanulhatják az önmagukkal szemben támasztott követelményeket rugalmasságukhoz igazítani, és életüket az igényeikhez igazítani. (2,6) A depressziós hangulatot nem lehet megbízhatóan megakadályozni. De valamit tehet a kockázat csökkentése, valamint a kiegyensúlyozottabb és kényelmesebb érzés érdekében. A természetben a lehető legtöbb mozgás mellett a relaxációs gyakorlatok segítenek enyhíteni a feszültséget és a stresszt, valamint javítani saját testtudatosságát és saját igényeinek tudatosítását. Az egészséges táplálkozás szintén fontos szempont, csakúgy, mint a társasági élet és más emberekkel való kapcsolattartás képessége.
- Mueck A. O., alkalmazási ajánlások hormonpótláshoz klimaxos és posztmenopauzában, nőgyógyász 56 (2015) 8. sz.
- www.krebsinformationsdienst.de/vorbeugung/risiken/hormon Ersatztherapie1.php
- Reuter M., Fassnacht M., Hormonterápia az életkoron át, Dtsch Med Wochenschr 2016; 141: 161-164
- Stuenkel C. A., Menopauzás hormonterápia: jelenlegi megfontolások, Endocrinol Metab Clin N Am 44 (2015) 565-585 dx.doi.org/10.1016/j.ecl.2015.05.006
- Brinton L.A., Felix A.S., menopauzás hormonterápia és az endometrium rák kockázata, J Steroid Biochem Mol Biol. 2014 júl. 142, 83-89. www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3775978/
- C. tábor, menopauza, profamilia 2015
Technikai támogatás: Dr. Christian Albring