Hydrops fetalis - okai, tünetei és kezelése
A Hydrops fetalis folyadék felhalmozódására utal több magzati rekeszben, serózus üregekben vagy lágy szövetekben. A magzati vérszegénységet okozó különféle veleszületett betegségek súlyos tünete. A hydrops fetalis ultrahanggal diagnosztizálható.
Tartalomjegyzék
Mi a hydrops fetalis?
A Hydrops fetalis a prenatális diagnózisban használt kifejezés, amely a folyadék általános felhalmozódását írja le a magzatban. A folyadék vagy az ödéma legalább két magzati rekeszben, a serózus testüregekben, például a mellhártyában, a peritoneális üregben és a pericardiumban, vagy a lágy szövetekben helyezkedik el.
Az ödéma a születendő gyermek testének nagy részeire terjedhet. A Hydrops fetalis 1: 1500 és 1: 4000 közötti terhességgel fordul elő. Az októl függően megkülönböztetik az immunológiai és a nem immunológiai hydrops fetalis-t, de a kiosztás csak az esetek körülbelül 50% -ában lehetséges.
Mivel a gyermekben a folyadékfelhalmozódás kromoszóma-sajátosságra, szerves fejlődési rendellenességre vagy a magzat súlyos betegségére utal, a hydrops fetalis a terhesség alatt az egyik szonográfiai lágy marker. Ez felhasználható a gyermek súlyos betegségeinek prenatálisan történő diagnosztizálására.
okoz
Az anya és a gyermek közötti rhesus inkompatibilitás az egyik immunológiai ok. Ez hatalmas hemolízishez és vérszegénységhez vezet a születendő gyermeknél a második gyermeknél. Kevésbé elterjedt immunológiai ok a fetofetalis transzfúziós szindróma és a thalassemia.
Időközben többnyire nem immunológiai okok okozzák a hydrops fetalis-t. A szív veleszületett deformitása gyakran magzati vérszegénységet eredményez. A szívteljesítmény növelése a vérszegénység kompenzálására szívelégtelenséghez és fokozott folyadékretencióhoz vezethet.
A nem immunológiai okok között szerepelnek a toxoplazmózis, a szifilisz konnata, a rubeola vagy a citomegalovírus is. A hydrops fetalis számos betegségben is gyakrabban figyelhető meg, például Turner-szindrómában, 18-as triszómiában vagy Down-szindrómában.
Tünetek, betegségek és tünetek
A születendő gyermek folyadékretencióval vagy ödémával rendelkezik a magzati rekeszekben, a serosus üregekben vagy a lágy szövetekben. A leggyakoribb ascites, pleura effúzió és polyhydramnios fordul elő.
Az ascites, más néven ascites, a víz felhalmozódása a hasüregben. A mellhártya egy kétlevelű bőr, amely beburkolja a tüdőt és a mellkasát vonallal látja el. Pleurális folyadékgyülem esetén a folyadék felhalmozódik a tüdő és a mellkas fala közötti keskeny résben.
A polihidramnion az átlagosnál magasabb magzatvízmennyiségre utal, amelynek magzatvíz-indexe meghaladja a 20 centimétert, vagy a magzatvíz-raktár nyolc centinél nagyobb. A folyadék felhalmozódása a lágy szövetekben viszonylag korán történik.
A legtöbb esetben a magzat szív pumpáló gyengeséget mutat, fokozott szívteljesítménnyel. Születés után a gyerekek jobban szenvednek újszülött sárgaságban; a vérszegénység és az ödéma továbbra is fennáll.
A betegség diagnózisa és lefolyása
A magzati hidropák jelenlétét intrauterin módon határozzák meg ultrahanggal. A gyermeknél jól látható a bőr felemelése a testről az ödéma által. Ha ismert a magzati vérszegénység kialakulásának kockázati tényezője, a terhességet rendszeres szonográfiai vizsgálatokkal lehet nyomon követni annak érdekében, hogy szükség esetén ellensúlyozni lehessen a magzati hidropát.
A köldökzsinórból történő vérvétel korai vérszegénységre utalhat. A szívhibát az echokardiográfia segítségével lehet azonosítani. A modern diagnózisnak és terápiás lehetőségeknek köszönhetően a gyermekek körülbelül 85 százaléka képes túlélni az immunológiai eredetű hydrops fetalis-t. Ha azonban van nem immunológiai ok, akkor a magzati halálozás meghaladja a 80 százalékot.
Bonyodalmak
Vízvisszatartás is van az érintett személy lágy szöveteiben. A szívet erősen megterheli a magzati hidropsz, így károsodáshoz és korlátozásokhoz vezethet a szívben. A máj is károsodik, így a legtöbb gyermek újszülött sárgasággal születik. Ha a panaszokat nem kezelik, a beteg általában idő előtt meghal.
A legtöbb esetben a hydrops fetalis kezelése ok-okozati és tüneti. A tüneteket gyakran vérátömlesztés korlátozhatja. Súlyos esetekben azonban meg kell szakítani a terhességet, ha az anya egészsége is veszélybe kerül. Születés után a gyerekeket szellőztetni kell a túlélés érdekében. Általános szabály, hogy nem lehet megjósolni, hogy a betegség pozitívan fog-e fejlődni.
Mikor kell orvoshoz fordulni?
A magzati hidropák jelenlétét általában terhesség alatti ultrahangvizsgálatok határozzák meg. Legkésőbb a születés után a betegség felismerhető a tipikus külső jellemzők alapján. Az, hogy szükség van-e további orvosi vizsgálatokra a diagnózis után, elsősorban a betegség súlyosságától függ. A folyadék könnyű felhalmozódása néha önmagában megoldódik. Súlyos esetekben a kezelést terhesség alatt kell elkezdeni.
Azoknak az anyáknak, akik hasi fájdalmat tapasztalnak, amelyek valószínűleg a csecsemő szokatlan összehúzódásával járnak, beszélniük kell a nőgyógyásszal. Ha a vízi hasra utaló jelek vannak, azonnal orvoshoz kell fordulni. A betegséget azonnal tisztázni és kezelni kell, hogy kizárhassák az anya és a gyermek súlyos szövődményeit. Ha a terápia sikeres, további kezelésre nincs szükség. Az anyának azonban továbbra is figyelnie kell az esetleges tünetekre, és ha még nem történt meg, akkor a kórházban lévő szülészorvost a születéskor tájékoztatni kell a hydrops fetalisról. Ily módon a gyermeket a születés után azonnal meg lehet vizsgálni, és szükség esetén a megfelelő gyógyszerrel ellátni.
Kezelés és terápia
A Hydrops fetalis-t az ok megszüntetésével kell kezelni. Általános szabály, hogy ez a magzati vérszegénység, amelyet már a köldökzsinóron keresztül, vérátömlesztéssel lehet orvosolni a méhen belül. Ikerterhesség alatti fetofetális transzfúziós szindróma esetén az ikrek véráramában lévő anasztomózisok, amelyek egyenetlen véreloszlást okoznak a gyermekek között, lézeres koagulációval lezárhatók.
Ha a hydrops fetalis egy rossz prognózisú ok eredménye, orvosi konzultációra van szükség annak érdekében, hogy megvitassák a szülőkkel a terápiás lehetőségeket, a gyermekre gyakorolt következményeket és mindenekelőtt az anyára gyakorolt kockázatokat. Meg kell fontolni az orvosi okokból történő abortuszt.
Ha nem kezelik, a hydrops fetalis nemcsak súlyos következményekkel jár a gyermek számára. Különösen súlyos esetekben az anyának olyan tünetei is kialakulhatnak, amelyek a hydrops fetalis-t tükrözik. Ezt a klinikai képet anyai hydrops szindrómának hívják, és tüneti szempontból nagyon hasonlít a súlyos preeclampsiahoz.
Postnatálisan a hydrops fetalis betegségben szenvedő gyermekek intenzív orvosi ellátást igényelnek. A gyermekeket gyakran intubálni és mesterségesen szellőztetni kell, vérátömlesztést kell kapniuk, és sárgaság miatt fototerápiával vagy vércserével kell őket kezelni. A megkönnyebbülés érdekében az ascites és a pleura effúziókat kilyukasztják. Az oksági betegséget ezután a lehető legteljesebb mértékben kezelik.
A gyógyszerét itt találja
Kilátás és előrejelzés
A hydrops fetalis prognózisa összefügg a vízvisszatartás okával. Ha veleszületett betegség vagy a magzat kromoszómális sajátossága van, akkor ezzel az alapbetegséggel születik meg, és a látható vízvisszatartás addig nem biztos, hogy visszahúzódott. Az anya és a gyermek egészségétől függően a metszés hasznos lehet ilyen esetekben, így egyikük sem sérül meg a szülés során.
Ha a hydrops fetalis mellett a gyermeknél olyan súlyos károsodást diagnosztizálnak, hogy az csak fogyatékkal élne, vagy egyáltalán nem lenne életképes, akkor a terhesség késői megszakítása jöhet szóba. Ez egy nagyon meghitt és nehéz döntés, de kiutat kínál a szenvedéssel és fájdalommal teli életből a születendő gyermek számára, ha a betegség kiváltja nagyon rossz prognózisokat. A magzati vérszegénység általános okával vérátömlesztés adható az anyaméhben lévő köldökzsinóron keresztül, ami jelentősen javítja a csecsemő prognózisát.
A hydrops fetalis egyéb kiváltó okai már kezelhetők a terhesség alatt, hogy a gyermek a lehető legegészségesebb legyen, és legjobb esetben akár természetes szülés is lehetséges, ha a nő ilyen típusú szülést akar és biztonságban érzi magát.
megelőzés
Az, hogy a hydrops fetalis megelőzhető-e vagy sem, nagyban függ a magzati vérszegénység okától. Veleszületett rendellenességek esetén csak a terhesség szoros ultrahangvizsgálata segíti a korai beavatkozást. A rhesus inkompatibilitását az első terhesség alatt rhesus profilaxis ellensúlyozhatja.
A gyermek eritrocitáit az anyai vérben ezáltal antitestek képződése nélkül elfedik és lebontják. Még akkor is, ha gyermekeket szeretne, ellenőrizni kell az oltásvédelmet vagy a fertőző betegségek elleni antitesteket.
Utógondozás
Általában nem lehet megjósolni, hogy a hydrops fetalis betegségben szenvedő személy számára rendelkezésre állnak-e speciális nyomon követési intézkedések, mivel ezek nagymértékben függenek az alapbetegségtől. Ez azonban egy súlyos betegség, amelyet az orvosnak a lehető leghamarabb fel kell ismernie és kezelnie kell. Független gyógyulás nem történhet meg, és a legrosszabb esetben a gyermek meghalhat, ha a magzati hidropot nem kezelik.
Bizonyos esetekben a hydrops fetalis a terhesség megszakítását igényli. Egy ilyen abortusz után a szülőknek a legtöbb esetben pszichológiai támogatásra lesz szükségük. Saját családja vagy barátai segítsége és támogatása különösen fontos a depresszió és más pszichológiai zavarok megelőzése érdekében.
Ha a gyermek túléli a születést, akkor állandó orvosi felügyeletre lesz szüksége. Akkor is a szülők leginkább pszichológiai támogatáson múlnak. A szülőknek határozottan ösztönözniük kell a gyermeket a további fejlődésre a károk ellensúlyozása és a további szövődmények elkerülése érdekében. A gyermek további várható élettartamára vonatkozóan nem lehet általános előrejelzést adni.
Ezt megteheti maga is
A hydrops fetalis betegség nem kezelhető önsegítéssel. Ebben az esetben mindig orvoslátogatás szükséges. Ha nem adnak kezelést, a születendő gyermekek belehalhatnak ebbe a betegségbe. Bizonyos esetekben a terhességet teljesen meg kell szakítani, ha a kezelés túl nagy kockázatot jelentene az anya számára.
Emiatt az önsegítés a lehetséges pszichológiai panaszok kezelésére korlátozódik. A depresszió és más pszichológiai zavarok megelőzéséhez vagy kezeléséhez nagyon hasznos lehet a saját partnerével, családjával vagy természetesen a barátaival folytatott részletes megbeszélés. Az ilyen megbeszélések azonban nem helyettesítik a terapeuta professzionális terápiáját. Ezért, ha nem segítenek, pszichológushoz kell fordulni.
Hasznos lehet más érintett szülőkkel való kapcsolatfelvétel is. Ez gyakran információcseréhez vezet, ami javíthatja az érintett életminőségét, és ezáltal megkönnyítheti a mindennapokat. Érdemes meglátogatni egy önsegítő csoportot is, hogy beszéljünk a betegségről.