Hormonterápia - rákos portál Szászország
Ha az emlőrák hormonfüggő módon növekszik, a rákos sejtek növekedése lelassulhat, ha bizonyos gyógyszerekkel kikapcsolják a szervezet saját hormonjait. Ez az antihormon terápia (endokrin terápia) kiindulópontja.
Egy speciális teszt megmutatja, hogy az antihormonok működnek-e. A tamoxifen és az úgynevezett aromatáz inhibitorok a korai stádiumban aktív összetevőként kaphatók az emlőrákban. Az, hogy melyik gyógymódot veszik figyelembe, attól függ, hogy petefészkei még mindig nemi hormonokat termelnek-e, vagyis még mindig a menopauza előtt állsz, vagy ez már nem így van. A menopauza előtt gyakori a tamoxifennel végzett hormonellenes kezelés. Ezután a petefészkek teszik ki a nemi hormonok többségét. Az antiösztrogén tamoxifen blokkolja a női hormonok kötési helyeit a sejteken - beleértve a rákos sejteket is. A tamoxifen biztosítja, hogy ezek a hormonok már nem működhetnek. Más hatóanyagok, az úgynevezett GnRH analógok, elnyomhatják a petefészkek működését. Akkor már nem tudnak hormonokat termelni. Ez elérhető a petefészkek műtéti eltávolításával vagy célzott sugárzással is. Ezek az eljárások azonban manapság nem gyakoriak.
A posztmenopauzás nőknél a petefészkek leálltak. A test azonban továbbra is kis mennyiségű ösztrogént termel, például a mellékvesékben, az izmokban, a zsírszövetben és a májban. Annak érdekében, hogy ez a hormon a petefészkeken kívül is kialakulhasson, szükséges az aromatáz fehérje. Az aromatáz gátló gyógyszercsoport blokkolja ezt a fehérjét. Ez azt jelenti, hogy a szervezet kevesebb női nemi hormont képes előállítani. Tehát az aromatáz inhibitorok csak akkor hatékonyak, ha a petefészkek nem termelnek női hormonokat
Hormonellenes kezeléssel a betegek naponta tabletta formájában szedik a gyógyszert. Ez a hormonellenes kezelés legalább öt évig tart. A tanulmányok szerint az érintett nők körülbelül fele nem szedi ezeket a gyógyszereket a teljes időszak alatt. A gyógyszerek csak akkor működnek megbízhatóan, ha rendszeresen szedik őket.
Mit ajánl az irányelv?
Ha az emlőrákja hormonérzékeny, a kezelési csoportnak fel kell ajánlania az antihormon terápiát a műtét után. Ha Ön kemoterápiát is kap, az antihormonokkal történő kezelést csak a kemoterápia befejeztével szabad elkezdeni. A hormonellenes terápia azonban elvégezhető a sugárzással egy időben. Vizsgálatok során 100 antihormon kezelésben részesülő nő közül 25-nek 10 év után volt visszaesése. Antihormonok nélkül 100 nőből 38 volt. Ez az előny minden hormonérzékeny mellrákban szenvedő nő számára megmutatkozott, kortól, daganattól és a korábbi kezeléstől függetlenül.
Egyes tanulmányok azt sugallják, hogy az antihormon kezelés meghosszabbíthatja az életet, még akkor is, ha akár öt évvel később is elkezdik. Ha az antihormonokkal történő kezelés nem történhet meg azonnal a műtét vagy a kemoterápia után, úgy tűnik, jobb, ha később kezdjük el, mint ha teljesen anélkül végeznénk. Súlyos mellékhatások ellenére is valószínűleg jobb szünetet tartani a kezelésben, mint abbahagyni.
Iránymutató ajánlások menopauza előtti betegek számára
A kezelõcsoportnak fel kell ajánlania a hormonellenes kezelést tamoxifennel. Ennek legalább öt évig kell tartania. Az első öt év után a kezelési csoportnak mérlegelnie kell, hogy további öt évig kap-e antihormon kezelést. Figyelembe kell vennie kívánságait, a visszaesés kockázatát, a meglévő mellékhatásokat és a menopauza lehetséges megjelenését. Megbízható vizsgálatok azt mutatják, hogy a relapszusok ritkábban fordulnak elő, és a betegek hosszabb ideig élnek, ha a tamoxifen használatát öt évről tíz évre hosszabbítják meg: 100 nőnél két relapszust is sikerült megakadályozni tíz év után: 17 relapszust tíz év használat után Ötéves használat után 19 visszaeséshez képest. 100 nőből 3 esetében azonban 1 helyett méhrák alakult ki. Szintén gyakrabban figyelték meg a tüdő érelzáródását (tüdőembólia). A szakértői csoport feltételezi, hogy ezért elegendő rövidebb ideig szedni a tamoxifent, ha a visszaesés kockázata alacsony. Minél nagyobb a visszaesés kockázata, annál hosszabb ideig kell szednie a tamoxifent.
Ha nem tud vagy nem akar tamoxifent kapni, akkor inkább mérlegelheti a petefészkek elnyomását, például GnRH analógokkal.
A szakértői csoport feltételezi, hogy a GnRH-analógok beadása a petefészkek kikapcsolására ugyanolyan hatékony, mint önmagában a tamoxifen beadása. A tanulmányok szerint azonban gyakoribbak voltak a mellékhatások, mint a hőhullámok vagy a száraz hüvely, ezért a kezelést gyakrabban idő előtt abbahagyták. Ezért a szakértők inkább a tamoxifen antihormonnal történő kezelést részesítik előnyben.
Ha kemoterápia után hosszú távú tamoxifen-kezelést kap, a kezelõcsoport csak akkor mérlegelheti a petefészkek további szuppresszióját, ha a relapszus kockázata magas. Ez például akkor áll fenn, ha 35 évesnél fiatalabb vagy, G3 besorolásod van, vagy ha nyirokcsomód van. Ha a relapszus kockázata magas, a szakértői csoport szerint aromatáz-gátlót is kaphat kemoterápia után. Ha aromatáz-gátlót szed, a petefészkek működését mindig ki kell kapcsolni
Szakértők úgy vélik, hogy a kettős hormon szuppresszió csökkentheti a visszaesés kockázatát. Ugyanakkor több mellékhatás is előfordulhat. Számos tanulmány vizsgálta, hogy előnyös-e az érintettek számára, ha az antihormon kezelés mellett a petefészkeik működését is elnyomják. Az eredmények ezt csak a 35 év alatti fiatal nők esetében mutatták ki, akik kemoterápiában részesültek a relapszus nagy kockázata miatt. Amikor a petefészkeket egy aromatáz gátlóval együtt kikapcsolták, több mellékhatás és haláleset fordult elő, mint a tamoxifennel végzett kombinált kezelés. A tanulmányok szerzői nem tartják eléggé meggyőzőnek az adatokat ahhoz, hogy általában a menopauza előtt javasolják az aromatáz inhibitorok további alkalmazását nőknél.
Iránymutató ajánlások posztmenopauzás betegek számára
A kezelõcsoportnak fel kell ajánlania Önnek egy anti-hormonkezelést aromatáz inhibitorral. Ez a kezelés általában öt évig tart. Számos tanulmány követte a posztmenopauzás nőket, akik vagy aromatáz-gátlót, vagy tamoxifent, vagy mindkét gyógyszert szedték felváltva öt évig. A relapszushoz szükséges idő hosszabb volt, ha aromatáz gátlót kaptak, mint a kizárólag tamoxifen. Bizonyíték volt arra is, hogy ezek a nők átlagosan hosszabb ideig éltek.
A szakértői csoport véleménye szerint az aromatáz inhibitorral végzett hormonellenes kezelés a menopauza utáni nők első kezelésének tekinthető, ha a műtét vagy a kemoterápia nem lehetséges, vagy nem kívánatos. A szakértői csoport nem talált olyan jó tanulmányt, amely ezt a megközelítést megvizsgálta. Az irányelv szerint ez nem gyakori eljárás a hormonérzékeny emlőrák esetében.
Hitelesítő adatok:
(55) A német tudományos orvostársaságok munkacsoportjának "Onkológiai útmutató programja". V., a Német Rák Társaság e. V. és a Német Ráksegély Alapítvány: Betegek iránymutatásai a mellrák korai szakaszában. Berlin, 2018 decemberétől.