Hyperosmolar Coma - Rendkívül magas vércukorszint 2-es típusú cukorbetegségben
Marion P. története (az alábbi rovat) szimbolikus: Ismétlődik, hogy a 2-es típusú cukorbetegek, akik alig vagy egyáltalán nem mérik a vércukorszintjüket, lassan és észrevétlenül az abszurdan magas vércukor-koncentráció felé tartanak - "hiperoszmoláris kómáig". ".
Eleinte vizeléskor égő érzésre panaszkodott - ezt "hólyag- és vese teával" kezelte (és nem akarta "zavarni" a háziorvost). De miután naponta akár tízszer is vizelnie kellett és 5 liter teát ivott, a fiú akarata ellenére felhívta a háziorvost.
A vizsgálat során ez utóbbi a vércukrot is tesztelte - P. asszony 8 éve cukorbeteg; 600 mg/dl (33 mmol/l) értéket talált. Azonnali kórházi kezelés következett.
A 2-es típusú cukorbeteg vércukor-kisiklását általában valamilyen fertőzés előzi meg. Ha, mint Marion P. esetében, a vércukorszintet nem vizsgálják rendszeresen hetente néhányszor (és különösen láz, betegség, műtét esetén), akkor a vércukorszint-emelkedés cukorbeteg kóma fejleszteni - ebben az esetben egy hiperozmoláris kóma, hogy is mint hiperglikémiás hiperoszmoláris szindróma (HHS) a továbbiakban.
Az idősebb embereknek képesnek kell lenniük a vércukorszint mérésére is
A 2-es típusú cukorbetegek hiperoszmoláris kómája továbbra is magas halálozási arányhoz kapcsolódik, különösen az idősebb embereknél; Ennek oka a kóma ezen formájának kialakulása, valamint a folyadék és a vér sójának hatalmas eltolódása.
Ezért az idősebb, 2-es típusú cukorbetegeket arra is ki kell képezni, hogy vagy maguk mérjék meg a vércukorszintjüket ilyen helyzetben, vagy hogy azt a háziorvosuk vagy az ápolószemélyzet mérje meg. Ha a cukorbetegség kómája irányába eső vércukorszint-emelkedést időben felfedeznék, akkor a kezelést is megfelelő időben meg lehetne adni - talán akár járóbeteg-alapon is.
A só eltolódik, de nincs acidózis
A 2-es típusú cukorbetegeknek relatív, nem abszolút inzulinhiányuk van (ellentétben az 1-es típusú cukorbetegekkel); ez a vércukor rosszabb felhasználásához vezet, például az izmokban, és ugyanakkor több cukor szabadul fel a májból. A 2-es típusú cukorbetegeknél kis maradék inzulin termelődik, a betegség időtartamától függően. Az inzulin gátolja a zsír lebontását a zsírszövetben, így a vér túlsavasodása a lebontott zsír révén (Ketoacidosis) megakadályozzák.
Ezért az ember általában nem talál ketontesteket (pl. aceton) vérben vagy vizeletben, még 800 mg/dl (44,4 mmol/l) vagy 1000 mg/dl (55,6 mmol/l) vércukorérték mellett is! A 2-es típusú cukorbetegeknél a minimális maradék inzulinszekréció éppen elegendő a fokozott zsírbontás gátlásához - de nem a máj glükóztermelésének növeléséhez. (Glükoneogenezis) törni; A vércukorszintet 1000 mg/dl (55,6 mmol/l) felett néha mérik.
A folyadékvesztés súlyos kiszáradáshoz vezet
Olyan súlyos vércukor-egyensúlyhiányban szenvedő betegeknél, hogy fennáll a hyperosmoláris kóma veszélye, az Veseküszöb (Ez körülbelül 180 mg/dl vagy 10,0 mmol/l vércukorszint körül alakul) egyre több cukor veszik el a vizelettel - vele folyadék és különféle vérsók is. Az erős folyadékvesztés gyorsan észrevehetővé válik erős szomjúságérzet mellett. Ha a folyadékveszteséget nem kompenzálják, az egész test sejtjei kiszáradnak.
A vércukorszint emelkedésének okai
Gyakran a fertőzések (húgyúti fertőzések, gyomor-bélrendszeri betegségek) okozzák. De a vízelvezető gyógyszereket is (Vízhajtók) és a gyulladáscsökkentő gyógyszer kortizon elősegítheti a vércukor ilyen éles emelkedését.
Sürgősségi cukorbeteg kóma
A nagy folyadék- és sóveszteség miatt a diabéteszes kóma mindig abszolút vészhelyzet, amely kezeletlenül gyakran halálhoz vezet. Különösen a lassú, gyakran kúszó fejlődés, néha több nap alatt teszi annyira veszélyessé, különösen, ha ez idő alatt nem mértek vércukrot!
A hyperosmoláris kóma tipikus jelei
- Általában lassan alakul ki, és leginkább az idősebb, 2-es típusú cukorbetegeket érinti.
- A vércukorszint jelentősen megnő.
- A szövetek nagyon szárazak (a bőr gyakran redőkben látható).
- Az arc gyakran forró és vörös.
- A betegek álmosak és néha már nem reagálnak.
- A betegek rendkívül szomjasak.
- A vizelet mennyisége rendkívül nagy.
- Összeomlásra hajlamos: magas pulzus, alacsony vérnyomás.
Hyperosmoláris kóma terápiája
Ha hiperoszmoláris kómában van, és a vércukorszintje meghaladja az 1000 mg/dl (55,6 mmol/l) értéket, először folyadékot ad be a vénába infúzió formájában - és inzulint és vérsókat ad; A kórházban vérsókat adnak (különösen kálium), Folyadék és inzulin egyben központi katéter és a vérértékek rendszeres elemzésével (a szív feletti nyomás szabályozásával).
Napokig tartó figyelés
A kómában bekövetkező agyi és gerincvelői vérsó- és vízeltolódások normalizálása általában több napig tart. Ezért elengedhetetlen, hogy az érintett személyt szorosan ellenőrizze egy orvos - általában a kórházban.
Ha a vércukorszint túl gyorsan csökken, a Agyödéma (Víz felhalmozódása az agyban) felmerülnek - fokozott koponyaűri nyomás és életveszélyes légzésbénulás. Ezért a hyperosmoláris kóma kezelésének mindig az intenzív osztályon kell lennie, a még mindig magas szövődményességi arány miatt.
Lassan csökkentse a vércukorszintet!
Tehát kis adagokban inzulint ad be infúziós pumpán keresztül - így a vércukorszint lassan csökken, gyakran néhány nap alatt. Mivel a cukornak a vérből a sejtekbe történő átvitelével a kálium is átkerül a vérből a sejtekbe, ezt egyidejűleg viszonylag nagy mennyiségben kell ellátni.
A kálium fontos vérsó, különösen a szív ideg- és izomgerjesztése esetén - a vér túl alacsony és túl magas káliumkoncentrációja súlyos szívritmuszavarokat válthat ki. Ez gyakori hányás, hasmenés esetén és vízelvezető gyógyszeres kezelés esetén is előfordul, pl. B. szívelégtelenséggel.
Az elvont
A gyakori vércukor-kisiklás egy fertőzés kapcsán, mint Marion P. esetében a hiperozmoláris kóma gyakran elkerülhető lenne, ha minden cukorbeteg vércukorszintjét legalább hetente többször ellenőriznék, vagy orvos, ápoló vagy ápoló személyzet végezné. Ez különösen hasznos lázas fertőzések esetén, vagy ha rosszul érzi magát.
A 200–300 mg/dl (11,1–16,7 mmol/l) körüli vércukorszint nem jelent problémát - a rendkívül magas vércukor-koncentráció a víz és a vér sója félelmetes elmozdulásaihoz vezet a testben! Félnek tőlük, mert kifejezetten befolyásolják az agyat (ödéma).
A kezelés szakszerű kezekbe tartozik - a fő hangsúly a lassú kompenzációra vonatkozik az aktuális vérértékek alapján, különösen a folyadék és a vér sóvesztesége mellett, miközben egyidejűleg csökken a vércukorszint. Az időben történő diagnózis döntő pozitív hatással lehet a tanfolyamra.
Kapcsolatba lépni:Belgyógyász/angiológus/diabetológus, főorvos Deegenbergklinik, Burgstrasse 21, tel .: 09 71/8 21-0 és főorvos Diabetologie Klinik Saale (DRV-Bund), Pfaffstrasse 10, tel .: 09 71/8 5-01, 97688 Bad Kissingen
Megjelent: Diabetes-Journal, 2013; 62 (10), 38–40