Húgyúti fertőzés a terhesség diagnosztizálásában és terápiájában

A húgyúti fertőzések epidemiológiája terhesség alatt

A terhesség alatt a bakteriuria gyakorisága 4–7%, összehasonlítva a terhesség nélküli bakteriuria arányával. Ezek közül a betegek körülbelül 20-30% -ánál alakul ki akut pyelonephritis, különösen a harmadik trimeszterben.

húgyúti

etiológiája

  • Az ureter csökkent perisztaltikája
  • Az ureter mechanikus elzáródása a méh által, v. a. jobb.

A húgyúti fertőzések klinikája terhesség alatt

  • tünetmentes bakteriuria
  • akut akut hólyaghurut
  • Szövődmények: a húgyúti fertőzés terhesség alatt gyakran pyelonephritishez vezet. A pyelonephritist bonyolíthatja vérszegénység (23% -ban), károsodott vesefunkció (7% -ban) vagy légzési elégtelenség (7% -ban). Kapcsolatok vannak a terhesség alatti húgyúti fertőzések és a koraszülöttség, a csökkent születési súly, az újszülöttek mortalitásának növekedése és a preeclampsia között is.

Diagnózis

Vizeletkultúra:

A középső vizeletet terhes nőknél használják, nincs katéterezés az iatrogén húgyúti fertőzés kiváltása miatt. Az első nőgyógyászati ​​látogatáskor és a 16. héten szűrés (vizeletkultúra) ajánlott. A felesleges antibiotikum-kezelés elkerülése érdekében a tünetmentes bakteriuriát egy második vizeletmintával kell megerősíteni. Más szerzők kétségbe vonják a vizeletkultúrák szükségességét kényelmetlenség nélkül.

Szonográfia:

A vizelet stasis vese vagy maradék vizelet kizárása.

Laboratórium:

A pyelonephritis a gyulladás szisztémás jeleihez vezet (leukocytosis, CRP). Vérkultúrák létrehozása láz esetén.

Nőgyógyászati ​​ellenőrzés:

A tünetektől függően szükség lehet a szülészeti sürgősségek kizárására, mint például a koraszülés.

Húgyúti fertőzések kezelése terhesség alatt

Tünetmentes bakteriuria és akut hólyaghurut:

A csírák esetleges jelentős bizonyítékaival foglalkozni kell. Ez jelentősen csökkentheti a pyelonephritis gyakoriságát, és valószínűleg a koraszülések kockázatát is. A terápia befejezése után egy másik vizeletkultúra segítségével ellenőrizni kell a kórokozó felszámolását. A következő antibiotikumok alkalmazhatók terhesség alatt: Pivmecillinam, orális amoxicillin (esetleg klavulánsavval együtt), orális cefalosporinok, egyszeri dózisú foszfomicin. A hatékonyságban vagy a mellékhatások arányában nem ismertek jelentős különbségek. A terápia időtartama általában 3 nap.

Akut pyelonephritis terhesség alatt:

A fekvőbeteg-felvételre csak rövid ideig van szükség, a klinikai képtől függően; hasznos a nőgyógyászati ​​bemutatás a kontrakciók kizárására. Az antibiotikum-terápia első választási ágensei a második, harmadik vagy negyedik generációs cefalosporinok, például 12 óránként 1,5 g cefuroxim, 24 óránként 1-2 g ceftriaxon vagy 12 óránként 1-2 g cefotaxim iv. Az ampicillin intravénás terápiája akkor lehetséges, ha vizeletkultúrája van, amely érzékenységet mutat. Ha létfontosságú indikáció van, akkor a fent említett antibiotikumok gentamicinnel iv. kombinálni kell.

irodalom Húgyúti fertőzés terhesség

Chaliha és Stanton, 2002, C HALIHA, C .; S TANTON, S. L.: Urológiai problémák terhesség alatt.
In: BJU Int
89 (2002), 5. szám, 469-76

Iránymutató program DGU interdiszciplináris S3 iránymutatás: Epidemiológia, diagnózis, terápia, komplikáció nélküli, bakteriális, közösség által megszerzett húgyúti fertőzések megelőzése és kezelése felnőtt betegeknél. Hosszú változat 1.1-2. AWMF nyilvántartási szám: 043/044
2017. http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/043-044l_S3_Harnwegsinfektiven_2017-05.pdf