Húgyúti fertőzések - A beteg melyik csoportba tartozik? • Allgemeinearzt-online

Mikor kell vizeletkultúrát végezni, ha húgyúti fertőzés gyanúja merül fel? Tünetmentes bakteriuriát is kezelnie kell? Hogyan választja az antibiotikumot? Ezeknek a kérdéseknek a megválaszolásához hasznos, ha először a betegeket csoportokba osztjuk - életkor, nem, meglévő terhesség és társbetegségek szerint.

Húgyúti fertőzés (UTI) esetén először meg kell különböztetni a komplikáció nélküli és a bonyolult fertőzéseket - magyarázta dr. med. Jens-Claudio Lunz, az általános orvos szakorvosa és az urológiai szakorvos Laaberből az idei praktikán. Ha a funkcionális vagy anatómiai rendellenességek, a vesék működési rendellenességei és kísérő betegségek hiányoznak, komplikáció nélküli UTI van jelen. Egyébként ez egy bonyolult UTI (1. áttekintés).

Ezenkívül különbséget tesznek az alsó húgyúti fertőzések (hólyaghurut) és a felső húgyúti fertőzések (pyelonephritis) között. Az alsó UTI-k esetében a tünetek az alsó húgyutakra korlátozódnak; H. a betegek dysuria-ban szenvednek, vizelési inger, pollakiuria és a symphysis symphysis feletti fájdalom. A pyelonephritisnél szélsőséges fájdalom, kopogó veseágy és/vagy 38 oC feletti láz is jelentkezik. A további diagnosztikai és terápiás eljárás eldöntése során hasznosnak bizonyult a nem szövődményes húgyúti fertőzésekben szenvedő betegek hat csoportra osztása:

Egészséges, nem terhes nők premenopauzában
Egészséges terhes nők
Egészséges posztmenopauzás nők
Egészséges fiatalabb férfiak
Egyébként egészséges, cukorbetegségben szenvedő és stabil anyagcserével rendelkező betegek
(Komplikáció nélküli) beavatkozást követő húgyúti fertőzésekben szenvedő betegek

UTI-k premenopauzás nőknél

Egyébként egészséges, nem terhes nőknél a menopauza előtt az UTI előfordulása 0,5-0,7/beteg/év. A rutinvizsgálatok során előforduló tünetmentes bakteriuriák gyakoriak és nem igényelnek terápiát.

UTI gyanúja esetén kérdezze meg a 2. áttekintésben felsorolt tüneteket. Ha a kórtörténet alapján a pyelonephritis és a bonyolult húgyúti fertőzés valószínűtlen, akkor a tipikus, akut tünetek alapján komplikáció nélküli akut cystitis feltételezhető. Ebben az esetben vizeletvizsgálat és további diagnosztika nélkülözhető. Tünettel kapcsolatos vizsgálat, beleértve a vizeletvizsgálatot (esetleg mikroszkópia), csak első megnyilvánulás vagy korábban ismeretlen beteg esetén ajánlott.

Ha akut, komplikáció nélküli pyelonephritis gyanúja merül fel, vizelettenyésztést is kell végezni, és további laboratóriumi értékeket (pl. Vérkép, CRP) meg kell határozni. A bonyolító tényezők kizárásához további vizsgálatok szükségesek, pl. B. szonográfia szükséges.

UTI-k terhesség alatt

A terhesség alatt a vesék és a húgyutak fiziológiai változásai elősegítik a húgyúti fertőzések kialakulását: a vese véráramlása és a glomeruláris szűrési sebesség körülbelül 30–40% -kal nő, ami a vizelet elvékonyodásához és ezáltal a fertőzésellenes anyagok csökkenéséhez vezet. A csökkent húgycső tónusa elősegíti a kórokozók felemelkedését. Ennek eredményeként a pyelonephritis aránya megnő, és az összes terhesség 1-2% -át teszi ki; általában a második és a harmadik trimeszterben jelentkeznek. Ennek kockázati tényezői a korábbi tünetmentes bakteriuriák, cystitis vagy pyelonephritis ugyanabban vagy egy korábbi terhességben. A tünetmentes bakteriuriában szenvedő terhes nők körülbelül 30% -ánál pyelonephritis alakul ki terhesség alatt. A tünetmentes bakteriuria antibiotikumokkal történő kezelése terhesség alatt 77% -kal csökkentheti a pyelonephritis kockázatát.

Terhes nőknél mindig szükség van fizikális vizsgálatra és vizeletkultúrára. A tünetmentes bakteriuria kimutatására, amelyet terhesség alatt kell kezelni, önmagában a csíktesztek alkalmazása nem elegendő. Terhesség alatt csak tünetmentes bakteriuria iránti érzékenységük 14-50%. Az antibiotikum-terápia után a kórokozó felszámolását vizelet tenyésztéssel kell ellenőrizni. A pyelonephritis gyanúja esetén a vesék és a húgyutak ultrahangvizsgálata is szükséges. Az első trimeszter végén előnyösebb a vizeletvizsgálatok és a tenyésztés szűrése.

UTI-k posztmenopauzás nőknél

A posztmenopauzában a hüvely pH-ja megnő, mert csökken a savas környezetet létrehozó laktobacillusok száma. A hüvely egyre növekszik az Enterobacteriaceae és az anaerob baktériumokkal. A posztmenopauzás tünetmentes bakteriuria nem igényel kezelést. A posztmenopauzás nők diagnosztikája megegyezik az egyébként egészséges, nem terhes nőkkel a premenopauzában.

A mentális és fizikai fogyatékossággal élő idős betegeknél mindig fizikális vizsgálat, tünetek esetén vizeletkultúra szükséges. A katéter vizelete erre nem használható, kivéve egy újonnan behelyezett katétert. A tünetek azonban gyakran atipikusak, és a pozitív vizeletkultúrát is gondosan mérlegelni kell, tekintettel annak fontosságára a jelenlegi klinikai kép szempontjából.

UTI-k egészséges fiatal férfiaknál

A komplikált húgyúti fertőzések 15 és 50 év közötti férfiaknál ritkák. Mindig differenciált pontosítást igényelnek. Azt is szem előtt kell tartani, hogy a lázas húgyúti fertőzésekben szenvedő férfiak (> 38 oC) férfiak több mint 90% -ában prosztata is érintett. A tünetmentes bakteriuriát még 60 év alatti férfiaknál sem kell kezelni, bonyolult tényezők nélkül. A gyakoriság kevesebb, mint 1%.

Egyébként egészséges fiatal férfiaknál ki kell zárni a nemi úton terjedő fertőzés miatti húgycsőgyulladást, mivel itt dysuria is előfordulhat. A komplikáció nélküli húgyúti fertőzés diagnosztizálása csak akkor lehetséges, ha a bonyolító tényezőket kizárták. A diagnosztika ezért mindig magában foglalja a fizikai vizsgálatot, beleértve a rektális vizsgálatot, valamint a vizeletvizsgálatot és a tenyésztést.

UTI-k cukorbetegségben szenvedő betegeknél

A cukorbetegségben szenvedő nőknél az UTI-k kockázata csaknem 25-szer, a férfiaknál pedig csaknem 20-szor nagyobb, mint a cukorbetegség nélküli társaikban. Ha az anyagcsere stabil, akkor ezeket a fertőzéseket nem komplikált UTI-knek tekintik. A cukorbetegség időtartama nem jár a húgyúti fertőzések nagyobb kockázatával, de a neuropátia vizelet tárolási vagy ürítési rendellenességekhez vezethet.

Diabetes mellitusban és stabil metabolikus állapotban (HbA1c

Összeférhetetlenség: egyik sem nyilatkozott

Megjelent: Der Allgemeinarzt, 2013; 35 (20) 20-25. Oldal