Húgycsőelzáródás új perspektíva extra-ureteralis pyelo-vezikulális eltérítéssel -

perspektíva

Dr. Stéphane Iroda, dip ECVS
Sebészeti szakorvos

Dr. Yannick Bongrand, ACVIM-IM dip
Amerikai belgyógyász

Dr. Pierre Maitre, dip ECVS
Sebészeti szakorvos

Az ureter obstrukcióval járó morbiditás és mortalitás indokolja a korai és agresszív kezelés megvalósítását a húgyutak átjárhatóságának helyreállítása és a vesefunkció maradandó károsodásának korlátozása érdekében. Valójában egy egészséges kutyákon végzett vizsgálat kimutatta, hogy a glomeruláris filtrációs ráta 7 napos obstrukció után 35% -kal, 14 napos obstrukció után 54% -kal csökkent. 1 Kevésbé kedvező kimenetel várható tehát azoknál az egyéneknél, akik pre-vese hyperazotémiában és/vagy krónikus vesebetegségben szenvednek a bemutatás idején. Ezért szükséges az orvosi és műtéti kezelés kialakítása. Az extra-ureteralis pyelo-vesicalis bypass (DPVE), más néven szubkután húgycső bypass (SUBTM rendszer, Norfolk Vet Product) egy új vizelet bypass rendszer az ureter megkerüléséhez.

E dokumentum célja röviden felidézni az ureterelzáródás során elképzelhető különféle terápiás lehetőségeket (orvosi, hagyományos műtéti és pyelo-vezikuláris sztent), valamint részletesebben bemutatni a DPVE technikáját.

  • Orvosi kezelés

Az orvosi kezelés célja a diurézis kényszerítése, és agresszív folyadékterápia, ozmotikus diuretikumok (mannit folyamatos infúziója 24 órán keresztül), spasmolitikumok (amytriptilin és/vagy α1-antagonista) és széles spektrumú antibiotikum-terápia ( az egyidejű húgyúti fertőzések legfeljebb 30% -a 2). Az alacsony - 10% alatti - sikerességi arány ellenére az orvosi kezelést mindig a műtét kezelése előtt el kell kezdeni, kivéve súlyos ellenjavallatok (különösen pangásos szívelégtelenség) esetén.

  • Sebészeti kezelés

Ezért a hagyományos műtéti kezelés ureterotomia, reszekció-anastomosis vagy ureteroneocystostomia alkalmazásával javallt. Mindazonáltal a macskák ureterjeinek mérete (0,4 mm 3 intraluminális átmérő), többszörös ureterkövek gyakori jelenléte (átlagosan 4 kövek ureterenként), egyidejű pyelic kövek (az esetek 62–85% -a 2,3) jelentős morbiditás és mortalitás. A perioperatív mortalitás 18–21%. 2,4 Az esetek 30-50% -ában szövődményeket észlelnek, különösen az uroabdomen 6-15% -a következik be a műtét helyén történő szivárgások miatt, és az esetek 13% -ában műtéti felülvizsgálatot igényelnek, és az esetek közel 40% -ában megismétlődik az obstrukció számos esetben az ureteralis szűkület. 2.4

  • Pyelo-vezikuláris sztent

A pyelo-vezikuláris sztentek alkalmazását nemrégiben írták le az állatorvosi sebészetben. Ez egy intra-ureteralis rendszer, amely elmarad, és az ureter passzív dilatációját okozza. A sztent elhelyezése kényes és speciális felszerelést (fluoroszkópia vagy endoszkópia) és megfelelő technikai ismereteket igényel. A 8% -os perioperatív mortalitás ellenére, amely viszonylag alacsony a hagyományos műtéti technikákhoz képest3, sok szövődményt észlelnek, beleértve a predizon és/vagy prazozin (20-38%), a húgyúti (8-30%) használatára reagáló dysuria-t, a főként a szűkület (19-25%), a krónikus hematuria (18%) és a stent migráció (6-8%) jelenlétével társuló obstrukciók megismétlődése 3,5-6. A stent megváltoztatására az esetek csaknem 27% -ában van szükség 3,5 évvel az elhelyezése után. 3

. Extra-ureteralis pyelo-vesicalis eltérítés

  • Elv

A korábban leírt sebészeti technikákkal ellentétben a DPVE mentes az ureter minden beavatkozásától, amelyet teljesen megkerülnek, és ezért a méretével kapcsolatos technikai nehézségek. Ennek az eszköznek a telepítését macskák és kutyák jelzik ureterelzáródás esetén, vagy ritkábban traumás eredetű ureterális repedés esetén. Ezért különösen javallt ureterális szűkület esetén, amely az elzáródás eseteinek akár 20% -át teszi ki, illetve szövődmények vagy intolerancia esetén a korábbi technikákkal szemben. Az 5 mm-nél nagyobb vagy egyenlő pyelic dilatáció szükséges előfeltétele a DPVE telepítésének. Az eszköz tartalmaz egy nephrostomia-szondát és egy cystotomia-szondát, amelyek szubkután bypass kamrán keresztül vannak összekapcsolva. A DPVE felállításához speciális felszerelésre és megfelelő technikai ismeretekre van szükség. 7