Hydrocephalus Gyermek Idegsebészeti Osztály - Charité - Universitätsmedizin Berlin

Ön itt van:

  • Kezdőlap .
  • A betegek számára .
  • A leggyakoribb klinikai képek .
  • Hydrocephalus .

Hydrocephalus betegség

Sokféle okból megszakadhat a termelés egyensúlya és a folyadék eltávolítása a fejben és a gerinccsatornában terhesség alatt, vagy - csökkenő valószínűséggel - bármely későbbi időpontban. A folyadék számos funkciója, mint például a nyomáskiegyenlítés, a kemény hatások elleni csillapítás és bizonyos biokémiai csereprocesszok szabályozása, akkor károsodik és tüneteket okozhat. Ezek a tünetek a gyermek életkora és a neurológiai fejlődés során változnak. Ha a folyadék gyorsan növekszik, ezek gyakran a nyomás növekedésének kifejeződését jelentik, és álmossághoz vagy akár eszméletvesztéshez vezethetnek fejfájás és hányás révén. Csecsemőkorban a nyomás növekedését az elasztikusan összekapcsolt koponyacsontok eltérése kompenzálja, és ez a fej gyors növekedésében tükröződik. A látás romolhat enyhe, de tartósabb nyomásnövekedés esetén észrevehető fejfájás nélkül. A tapasztalt szemész képes észlelni a nyomásérzékeny látóidegek változását a fundusban.

gyermek

Ventriculocisternostomia (endoszkópos ventriculostomia)

Az úgynevezett kamrai cisternostomia a leggyakrabban végzett endoszkópos művelet a hydrocephalus kezelésében. Ennek tipikus jelzése a vízvezeték-szűkület és a vízelvezető utak elzáródása a negyedik kamra kijáratánál (2. ábra). Ennek oka lehet a kamrai rendszer változásai vérzés vagy fertőzés után. Ezenkívül a daganaton keresztüli vízelvezetés akadálya is lehet. Örökletes betegség nagyon ritkán okozza az akvedukt szűkületét (Bickers-Adams szindróma). Ezen előfeltételek mellett áramlási zavar lép fel a belső és a külső CSF terek között. A ventriculocisternostomia célja egy megkerülő áramkör létrehozása, és ezáltal az idegvíznek a külső folyadékterekbe történő szivárgása a subarachnoidális térbe.

Ennek az eljárásnak a sikeraránya általában 80 százalék körül mozog. Sikeres műtét esetén nincs szükség idegen test beültetésére a ventrikulo-peritonealis sönt értelmében, amelyről ismert, hogy hosszú távon különféle szövődményeket okoz. Ebben az összefüggésben a ventriculocisternostomy relatív javallata az okkluzív hydrocephalus az első életévben a gyermekeknél, mivel a terápia sikerességi rátája csak 20-30 százalék számukra.

Nem szabad megemlíteni, hogy egy ilyen beavatkozás a szövődmények lehetőségével is társul. Az olyan általános kockázatok mellett, mint a sebgyógyulási rendellenességek, a fertőzések vagy a szeszfistula, mindenekelőtt fennáll az újravérzés veszélye, amelyről a beteget tájékoztatni kell. Már csak azért sem, mert a harmadik kamra padlója alatt van egy fontos agyi artéria, az úgynevezett basilar artéria, amelyet semmilyen körülmények között nem szabad megsérülni. Ezért elegendő tapasztalat szükséges az eljárás végrehajtásához.

A ventriculocisternostomia mára gyakori alkalmazássá vált eljárássá vált, amelynek tapasztalatai szerint a szövődmények száma nagyon alacsony. A beteg további ellátása azonban sönt nélkül is szükséges, mivel a sönthöz hasonlóan elégtelenség is előfordulhat a nyílás bezárása értelmében. A sönthez képest azonban ezt az esetet lényegesen alacsonyabbnak kell minősíteni.

Aquaeductoplasty

Számítógépes endoszkópia

Ha egyrészt az egyes kamrai rekeszek belső elvezetési rendellenességei vannak a hydrocephalusban lévő italrendszer anatómiai szabálytalansága kapcsán, akkor az endoszkópia és az úgynevezett navigációs rendszer kombinációja nagyon hasznos lehet. A Charité-ban a gyermek idegsebészeti csoport az utóbbi években egyre gyakrabban alkalmazta ezt a módszert a gyermekeknél. A cél itt az, hogy elkerüljük azt a helyzetet, amikor az alkoholos terekben való tájékozódás a hiányzó anatómiai tereptárgyak miatt már nem lehetséges. Az itt használt navigációs rendszer egy számítógép, amely a művelet előtt készített képadatokat tárolja. Az MRI képeken is látható markerek szintén a beteg bőrére vannak rögzítve. Ez lehetővé teszi a beteg feje helyzetének lokalizálását a műtőben egy infravörös kamera segítségével (5. ábra). A kamera felismer bizonyos műszereket, valamint az endoszkópot is, ha jelölőkkel van ellátva (6. ábra). Az autóban található navigációs rendszerhez hasonlóan az endoszkóp fejben való elhelyezkedése az MRT adatai alapján közölhető a sebészrel, amelyek egyfajta térképként szolgálnak. Ez lehetővé teszi a jobb tájékozódást.

Ha azonban a művelet során túlzott mértékben csökken a CSF, akkor felmerül egy probléma, hogy a művelet előtt végrehajtott képadatok már nem felelnek meg az intraoperatív helyzetnek. Ezt a sebésznek folyamatosan ellenőriznie kell. A helyzet azonban javítható azáltal is, hogy a folyadékveszteséget az öblítés értelmében folyamatosan kompenzáljuk egy megfelelő eljárással.

Ennek a sebészeti technikának a célja a lehető legegyszerűbb vízelvezető rendszerek lehetővé tétele komplex anatómiai helyzetekben a hydrocephalus összefüggésében. Ez azt jelenti, hogy vagy el kell kerülni a folyadék elvezetését a söntön keresztül, vagy a lehető legkevesebb katéter használatával kell biztosítani. Ez egyrészt célja az akadályok miatti hosszú távú szövődmények arányának csökkentése, másrészt a meghibásodás diagnosztizálásának megkönnyítése, ha revíziós műveletekre van szükség.

Azt is meg kell említeni, hogy ez az eljárás magas szintű technikai erőfeszítéseket igényel, és szerencsére csak néhány beteg számára szükséges. De éppen a súlyos esetekkel érhető el jelentős javulás a kezelésben.

Összegzés

A hydrocephalust általában idegvíz-söntvel kezelik, ha ezek a megnagyobbodott CSF-terek ellenére kapcsolatban állnak egymással. Az endoszkópiát elsősorban akkor alkalmazzák, ha az idegvíz belső elvezetési rendellenességei vannak. Leggyakrabban a ventriculcisternostomiát hajtják végre, amelyben a CSF elvezetését a belső CSF terekből a subarachnoid térbe a padló harmadik kamrából történő kinyílása teszi lehetővé. Más eljárások, például az akveduktoplasztika vagy a navigált endoszkópia javíthatják a hydrocephalus kezelését specifikus indikációk esetén. Összességében az endoszkópia, mint a hydrocephalus kezelésének kiegészítő módszere, ma nélkülözhetetlenné vált.

Charité Neurológiai Központ,
Idegsebészet és pszichiátria (CC 15)

Gyermek idegsebészeti osztály
Charité Campus Virchow-Klinikum
Augustenburger Platz 1, 13353 Berlin