Hozzáférési utak az érsebészetben, 3. rész - az aorta feletti felső végtagágak SpringerLink

Hozzáférési utak az érsebészet 3. részében - aortán felüli ágak/felső végtag

Összegzés

Az érrendszeri patológiák kezelése nagy mértékben megköveteli a sebészeti hozzáférési utak pontos ismeretét és elsajátítását. Ez a cikk áttekintést nyújt a szupra-aorta és a felső végtagok tipikus hozzáférési útjairól. A következőkben ismertetjük a carotis artéria hozzáférésének ésszerű módosítását, valamint az endovaszkuláris ívműtétek következtében egyre inkább szükséges hozzáféréseket a központi csigolya artériához, subclavia artériához és axilláris artériához. Ezenkívül bemutatjuk a felső végtag megközelítéseit, amelyek szükségesek az embolektómiákhoz vagy a sönt-rendszerekhez.

Absztrakt

Az érrendszeri patológiák kezelése mély ismereteket és technikai ismereteket igényel az erekhez való sebészeti hozzáférési utakról. Ez a cikk áttekintést nyújt az aorta feletti erek és a felső végtagi erek tipikus hozzáférési útjairól. Ezenkívül a carotis artéria hozzáférésének értelmes módosítását írják le, valamint az endovaszkuláris aortaív műtéthez gyakran szükséges hozzáférést a központi csigolya artériához, subclavia artériához és axilláris artériához. Ezenkívül bemutatjuk a felső végtagok hozzáférési útvonalait, amelyek szükségesek az embolectomiához vagy a sönt elhelyezéséhez.

Ez az előfizetéses tartalom előnézete. Jelentkezzen be a hozzáférés ellenőrzéséhez.

Hozzáférési lehetőségek

Vásároljon egyetlen cikket

Azonnali hozzáférés a teljes cikk PDF-hez.

Az adószámítás a fizetés során véglegesítésre kerül.

Feliratkozás naplóra

Azonnali online hozzáférés minden kérdéshez 2019-től. Az előfizetés évente automatikusan megújul.

Az adószámítás a fizetés során véglegesítésre kerül.

irodalom

Tsantilas P, Knappich C, Schmid S és mtsai (2019) Az utolsó neurológiai esemény a kórházi stroke vagy halál kockázatával jár együtt carotis endarterectomia vagy carotis artéria stentelése után; a német törvényi minőségbiztosítási adatbázis másodlagos adatelemzése. J Vasc Surg 70: 1488-1498

Waldeyer A, Mayet A (1973) Human Anatomy Vol. 1. De Gruyter, Berlin (S 100-102, 130-132)

Bastounis E, Bakoyiannis C, Cagiannos C és mtsai (2007) A carotis endarterectomia rövid metszete. Csökkent morbiditást eredményez. Eur J Vasc Endovasc Surg 33: 652-656S3

Assadian A, Senekowitsch C, Pfaffelmeyer N et al (2004) A koponyaideg sérüléseinek előfordulása carotis eversion endarterectomia után, keresztirányú bőrmetszéssel, regionális érzéstelenítésben. Eur J Vasc Endovasc Surg 28: 421-424

Eckstein HH (2012) Supra-aorta erek. In: Debus ES, Gross-Fengels H (szerk.) Operatív és intervenciós érgyógyászat. Springer, Berlin, Heidelberg, 391-392

Nowak T, Luther B, Teröde N (2010) Vaszkuláris-chiurgiai hozzáférési utak kockázatai és szövődményei: 1. A carotis rekonstrukciója. Érsebészet 15: 133-142

Kluk J, Grainger S, Nyamekye IK (2009) A retrojugularis megközelítés biztonságosabb, mint az endarterectomia hagyományos megközelítése? Világ J Surg 33: 1533-1537

Stehr A, Scodacek D, Wustrak H és mtsai (2008) A carotis bifurkációjának retrovuguláris versus ventrojugularis megközelítése az everziós endarerektómia szempontjából: prospektív randomizált vizsgálat. Eur J Vasc Endovasc Surg 35: 190-195

Yoneyama F, Sato F, Tokunaga C és mtsai (2017) Postoperatív dysphagia a mellkasi endovaszkuláris aorta javításának eltávolításában retro-nyelőcső carotis-carotis bypass-szal. Ann Vasc Surg 43: e1-e315

Loeprecht H (1987) A felső végtagok artériáinak krónikus elzáródási folyamatai. In: Heberer G, van Dongen RJAM (Ed) Érsebészet. Kirschner általános és speciális működési elméletéből. Springer, Berlin, Heidelberg, 545-556

Szél GG (2013) Axilla artéria. In: Wind GG, Valentine RJ (szerk.) Anatómiai expozíció az érsebészetben, 3. kiadás. Wolters Kluwer Health, Philadelphia, 155-159.

Leitz KH (1981) Hozzáférés az axilláris artériához. In: Leitz KH (szerk.) Hozzáférési utak az érsebészetben. Springer, Berlin, Heidelberg, 32–40

Haladaj R, Wysiadecki G, Dudkiewicz Z, Polguj M, Topol M (2018) A radiális artéria (brachioradiális artéria) magas eredete: anatómiai variációi, klinikai jelentősége és hozzájárulása a kéz vérellátásához. Biomed Res Int. https://doi.org/10.1155/2018/1520929

Nakatani T, Tanaka S, Mizukami S (1997) Levelezés. A felületes brachialis artéria folytatódik, mint közös interosseous artéria. Kaibogaku Zasshi 191: 155-157

Celik HH, Sargon MF, Konan A, Kural E (1996) Magas brachialis artéria bifurkáció: 2 eset jelentése. Bull Assoc Anat 80: 13-14

Roos DB (1971) Tapasztalat az első borda reszekcióval a mellkasi outlet szindrómában. Am Surg 173: 429

hálaadás

Köszönjük Dr. Tolar a fényképészeti hozzáférési ábrázolások elkészítéséhez nyújtott segítségért.

Szerzői információk

Hovatartozások

Érsebészeti Klinika, Barmherzige Brüder Vascular Center in Regensburg, Barmherzige Brüder Kórház Regensburgban, Checkinger Str. 86, 93049, Regensburg, Németország

Betz T., Prof. Dr. M. Steinbauer és I. Töpel

A PubMed Google Scholar alkalmazásban is kereshet erre a szerzőre

Levelezési cím

Etikai nyilatkozatok

Összeférhetetlenség

A Springer Medizin Verlag útmutatásainak megfelelően a szerzőket és a tudományos vezetőket felkérjük, hogy nyújtsák be pénzügyi és nem pénzügyi érdekeikről szóló teljes nyilatkozatot a kéziratok előkészítése és a kéziratok jóváhagyása kapcsán.

Szerzői

T. Betz kijelenti, hogy nincs pénzügyi összeférhetetlenség. Nem pénzügyi érdekek: főorvos, érsebészeti klinika, Barmherzige Brüder Kórház, Regensburg | Tagság: DGG. M. Steinbauer kijelenti, hogy nincs pénzügyi összeférhetetlenség. Nem pénzügyi érdekek: Főorvos, Érsebészeti Klinika, Barmherzige Brüder Kórház, Regensburg | Tagságok: Német Érsebészeti Társaság (DGG, alelnök), Bajor Orvosok Szövetsége (VBC, elnök). I. Töpel kijelenti, hogy nincs pénzügyi összeférhetetlenség. Nem pénzügyi érdekeltségek: felelős tanácsadó, érrendszeri klinika, Barmherzige Brüder Kórház, Regensburg | Tagság: DGG.

tudományos menedzsment

A tudományos vezetés összeférhetetlenségéről szóló teljes nyilatkozatot a www.springermedizin.de/cme tanúsított továbbképzésen találja meg.

A Kiadó

kijelenti, hogy szponzori pénz nem kerül a kiadóhoz e CME képzés közzétételére.

A cikk szerzői nem végeztek emberekkel vagy állatokkal kapcsolatos tanulmányokat. Az ott megadott etikai irányelvek a felsorolt tanulmányokra vonatkoznak.

további információ

tudományos menedzsment

CME kérdőív

Melyik állítás helyes a szupranortális vaszkuláris beavatkozásokról?

A nyaki artérián végzett összes beavatkozás több mint 50% -át ma endovaszkulárisan hajtják végre Németországban.

A csigolya artéria és a subclavia artéria transzpozíciója elavult az endovaszkuláris terápia korában.

A sternocleidomastoid elülső szélénél a jugulumtól a fülcimpáig terjedő szokásos hozzáférés lehetővé teszi az összes fontosabb aorta feletti ér elérését (carotis artéria, subclavia artéria, vertebrális artéria), és lehetőleg ezt kell használni.

Az endovaszkuláris aortaívműveletek növekedése a szétágazási műveletek növekedéséhez és a központi szupermarketnél a nyílt műtéti expozícióhoz vezet.

Az aorta feletti erek traumatikus vagy iatrogén sérülései rendkívül ritkán fordulnak elő, és általában endovaszkulárisan kezelhetők.

A nyaki villa elérésére vonatkozó állítás helyes?

A transzverzális hozzáférés sokkal jobb áttekintést nyújt, különösen a tapasztalatlan sebész számára.

A ventrojugularis megközelítés több perifériás idegi elváltozást eredményezhet.

A műtét preoperatív szonográfiai ábrázolása a sebész által nem releváns.

A hosszú standard megközelítéssel (a jugulumtól a fülcimpáig terjedő hosszmetszet) bosszantó heges kontraktúrák fordulhatnak elő késői szövődményekként.

A retrojugularis megközelítéssel a vagus ideg lényegesen jobban védett, miután a véna elöl elmozdult.

Melyik állítás helyes a perifériás idegelváltozások vagy a koponyaideg elváltozásainak megelőzéséről a nyaki artéria boncolásakor?

A visszatérő gégeideget fel kell boncolni és ki kell tenni.

A közös carotis (ACC) és a carotis villa disszekciója során a glossopharyngealis ideg általában az oldalsó oldalról a műtéti területen halad át.

Az egyik nyakránc keresztirányú bőrmetszése esetén az arcideg nagyon sérülékeny.

Az agykoponya működési területén a hypoglossalis ideg oldalirányban halad át a belső és külső carotis artériákon, és védelem céljából azonosítani kell.

A vagus ideg általában medialisan halad az ACC felé, és általában nincs a műtéti területen a retrojugularis megközelítéssel.

A központi/proximális közös carotis artéria (ACC) expozíciójának melyik állítása helyes?

A carotidocarotid crossover bypass esetében a donor oldalon magasabb szintű készítmény ajánlott, mint a befogadó oldalán, és szubkután/pretrachealis átjárást kell célozni.

A központi/proximális ACC leleplezéséhez az omohyoideus izom mediálisan kinyúló felső ventere megszakad, és a vagus ideg megkímélt.

A nyaki ganglion (Horner-szindróma) károsodása nem szövődményként jelentkezik.

Az idegelváltozások ebben a megközelítésben nem relevánsak.

A subclavia artéria és a csigolya artéria transzpozíciója nem végezhető el ezzel a megközelítéssel.

Az egyik betegnél a carotis műtétet követően állandóan rekedtsége volt dysphagiával. Milyen terápiás/diagnosztikai intézkedéseket kezdeményez?

Koponya-számítógépes tomográfia (CCT)

Melyik állítás helyes a szubklavia artéria supraclavicularis hozzáféréséről?

A Horner-szindróma nem tartozik azok közé a szövődmények közé, amelyeket meg kell magyarázni.

A subclavia artéria elkészítésekor az egyik legfontosabb konzerválandó struktúra a hypoglossalis ideg.

A mellkasi csatorna nyirok-szövődményes sérülése a jobb oldalon lehetséges.

A brachialis plexus egyes kis fascicái klinikai relevancia nélkül megszakadhatnak.

A „hordós mellkas” (pulmonalis emphysema) jelenléte nagyon megnehezítheti a szubklavia artériához való hozzáférést supraclavicularis megközelítéssel.

Melyik állítás a subclavia artéria anatómiájáról helyes?

A subclavia artéria bal oldalon keletkezik a brachiocephalicus törzsből.

Az első artériás kimenet a subclavia artériából a thyreocervicalis plexus.

A subclavia artériát dorsocranialisan kíséri a hypogastricus plexus.

A subclavia artéria elöl hagyja a mellkast az elülső scalenus izom előtt.

A szubklavia artéria legfontosabb ága a csigolya artéria.

A páciens dyspnoe-val jelentkezik a bal oldali subclaviais transzpozíció után. Klinikailag nem irritáló sebállapotok vannak, duzzanattal a hozzáférési területen és bal oldalon gyengült légzési hanggal. Az alábbiak közül melyik a differenciáldiagnózis valószínűtlen?

Melyik állítás igaz a felső végtag artériáihoz való műtéti hozzáférésről?

Az axilláris artéria retrojugularisan érhető el.

A transaxilláris megközelítéssel S-alakú bőrmetszést végeznek a hónalj területén.

A könyök területén lévő brachialis artériát egyenes bőrmetszésen keresztül kubitálisan teszik ki.

A hónalj artériához hozzáadott karral lehet hozzáférni.

A könyök brachialis artériájának feltárásához a brachialis fasciát fel kell osztani.

Az alábbi anatómiai struktúrák közül melyik marad sértetlen az axilláris artéria disszekciója során az 1. szegmensben?