Hormonterápia mellrák esetén DKG

Melyik hormonterápia a megfelelő?

Az összes rosszindulatú emlődaganat körülbelül kétharmada nő női nemi hormonoktól, különösen az ösztrogéntől függ. Nagy mennyiségben képződnek a petefészkekben a menarche-tól - a nemi érettség kezdetétől a menopauzáig - a menstruációs vérzés hiányáig. De más szövetek is ösztrogént termelnek.

hormonterápia

Miután ismertté vált az emlőrák és a hormonhatások közötti kapcsolat, sok nő petefészkét eltávolította (oophorectomia) vagy besugározta. Az ebből eredő meddőség azonban nagyon problémás volt a fiatal betegek számára. Az 1970-es évek óta elérhető hormonellenes terápiák (még: "endokrin terápiák") gyógyszerek alkalmazásával megállítják vagy lassítják a tumor növekedését. A menstruáció a kezelés után gyakran folytatódik; a termékenység megőrizhető.

A kemoterápiához hasonlóan az antihormon terápia is működik az egész testben, ezért a legkisebb daganatlerakódások ellen is küzd, amelyek még nem fedezhetők fel a ma elérhető lehetőségekkel. Előny a kemoterápiával szemben: az egészséges sejteket nem támadják meg közvetlenül, még akkor sem, ha a hormonhatás visszavonása mégis hatással van rájuk. Összességében az antihormonok jobban tolerálhatók, és több évig is szedhetők.

Az antiösztrogének blokkolják a rákos sejtek receptorait

Az antiösztrogénekkel végzett hormonterápia nem állítja le az ösztrogén termelését, sokkal inkább blokkolja az ösztrogén tumorsejtekre gyakorolt ​​hatását. Az antiösztrogének (szintén SERM-ek: szelektív ösztrogénreceptor-modulátorok) elfoglalják a hormonfüggő tumorsejtek kötőhelyeit (receptorait), amelyekhez az ösztrogének egyébként kikötnek és kiváltják a növekedési ingert. Ha a receptort így blokkolják, az ösztrogén már nem tud párosodni, ezért nem fejlesztheti ki hatását. Újabb fejlesztés az ösztrogén receptor antagonista fulvestrant. Elfogadja a rákos sejt ösztrogénreceptorait is, de teljesen deaktiválja őket, míg a maradék aktivitás megmarad a tamoxifennel. A Fulvestrant lebontja a receptorokat is. A Fulvestrant jelenleg csak előrehaladott vagy áttétes emlőrákban szenvedő betegek számára engedélyezett.

Tamoxifen alkalmazása mellrákban

A tamoxifent a menopauza előtt és után alkalmazzák. Egy műtét után - adjuváns, kiegészítő terápiában - csökkenti a betegség kiújulásának (visszaesésének) kockázatát. Előrehaladott és áttétes daganatok esetén a betegség progressziója lelassul.

A Fulvestrant jelenleg csak olyan nőknél alkalmazzák - elsősorban a menopauza után -, akiknek az emlőrákja előrehaladott és/vagy áttétes, és akik korábban tamoxifen-terápiában részesültek.

adminisztráció

A tamoxifent tabletta (20 mg) formájában naponta egyszer kell bevenni; a fulvesztrantot izomba (500 mg) injekció formájában adják be havonta egyszer, miután háromszor, kéthetes időközönként adták be a kezelés kezdetén.

Mellékhatások

A tamoxifen terápia a menopauza tüneteihez társulhat: hőhullámok, izzadás, émelygés, alvászavarok, koncentrációs problémák, depressziós hangulatok, hüvelyi vérzés, hüvelyi viszketés, plusz trombózisok és pszichés károsodások. A fulvestrant mellékhatásai hasonlóak, de kevésbé súlyosak. A tamoxifen esetében a maradék ösztrogén hatás emellett erősen beépített méhnyálkahártyához (endometrium hiperplázia) és ritkán méhnyálkahártya rákhoz is vezethet. Idősebb nőknél a szem lencséje is zavarossá válhat (szürkehályog).

Hatóanyag-példák

Az aromatáz inhibitorok a menopauza után megállítják az ösztrogén képződését

Menopauza után, amikor a petefészkek abbahagyják az ösztrogéntermelést, a hormon kisebb mennyiségben képződik más szövetekben, például izmokban, zsírszövetekben és emlőszövetekben. Ebben fontos szerepet játszik az aromatáz nevű enzim. Az ösztrogén prekurzorok ösztrogénné való átalakulását okozza.

Az aromatáz-inhibitorok (még: aromatáz-inhibitorok) olyan anyagok, amelyek kötődnek az aromatázhoz, deaktiválják azt, és így blokkolják az ösztrogén termelését az izom- és zsírsejtekben. Megkülönböztetik a szteroid és a nem szteroid aromatáz inhibitorokat molekuláris szerkezetük alapján.

Aromagátlók alkalmazása

Az aromatáz-gátlók az izom- és zsírszövetben, és nem a petefészkekben állítják le az ösztrogén termelését. Ezért csak olyan nők számára alkalmasak, akik már a posztmenopauzában vannak, vagyis a menopauza után.
Használhatók az emlőrák korai és előrehaladott stádiumában. A műtét után komplementer (adjuváns) hatásuk van, vagyis csökkentik a daganat kiújulásának kockázatát. Ha már vannak áttétek, az aromatáz inhibitorok megállíthatják vagy lelassíthatják a tumor növekedését.

Adjuváns helyzetben az aromatáz inhibitorokat előnyösen a tamoxifennel szekvenciában alkalmazzuk. A két hatóanyag közül melyiket alkalmazzák először, egyedileg határozzák meg. Azonban az aromatáz inhibitor-> tamoxifen szekvencia javasolt az érintett nyirokcsomókban szenvedő betegek számára. Az aromatáz inhibitor terápiája önmagában is lehetséges.
Előrehaladott emlőrák esetén különféle hormonellenes terápiákat alkalmaznak egymás után, az adjuváns terápiától függően. Szteroidról nem szteroid aromatáz inhibitorra is válthat - vagy fordítva.

adminisztráció

Az aromatáz inhibitorokat tabletta formájában naponta egyszer veszik be.

Mellékhatások

Az aromatáz inhibitorok mellékhatásai hasonlóak az antiösztrogénekéihez. Többek között menopauzás tünetek jelentkeznek. A súlyos mellékhatások, például a trombózis, agyvérzés vagy a rosszindulatú méhdaganatok ritkábban fordulnak elő, mint a tamoxifennél.

Az izmok (úgynevezett myalgiasok) és az ízületek (úgynevezett arthralgiák) tünetei azonban gyakrabban jelentkeznek, és csökken a csontsűrűség (osteoporosis), ami gyorsabban vezethet csonttörésekhez. A terápia megkezdése előtt és utána rendszeres időközönként ajánlott ellenőrizni a csontsűrűséget. Kalciumot és D-vitamint is kell bevenni. A rendszeres testmozgás és a sport is ajánlott. Osteoporosis jelenlétében más terápiák is alkalmazhatók, például az úgynevezett biszfoszfonátok.

Hatóanyag-példák

nem szteroid: anasztrozol, letrozol; szteroid: exemesztán

GnRH analógok: A hormonok megakadályozzák a petefészkeket az ösztrogén termelésében

A GnRH analógok olyan aktív összetevők, amelyek hasonlóak (analóg) a hipotalamusz által termelt endogén hormonhoz, az úgynevezett GnRH (gonadotropin-felszabadító hormon) vagy LHRH (LH-felszabadító hormon). Ez a hormon fontos szerepet játszik a nő ciklusának szabályozásában azáltal, hogy serkenti bizonyos hormonok (LH és FSH) felszabadulását az agyalapi mirigyből, amelyek viszont a petefészkekben ösztrogént termelnek.

A mesterséges (szintetikus) hipotalamusz hormonok, a GnRH analógok elfoglalják az agyalapi mirigy kötési helyeit (receptorait), amelyeket valójában az endogén hormonnak szánnak, de ettől eltérően nem váltanak ki ösztrogén felszabadulást. A folyamatos stimuláció az agyalapi mirigy receptorait is lebontja. Ennek eredményeként a szervezet saját ösztrogéntermelése leáll, így a rákos sejteket már nem stimulálják a növekedés.

Alkalmazás

A GnRH analógok alkalmasak a menopauza előtti betegek számára. Adjuváns és palliatív terápiában alkalmazzák, általában tamoxifennel vagy aromatáz inhibitorokkal kombinálva. Az, hogy a kemoterápia során elérik-e a petefészek működésének védelmét, nem teljesen világos, ezért egyéni előnyök és hátrányok mérlegelését igényli, hogy a GnRH kezelést a kemoterápia megkezdése előtt megkezdik-e.
A legfrissebb adatok azt mutatják, hogy a GnRH-analógok tamoxifennel vagy aromatáz-gátlóval kombinálva hatékonyak kemoterápiában részesült fiatal nőknél, vagyis nagy a visszaesés kockázata. Itt ezt a kombinációt egyedileg lehet figyelembe venni az előnyök és a mellékhatások mérlegelése után.

adminisztráció

A GnRH analógokat injekció formájában adják be a bőr alá: vagy szuszpenzióként vékony tűvel, vagy implantátumként vastagabb tűvel. A fecskendők a hatóanyag mennyiségével állnak rendelkezésre egy hónapig (1 hónapos raktárak) és három hónapig (3 hónapos raktárak). A kezelés időtartama személyenként változó.

Mellékhatások

Az ösztrogéntermelés leállítása a petefészkekben mesterséges menopauzát (menopauzát) okoz - amelyet a tipikus menopauzás tünetek követnek: hőhullámok, izzadás, száraz hüvelyi nyálkahártya, fejfájás és depresszió. A hosszan tartó kezelések szintén hátrányosan befolyásolhatják a csontsűrűséget, ami az oszteoporózis kockázatát eredményezheti. Itt jelezzük a csontsűrűség rendszeres ellenőrzését, előnyösen úgynevezett DXA-vizsgálattal.

A petefészkek eltávolításával vagy besugárzásával szemben azonban a gyógyszer által kiváltott menopauza nem végleges. A terápia befejezése után a menopauza tünetei eltűnnek, és a nőknél az életkortól és az előző terápiától (pl. Kemoterápia) függően újra kezdődnek a menstruációs periódusok, fenntartható a termékenység.

Hatóanyag-példák

Meddig tart a hormonellenes terápia?

Eddig az adjuváns hormonellenes terápia általában öt évig tartott. További tanulmányi eredmények azonban azt mutatják, hogy a tamoxifen-kezelés tíz évre meghosszabbítva tovább csökkentheti az emlőrák megismétlődésének valószínűségét. A nagy relapszus-kockázatú posztmenopauzás nőknek, akik már öt évig szedtek tamoxifent, a kockázattól függően további három-öt évig folytatni kell az aromatáz-gátló kezelését. Egyéb endokrin anyagok és a különböző hatóanyagok egymás utáni alkalmazása esetén a terápia hosszabb időtartamára vonatkozó vizsgálati adatok továbbra is hiányoznak, így az „öt év” ajánlás általában továbbra is érvényes, az antihormonális terápiát a kockázati konstellációtól és a mellékhatásoktól függően egyre egyedileg tervezik meg. A szakértők az endokrin terápiát 10 évig hasznosnak tartják, a kockázati konstellációtól függően

Az áttétes emlőrákot a betegség előrehaladásáig kezelik. Szükség esetén az antihormonális kezelést egy másik hatóanyaggal folytathatjuk, vagy az endokrin célzott terápiával kombinálható.

Küzdelem a mellékhatások ellen

A kemoterápiához képest az antihormonális terápiákat általában jól tolerálják. Ennek ellenére a mellékhatások itt is stresszesek lehetnek - főleg, hogy a kezelés hosszú évekig tart. A hormonok hiánya általában menopauzális tünetekhez vezet, például hőhullámokhoz, izzadáshoz, hajhulláshoz és száraz nyálkahártyához - beleértve a hüvelyi területet is. Az aromatáz inhibitorok ízületi és izomproblémákat is okozhatnak, és növelhetik az oszteoporózis kockázatát. Ezért a csontsűrűség rendszeres mérése ajánlott, lehetőleg DXA vizsgálattal.

Általában az antihormonális terápia mellékhatásai enyhíthetők egészséges táplálkozással, sporttal és testmozgással. Az egyidejűleg alkalmazott gyógyszerek szintén hatékonyan küzdenek ellenük. Fontos azonban, hogy ne alkalmazzanak olyan hormonkészítményeket vagy hatóanyagokat, amelyek csökkenthetik a hormonellenes terápia hatékonyságát (pl. Orbáncfű, szójatermékek, antidepresszánsok). Ezért meg kell beszélni az összes gyógyszer és a növényi készítmények alkalmazását a kezelőorvossal.

A testmozgás vagy más fizikai aktivitás, a kalciumban és a D-vitaminban gazdag egészséges étrend megakadályozhatja az osteoporosist hormonellenes terápia során. A biszfoszfonátok vagy a denosumab antitest megelőző alkalmazása hasznos lehet azoknál a betegeknél, akiknél a hormonkezelés megkezdése előtt már alacsony a csontsűrűség ("osteopenia").

Az antihormon terápia során további fogamzásgátlást kell alkalmazni?

A hormonellenes terápia nem váltja fel a fogamzásgátlást a menopauza előtti nőknél. Azonban a hormonális fogamzásgátlók, például a fogamzásgátló tabletták, nem alkalmazhatók mellrák esetén. Réz IUD használata lehetséges, míg a hormonális spirálokat nem szabad újra behelyezni. Ha már rendelkezik hormon IUD-val, akkor a réz IUD-ra való váltást meg kell beszélni a nőgyógyászával.

Dagad:
[1] Az AGO ajánlásai: „Az elsődleges és áttétes mellrákos betegek diagnosztizálása és kezelése”, 2017. március
http://www.ago-online.de/de/fuer-mediziner/leitlinienempfänger/mamma/
[2] AGO mellrákos beteg útmutató az AGO 2015. évi ajánlásaihoz
http://www.ago-online.de/de/fuer-patienten/patientenratgeber
[3] Német Rákkutató Központ Heidelberg - Rákinformációs Szolgálat: Mellrák: Információ a betegek, rokonok és az érdekelt felek számára. Http://www.krebsinformationsdienst.de/tumorarten/brustkrebs
[4] Interdiszciplináris S3 iránymutatások az emlőrák diagnosztizálásához, terápiájához és utókezeléséhez, hosszú változat 3.0, frissítés 2012 (a Német Ráktársaság, a Német Rákellenes Segély és a Tudományos Orvosi Társaságok Munkacsoportjának irányelvei), online a http://www.awmf.org /uploads/tx_szleitlinien/032-045OL_l_S3__Brustkrebs_Mammakarzinom_Diagnostik_Therapie_Nachsorge_2012-07.pdf
[5] A német ráktársaság, a német ráksegély és a tudományos orvosi társaságokkal foglalkozó munkacsoport betegirányelvei, online: http://www.krebshilfe.de/wir-informieren/material-fuer-habene/patientenleitlinien.html
- Beteg irányelv: "Mellrák. Az első betegség és a DCIS - útmutató a betegek számára ”, státusz 2010
- Betegek iránymutatása "Emlőrák II - A fejlett betegség, visszaesés és áttétek", állapot: 2011
- Beteg útmutató "Az emlőrák korai felismerése. Döntési segítség a nők számára ”, 2010-től

Utolsó tartalmi frissítés: 2017.02.23

További információ az emlőrákról:

Kemoterápia mellrák esetén

Bizonyos esetekben az emlőrák műtétét követően kemoterápiát végeznek. Ehhez speciális gyógyszereket, citosztatikumokat használnak. Itt talál fontos tippeket a terápiáról.

Mellrák: áttekintés a diagnosztikai módszerekről

Itt áttekintést talál az emlőrák diagnosztizálásának általános eljárásáról.

Utoljára megtekintve: 2020. december 3. 9:38

Prof. Frederik Marmé értékeli az ASCO éves ülésén bemutatott alcsoportelemzéseket Az ML-3 és az ML-7 vizsgálat. A hozzájáruláshoz

Minden nap ajtót nyitunk! Vegyen részt a sorsoláson, és édes ajándékokkal édesítse meg a karácsonyi szezont.
Az adventi naptárhoz

Az irinotekán hozzáadása előny lehet.

Javasolt, hogy a HIV-fertőzöttek szűrővizsgálatokat végezzenek bizonyos típusú rákos megbetegedésekre. Növekszik annak kockázata, hogy megszerezze.

A szűrés az ingyenes általános egészségügyi ellenőrzés részévé válik. Ez hosszú távon csökkentheti a májrák kockázatát is.

Nemzetközi Andrológiai Kongresszus

  • Prof. Dr. Hermann M. Behre a DGA (Német Andrológiai Társaság) elnöke
  • Prof. Dr. med. Sabine Kliesch, az EAA klinikai andrológusa
  • Prof. Dr. rer. nat. Stefan Schlatt Reproduktív Orvosi és Andrológiai Központ

A ritka genitourináris daganatok globális társadalmának 2020. évi virtuális csúcstalálkozója (online)

Ajánlatunk megfelel az afgis átláthatósági kritériumoknak. Az afgis logó az interneten elérhető magas színvonalú egészségügyi információkat jelenti

Megfelelünk a megbízható egészségügyi információkra vonatkozó HONcode szabványnak.