Hormonterápia - prosztatarák önsegítő csoport Schwerin
Az úgynevezett hormonterápia valójában hormonellenes terápia. Ez azon a tényen alapul, hogy a prosztatarák malignus sejtjeinek növekedését a férfihormonok elősegítik. A férfi hormontermelés leállítása a prosztatarák és metasztázisainak csökkenéséhez vezet. Hormonterápiát alkalmaznak áttétes betegeknél, kiegészítő kezelésként sugárterápia után, esetenként műtét után. A következőkben ismertetem a hormonterápia különböző módszereit.
A hereszövet eltávolítása - a herék eltávolítása
A legtöbb férfihormon a herékben termelődik. Már 1940-ben és 1941-ben leírták, hogy a herék eltávolítása, az úgynevezett kasztrálás a prosztatarák csökkenéséhez vezet. A műtét olcsó, de sok férfi számára pszichésen megterhelő és nem fordítható meg.
GnRH agonisták (analógok)
A férfi hormontermelést az agyalapi mirigy szabályozza. Ezt a kontrollt a GnRH agonisták befolyásolják. A GnRH agonisták 3-4 hét alatt csökkentik a tesztoszteronszintet, mint egy kasztrálás. A gyógyszer abbahagyása után ez a hatás csökken. A GnRH agonistákat a bőr alá injektálják.
A GnRH agonisták különlegessége, hogy a kezelés kezdetén rövid távon növekedhet a tesztoszteron és a PSA értéke is. Ez a mellékhatás megelőzhető más antihormon gyógyszerek egyidejű alkalmazásával.
A GnRH agonisták közé tartozik a leuprorelin, a goserelin, a triptorelin, a buserelin és a histrelin. A GnRH agonisták az elsődleges gyógyszerek a hormonterápiában.
GnRH antagonisták (blokkolók)
A hormonterápiás gyógyszerek újabb csoportja a GnRH blokkolók. A férfi hormon egyensúlyának szabályozásába is beavatkoznak. A kezelés 1-3 napon belül a tesztoszteron termelés csökkenését eredményezi a kasztráció szintjéig. Az Abarelix (Plenaxis) és a Degarelix (Firmagon) ebbe az anyagcsoportba tartozik. A mellékhatások megfelelnek a hormonterápia egyéb formáinak. Az Abarelix súlyos allergiás reakciók kockázatát hordozza magában.
Antiandrogének
Nem szteroid anti-androgének, bikalutamid (Casodex), abirateron (Zytiga) és flutamid.
A nem szteroid antiandrogének közvetlenül a tumorsejtekre hatnak. Megakadályozzák, hogy a férfi hormonok stimulálják a tumorsejtet. Helyileg előrehaladott és áttétes prosztatarák esetén alkalmazzák őket. A betegek relapszusának gyakorisága és teljes túlélése szempontjából a hosszú távú eredmények valamivel kevésbé kedvezőek, mint a GnRH agonistáké. A nem szteroid antiandrogének közé tartozik a bikalutamid és a flutamid. Ennek a gyógyszercsoportnak az előnyei a mellékhatások valamivel kedvezőbb spektruma a GnRH antagonistákhoz képest. A teljesítményt és a szexuális érdeklődést kevésbé befolyásolja, a gyógyszer tabletta formájában is bevehető. Különleges mellékhatása a máj megterhelése.
Az abirateronnal (Zytiga) történő kezelést metasztatikus prosztatarákban szenvedő betegeknél javallják, amelyek másképpen nem kezelhetők (kasztrálási rezisztensek), és hatástalannak bizonyult a docetaxelt tartalmazó kemoterápia kapcsán. Gátlása megakadályozza a hormonok kialakulását. Az olyan gyógyszereket, mint a ketokonazol és az aminogluthetimid, sok éve használják. Az abirateronnal (Zytiga) nemrégiben egy új, specifikus gátlót engedélyeztek gyógyszerként. Az abirateronról először kimutatták, hogy kemoterápia után relapszusban szenvedő betegeknél működik. Az abirateronnak a hormonterápia mellékhatásai vannak. Különleges mellékhatások a vízvisszatartás, a magas vérnyomás és a káliumvesztés. Xtandi (enzalutamid) 2013 végén kapott jóváhagyást. Sokkal jobb hatástartományt mutat, mint a bikalutamid és az abirateron. Még mindig csak a docetaxel (kemoterápia) UTÁN hagyják jóvá. Ugyanakkor, csakúgy, mint az abirateron esetében, a kemoterápia ELŐTT is jóváhagyásra kerül.
Hormonterápiás gyógyszerek
- Abarelix (Plenaxis) előrehaladott vagy áttétes prosztatarák
- Degarelix (Firmagon) előrehaladott vagy áttétes prosztatarák
- Abiraterone (Zytiga) metasztatikus prosztatarák, doxetaxel kemoterápia ELŐTT ÉS UTÁN
- Bikalutamid (Casodex) előrehaladott prosztatarák, egyszeri terápia 150 mg-mal, LHRH analógokkal kombinálva, előrehaladott és metasztatikus rák ELŐZMÉNY ÉS UTÁN magas docetaxel (kemoterápia) kiegészítő, magas kockázatú
- Buserelin (Profact) előrehaladott prosztatarák
- Cyproterone (Cyproderm) előrehaladott prosztatarák
- Flutamid (FLUTA-sejt, flutamin) LHRH analógokkal kombinálva a herék progressziójának eltávolítása után GnRH analógokkal
- Goserelin (Zolodex) előrehaladott prosztatarák
- Leuprorelin (Trenantone, Enantone, Lucrin, Sixantone, Eligard) előrehaladott prosztatarák
- Triptorelin (Decapeptyl) előrehaladott prosztatarák
- Enzalutamid (Xtandi) előrehaladott prosztatarák A kemoterápia sikertelensége után a docetaxellel
- Xtandi (Enzalutamid) egy új androgén receptor blokkoló (antagonista), amelynek ötszöröse a bikalutamid hatása. Az Xtandi-t háromfázisú hatásmechanizmus jellemzi.
- Gátolja az androgének kötődését az androgén receptorokhoz.
- Gátolja az androgén receptor transzlokációját (fehérjék szintézisét) a sejtmagban.
- Gátolja az androgén receptor kötődését a DNS-hez.
Maximális androgén blokk
A GnRH agonisták és antiandrogének kombinációját maximális androgén blokádnak nevezzük. Számos klinikai tanulmány összehasonlította a maximális androgén blokkolást két gyógyszerrel, és csak egy gyógyszerrel végzett kezelést. Az eredmények következetlenek. Mivel a maximális androgén blokkolás a mellékhatások nagyobb arányával jár, kezdetben gyakran csak egy gyógyszerrel történő kezelést javasolják.
Lehetségesek-e szünetek a hormonterápiában?
A hormonterápia mellékhatásai nagyon aggasztóak lehetnek. A kezelés szüneteinek koncepcióját a mellékhatások csökkentése érdekében dolgozták ki. Ezt a kezelést intermittáló hormonterápiának is nevezik. A kezelési szüneteket olyan betegeknél tartják, akik jól reagálnak a hormonterápiára. A hormonterápia folytatódik, ha a PSA szint emelkedik, vagy tünetek jelentkeznek. Nemrégiben bebizonyosodott, hogy ennek a koncepciónak a hosszú távú eredményei ugyanolyan jók, mint a folyamatos, szünetek nélküli kezelés esetén. A kezelési szünetekben szenvedő betegek életminősége magasabb.
Mi történik, ha abbahagyja a hormonterápia alkalmazását?
A hormonterápia leállításakor kezdetben váratlan esemény fordulhat elő, a PSA értékének csökkenése! A hosszú távú hormonterápia rövid idejű abbahagyása a betegek 15-30% -ában csökkenti a PSA értékét. Ez a hatás több hónapig is fennállhat, de általában rövid ideig tart. Az egyéb tünetek csak a betegek kevesebb, mint 5% -ánál jelentkeznek.
A hormonterápia mellékhatásai
A hosszú távú hormonterápia mellékhatásai jelentősek lehetnek, és (majdnem) kiküszöbölik ennek a terápiának az előnyeit.
Gyakran előfordulnak hőhullámok, az emlőmirigy megnagyobbodása és a mellkasi fájdalom, a szexuális érdeklődés elvesztése, merevedési zavar, csökkent fizikai teljesítőképesség, fáradtság (fáradtság), az anyagcsere változásai a testzsír és a cukor anyagcseréjének növekedésével, az oszteoporózis és a vérszegénység. A már fennálló szívbetegségben (koszorúerek szűkülete, szívroham) szenvedő betegeknél fokozott a szívműködés romlásának kockázata.
A hormonterápia számos mellékhatása sikeresen kezelhető. Biszfoszfonátok és denosumab állnak rendelkezésre csontritkulás kezelésére. Gondos kardiovaszkuláris monitorozásra van szükség a már meglévő szívbetegségben szenvedő betegeknél. A következő mellékhatások jelentkeznek: