HSIL - magas fokú laphám intraepithelialis elváltozás - rák360

HSIL - magas fokú laphám intraepithelialis elváltozás a HPV-teszt és a Pap-teszt kóros eredményének egy típusa. Itt van, mit jelent, mi az oka és mi a következő lépés az ilyen eredmény után.

Mi a HPV fertőzés?

HPV az emberi papilloma vírust jelenti. Ez a leggyakoribb nemi úton terjedő betegség, és megfertőzheti a férfiakat és a nőket is. A legtöbb HPV-ben szenvedő ember nem tudja, hogy fertőzött-e, és soha nem alakulnak ki tünetei vagy egészségügyi komplikációi.

A HPV több mint 150 rokon vírust tartalmaz. Minden HPV vírushoz hozzárendel egy számot, amely meghatározza a HPV típusát. A HPV-ket azért hívják papillomavírusoknak, mert a HPV egyes típusai papillómákat (szemölcsöket) okoznak, amelyek nem rákos daganatok. Ezenkívül ismert, hogy a HPV egyes típusai rákot okoznak, beleértve a méhnyakrákot is. A HPV csak bizonyos megnevezett sejtekben élhet laphámsejtek. Ezek a sejtek a bőr felszínén és nedves felületeken (ún. Nyálkafelületek) találhatók, mint például a hüvely, a méhnyak, a vulva (a hüvely körüli terület) és a végbélnyílás, a belső fityma és a húgycső, az orr, a száj és a nyak belseje, légcső és hörgők, belső szemhéjak.

Nőknél a magas kockázatú HPV típusok (például a 16., 18., 31. és 45. típus) olyan változásokat okoznak a méhnyak sejtjeiben, amelyek kóros változások a Pap-tesztben. A méhnyaksejtek rendellenes változásai önmagukban is elmúlhatnak kezelés nélkül. Ezzel szemben a kezeletlen méhnyaksejtek bizonyos változásai súlyos rendellenességekké válhatnak, és idővel méhnyakrákhoz vezethetnek, ha nem kezelik őket.

Alacsony kockázatú HPV vs. magas kockázatú HPV

Sokféle HPV létezik. Egyes típusok egészségügyi problémákat okoznak. A HPV-fertőzések általában alacsony kockázatú és magas kockázatú HPV-ként vannak csoportosítva. Alacsony kockázatú HPV szemölcsöket okozhatnak a végbél és a nemi szervek területén, és néha a szájban is. Más alacsony kockázatú HPV-fertőzések szemölcsöket okozhatnak a karokon, a kezeken, a lábakon vagy a mellkason.

A legtöbb fertőzés Nagy kockázatú HPV nem okoznak tüneteket, és egy-két éven belül eltűnnek. Néhány magas kockázatú HPV-fertőzés azonban évekig is tarthat. Ezek a tartós fertőzések rákhoz vezethetnek. A HPV okozza a legtöbb méhnyakrákot. A hosszú távú HPV más rákot is okozhat, beleértve a anális rák, hüvelyi rák, péniszrák, szájüregi rák vagy torokrák.

Mi okozza a méhnyakrákot?

Szinte minden esetben méhnyakrák nemi úton terjedő, onkogén vagy magas kockázatú fertőzések, humán papillomavírus vagy HPV okozzák. A magas kockázatú HPV-nek sok típusa létezik, és közülük csak kettő, a típus HPV 16 és 18, az összes méhnyakrák kb. 70% -áért felelősek. A magas kockázatú HPV-fertőzések a legtöbb anális rákot, a hüvelyi, a vulvari és a oropharyngealis sokféle fajtát, valamint a péniszrák egyes formáit is okozzák.

Noha a méhnyak HPV-fertőzése nagyon gyakori, a legtöbb fertőzést az immunrendszer 1-2 évig fogja ellenőrizni. Ezek az átmeneti fertőzések átmeneti változásokat okozhatnak a nyaki sejtekben. Ha továbbra is fennáll a magas kockázatú HPV-típusú méhnyakfertőzés, akkor a sejtes változások végül kialakulhatnak rák előtti elváltozások. Ha a rák előtti elváltozásokat nem kezelik, akkor rákká válhatnak. 10-20 vagy több évbe telhet, amíg a tartósan magas kockázatú HPV-fertőzés rákhoz vezet.

Mi a méhnyakrák szűrése?

A méhnyakrák diagnosztizálása elengedhetetlen része a nők rutinszerű orvosi ellátásának. A szűrés fő célja az a HPV által okozott rákot megelőző elváltozások azonosítása, hogy eltávolíthatók legyenek az invazív rákos megbetegedések megelőzése érdekében. Másodlagos cél az a méhnyakrák formáinak kimutatása korai stádiumban, amikor általában sikeresen kezelhetők.

A méhnyakrák szűrése most három megközelítést tartalmaz:

HPV tesztelés, amely kimutatja a magas kockázatú HPV típusok jelenlétét a méhnyak sejtjeiben;
Pép tesz;
HPV/Pap teszt, amely ugyanazt a sejtmintát ellenőrzi mind a magas kockázatú HPV típusok, mind a méhnyak sejt változásai szempontjából.

A szűrést gyakran kismedencei vizsgálat során végzik. A beteg a vizsgálati asztalon ül, és az orvos a hüvelyébe egy speculumnak nevezett eszközt helyez be, hogy megnagyobbodjon, hogy a hüvely felső része és a méhnyak látható legyen. Ez az eljárás lehetővé teszi az orvos számára, hogy mintát nyerjen a nyaki sejtekről.

A sejteket egy kis műanyag eszközzel és/vagy egy speciális ecsettel kaparjuk össze, és egy folyékony tartósítószert tartalmazó fiolába tesszük. Az injekciós üveget ezután egy laboratóriumba küldik, ahol a sejteket magas kockázatú HPV-típusok jelenlétére vizsgálják és mikroszkóp alatt vizsgálják.

HPV tesztelés

HPV teszt méhnyakrákhoz vezető HPV típusának ellenőrzésére szolgál. Gyakran a Pap-kenetel egyidejűleg végezzük, ez az eljárás olyan kóros sejteket azonosít, amelyek méhnyakrákhoz is vezethetnek.

HPV-teszt eredményei

A legtöbb esetben a méhnyakrák progresszív betegség, amelynek kialakulása gyakran több évig tart. Mielőtt bármilyen rák kialakulna, a méhnyak úgynevezett rendellenes változásokon megy keresztül nyaki dysplasia. Korai stádiumban észlelve a méhnyakrákokat könnyebb kezelni, és a túlélési arány magasabb.

Ha a Pap-teszt eredménye kóros, további vizsgálatokra lehet szükség. Fontos, hogy beszéljen orvosával a következő lépésekről. Bár a kezeletlen méhnyak-diszplázia egyes esetekben méhnyakrákhoz vezethet, a méhnyak-diszplázia nem azt jelenti, hogy egy személy rákos, vagy valaha is kialakulna a betegség. Általában először monitorozással kezelik, hogy fennmarad-e, majd rutinszerű orvosi eljárásokkal.

A kóros vizsgálati eredmények típusai

Ha a teszt eredményei rendellenesek, akkor több kategória írja le a változást:

ASCUS (meghatározatlan jelentőségű atipikus laphámsejtek)- Ez az eredmény azt jelenti, hogy a nyaki sejtekben változások vannak. Ezek általában a HPV-fertőzés jelei. Az ASCUS a kóros Pap-teszt leggyakoribb eredménye.
LSIL (alacsony fokozatú laphám intraepithelialis elváltozás) - Ez az eredmény azt jelenti, hogy a méhnyak sejtjeinek számos kissé eltérő vagy rendellenes változása van. Az ok általában egy HPV-fertőzés, amely gyakran önmagában elmúlik.
HSIL (magas fokú laphám intraepithelialis elváltozás) - Ez az eredmény a méhnyak súlyosabb változásaira utal, az LSIL-hez képest.
AGC (atipikus mirigysejtek) - Ez az eredmény azt jelenti, hogy olyan változásokat azonosítottak a mirigysejtekben, amelyek kérdéseket vetnek fel a rák előtti vagy a rák jelenlétével kapcsolatban.
Ráksejtek vagy adenokarcinóma - Ez az eredmény azt jelenti, hogy a sejtek annyira abnormálisak, hogy a patológus szinte biztos abban, hogy rák van jelen.

Mit jelent a magas fokú laphám intraepithelialis elváltozás - HSIL?

Eredmény HSIL jelzi, hogy a méhnyak sejtméretében és alakjában részletesebb változásokat észleltek, jelezve mérsékelt vagy súlyos nyaki dysplasia. A HSIL még nem a méhnyakrák egyik formája, de kezeletlenül és felügyelet nélkül méhnyakrákhoz vezethet.

A magas fokú laphám intraepithelialis elváltozás (HSIL) a humán papillomavírushoz (HPV) társuló laphámsejt-rendellenesség. Magában foglalja a korábban a CIN2, CIN3, a mérsékelt és súlyos dysplasia és az in situ karcinóma kifejezéseket. Bár a HSIL nem minden esetben alakul át daganatos megbetegedésként, ezt megelőző elváltozásnak tekintik, ezért általában kezelik.

Mi történik a HSIL eredmény után?

Ha a Pap teszt eredményei szintén HSIL eredményt adnak, akkor az eredmények megerősítésére kolposzkópos vizsgálatot végeznek. A kolposzkópos vizsga olyan eljárás, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy vizuálisan megvizsgálja a méhnyakot egy megvilágított műszerrel, az úgynevezett kolposzkóppal. A vizsgálat során a kolposzkóp a hüvelyen kívül marad. Mikroszkópra hasonlít, mély kilátást engedve a méhnyakra. A kolposzkópia során az orvos elvégezhet egy méhnyak-biopsziát is, egy olyan eljárást, amely magában foglalja a méhnyakszövet kis mintavételét. A szövetmintákat ezután laboratóriumba küldik további vizsgálat céljából.

Az elemzések megismétlése

Javasoljuk a tesztek megismétlését - HPV és Pap kenet vagy kombinált teszt (Pap kenet és teszt a HPV magas kockázatú típusaira) a rendellenes vizsgálati eredmények eredményeként. Ezeket a vizsgálatokat ezután periodikusan elvégezhetjük 1 vagy 3 év múlva, a kezdeti teszt eredményétől, az életkortól és a korábbi tesztek eredményeitől függően.

Kolposzkópia, biopszia és endocervicalis mintavétel

A kolposzkópia olyan eljárás, amelynek során egy speciális nagyító eszközzel (colposcope) vizsgálják a méhnyak, a hüvely és a vulva szöveteit. A biopsziához egy kis szövetmintát küldünk a laboratóriumba tesztelés céljából. Az endocervicalis mintavétel egy kefe vagy más eszköz segítségével szövetmintát vesz a nyaki csatornából.

Endometrium mintavétel

Az endometrium mintavétele magában foglal egy kis szövetmintát az endometriumból (méhnyálkahártya).

A kezelés típusai

Ha a méhnyak-biopszia eredményei megerősítik a HGSIL-t, akkor a kóros méhnyakszövet eltávolítására irányuló kezelés szükséges a méhnyakrák jövőbeni előfordulásának megakadályozása érdekében. A HSIL lehetséges kezelései a következők:

Elektro-sebészeti excíziós eljárás (LEEP) - A LEEP-eljárás során elektromos áramot vezetünk át egy hurkon keresztül, amely késként működik, megszüntetve a kóros nyaki sejteket.
Krioterápia - A krioterápia olyan technika, amelyet a kóros szövetek fagyasztásával történő megsemmisítésére használnak. Kriosebészetnek is nevezik.
Konizálás - kúpbiopsziának is nevezik, eltávolítja a kóros kúp alakú szövet mintáját.
Lézerterápia - A lézerterápia során egy kis fénysugarat használnak a kóros sejtek elpusztítására.

A HSIL kezelés utáni ellenőrzése feltétlenül szükséges. A sejtek a kezelés ellenére rendellenesekké válhatnak, és további kezelést igényelhetnek. A nyomon követés időszakos Pap-vizsgálatokból és hosszú ideig tartó kolposzkópos vizsgálatokból áll.

Referenciák:
(1) A nyaki változások megértése, link: https://www.cancer.gov/types/cervical/understanding-cervical-changes/understanding-cervical-changes.pdf
(2) HPV és rák, link: https://www.cancer.net/navigating-cancer-care/prevention-and-healthy-living/hpv-and-cancer
(3) HPV és rák, link: https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/infectious-agents/hpv-and-cancer
(4) Magas fokú pikkelyes intraepithelialis sérülés (HSIL), link: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430728/
(5) Kóros méhnyakrák szűrővizsgálati eredmények, link: https://www.acog.org/Patients/FAQs/Abnormal-Cervical-Cancer-Screening-Test-Results?IsMobileSet=false
(6) abnormális pap-teszt, link: https://www.rogelcancercenter.org/living-with-cancer/treatment-choices/abnormal-pap-test-%E2%80%94-what-should-you-do

A szerzőről

Mancas Malina

A Jász Orvostudományi és Gyógyszerészeti Egyetem orvosi biomérnöki karán szerzett diplomát és a klinikai biomérnöki mesterképzésen.