Húgyúti fertőzések idős korban - gyógyszerkritika - Infomed Online
Húgyúti fertőzések idős korban
mikrobiológia
Az idősebb embereknél a baktériumok spektruma szélesebb, mint a fiataloknál. Idősebb nőknél az E. coli mellett egyéb gram-negatív csírák, például Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter sp., Serratia sp. és egyéb. Idősebb férfiaknál az E. coli és a gram-pozitív baktériumok, például az enterococcusok dominálnak. A Proteus mirabilis leggyakrabban az idősek otthonában élő férfiaknál fordul elő. A geriátriai intézményekben és a kórházakban is ellenálló baktériumokra kell számítani.
klinika
diagnózis
kezelés
A húgyúti fertőzéseknél alkalmazott antibiotikumoknak jó hatással kell lenniük a húgyúti csírákra, gyors a hatásuk, és főleg a vizelettel ürülnek ki, így magas vizeletkoncentráció érhető el. A veseműködés figyelembevétele nagyon fontos, különösen az idősebb embereknél. Ha csak a plazma kreatininértéket vesszük figyelembe, idős korban a veseelégtelenség figyelmen kívül hagyható.
A kreatinin-clearance (ml/perc) hozzávetőleges becsléséhez az ún Cockcroft-Gault képlet, amelynek (6) általános változata itt található: Kreatinin-clearance = (150 éves) x testtömeg/kreatinin plazma.
Az életkor években, a testtömeg kg-ban, a plazma kreatinin pedig μmol/l-ben van megadva. Az egyes szakértők 0,85-szeresére csökkentik a nők eredményét.
Komplikálatlan húgyúti fertőzések idősebb nőknél
A komplikáció nélküli húgyúti fertőzések terápiájának időtartama
A fiatalabb nők számára általában három-öt napos kezelési időszak ajánlott. A hosszabb terápiák a megnövekedett költségekkel és több mellékhatással járnak. (16)
Ennek ellenére az irányelvek gyakran azt tanácsolják, hogy a szövődmény nélküli húgyúti fertőzéseket idősebb nőknél hosszabb ideig (7–14 napig) kell kezelni. Szisztematikus áttekintés szerint azonban nincsenek összehasonlító klinikai vizsgálatok, amelyek igazolják az idősebb nőknél a hosszabb terápia fölényét. (17) Feltételezhető, hogy az egyébként egészséges és mozgékony idősebb nők ugyanolyan jól reagálnak a rövid távú terápiára, mint a fiatalabb nők. Az a tény, hogy a káros hatások általában gyakoribbak idős korban, az antibiotikum-terápia határidejének mellett szól.
Az egyadagos kezelés nem ajánlott idősebb nőknél (kivéve a foszfomicint, ha van ilyen). (17)
Komplex és felső húgyúti fertőzések kezelése
Következtetések
A húgyúti fertőzések gyakoriak az időseknél. Az egyébként egészséges nőknél és férfiaknál általában nem várható veszélyes következmény.
Tekintettel az antibiotikum terápiával kiváltható lehetséges problémákra, kerülni kell a felesleges kezeléseket - tünetmentes bakteriuria esetén. A szövődmény nélküli húgyúti fertőzések elvileg ugyanúgy diagnosztizálhatók és kezelhetők, mint az idősebb nőknél a fiatal nőknél. A vizeletkultúra a kezelés megkezdése előtt általában nem szükséges. Még nem tisztázott, hogy az idősebb nők esetében hosszabb terápiát javasolnak-e.
A visszaesések megelőzésére ösztrogének alkalmazhatók vaginálisan, vagy ha szükséges, alacsony dózisú, hosszú távú antibiotikum-terápiával.
Az idősebb férfiak tüneti húgyúti fertőzései bonyolultnak tekinthetők és hosszabb kezelést igényelnek.