Hyperthyroid mérgező polinoduláris golyva

I. Meghatározás:

Ez egy olyan állapot, amelyet a pajzsmirigyhormonok feleslege (hipertireózis) jellemez a polinoduláris golyva hátterében. A legtöbb esetben a pajzsmirigy csomók jóval a hyperthyreosis megjelenése előtt vannak jelen.

Polinoduláris golyva: két vagy több csomó jelenléte a pajzsmirigyben;

Egyszerű polinoduláris golyva: normális hormontermeléssel járó plinoduláris golyva.

II. Gyakoriság és megoszlás nemenként:

A gyakoriság nagyban függ az étrend megfelelő jódmennyiségének jelenlététől vagy hiányától. Így jódhiányos területeken (például Románia egy részén) ez gyakoribb, és ez lehet a pajzsmirigy-túlműködés fő oka. Azokban a populációkban, ahol jódra van szükség, ez kevésbé gyakori, megelőzve a hyperthyreosis okait a Basedow-Graves-kór által.

A nőknél gyakrabban fordul elő, mint ahogy a pajzsmirigy csomók is gyakoribbak ebben a nemben. Az esetek döntő többségét 50 év feletti betegeknél találják meg.

III. Kockázati tényezők:

1. Tekintettel arra, hogy ez az állapot egy egyszerű polinoduláris golyva hátterében alakul ki, a pajzsmirigy-csomók megjelenésében szerepet játszó, itt részletesen ismertetett összes kockázati tényező a toxikus polinodulus golyva kockázati tényezője is;
2. a pajzsmirigy csomók megjelenése után a jód nagy mennyiségben történő beadása (pl. jódozott gyógyszerek vagy kontrasztanyagok) kiválthatja a pajzsmirigy túlműködését .

IV. A betegség mechanizmusa:

A jódhiány esetén a szakaszok a következők:

1. kezdeti, normális pajzsmirigy;
2. diffúz pajzsmirigy-megnagyobbodás annak érdekében, hogy jobban meg lehessen ragadni az elégtelen jódot;
3. a pajzsmirigy csomóinak kialakulása, a normális hormontermelés fenntartása mellett;
4. egy vagy több csomó önállóvá válik, azaz hormonokat termel anélkül, hogy az agyalapi mirigy és a hipotalamusz irányítaná őket;
5. Amikor ezen autonóm csomók hormontermelése meghaladja a határt, akkor pajzsmirigy-túlműködés lép fel.

Ha az ok nem jódhiány, a fázisok ugyanazok, anélkül, hogy a 2. stádiumon mennek keresztül.

V. Megnyilvánulások:

- a hipertireózis tipikusak, amelyeket itt leírtak:

- bizonyos elemek, amelyek gyakrabban kapcsolódnak ehhez az állapothoz, mint a pajzsmirigy túlműködés más formáihoz:

1. szívbetegségek: szívdobogás, pitvarfibrilláció, a kezelés alatt stabilizálódott ischaemiás szívbetegség súlyosbodása, légzési nehézség egyre kevesebb erőfeszítés mellett; gyakoribbak, mert a betegség gyakrabban fordul elő időseknél, amikor a szívbetegségek gyakoribbak;
2. kompressziós megnyilvánulások: nyaki nyomás, kellemetlen érzés nyelés vagy légzés során; régi polinoduláris golyva lévén, a csomók mérete sok esetben elég nagy ahhoz, hogy a szomszédos szerveket összenyomja;

VI. Diagnózis:

1. A pajzsmirigy endokrinológus általi tapintása megmutatja a pajzsmirigy csomóinak jelenlétét, és általános értékelést lehet végezni méretük tekintetében; a pajzsmirigy fájdalommentes és mozgékony a nyelés során;
2. nincs jelentős nyirokcsomó (megnagyobbodott nyirokcsomók) a nyakban, mint a pajzsmirigyrák egyes eseteiben;
3. nincsenek szemészeti megnyilvánulások, mint a Basedow-Graves-kórban;

1. a pajzsmirigyfunkciós tesztek a hyperthyreosis tipikus változásait mutatják: a TSH a normál alsó határ alatt van, és a pajzsmirigyhormonok szabad frakciói (FreeT3 és FreeT4) növekedtek;
2. autoimmun pajzsmirigybetegséghez kapcsolódó antitestek (ATPO, anti-tiroglobulin Ac, TRAb) hiányoznak;

1. a legjobb és legkényelmesebb képalkotó módszer a pajzsmirigy értékelésében;
2. pontosan leírja a pajzsmirigy csomópontjait, és meghatározza, hogy a mirigy kiterjed-e a mellüregbe (érdemi golyva);
3. meghatározza, hogy vannak-e rosszindulatúan gyanús csomók;

D. Pajzsmirigy szcintigráfia:

1. megmutatja, hogy a klinikai vagy ultrahangvizsgálaton felfedezett csomók megfogják-e a radioaktív anyagot (jódot vagy technéciumot);
2. egy elfogó csomópontot "forrónak" nevezzük; ez a fajta csomó autonóm, felesleges pajzsmirigyhormonokat termel és hipertireózist okoz;
3. ha nem rögzíti, akkor "hideg" csomópont; a toxikus polinoduláris golyvát több csomó jelenléte jellemzi, egyesek "melegek", mások "hidegek";

JÖSSZ. Kezelés:

1. gyógyszerek: szintetikus pajzsmirigy-ellenes gyógyszerekkel (Thyrozol/Carbimazole/Propicyl) készül; néhány héttől néhány hónapig normalizálják a hormontermelést; fontos, hogy a TSH szintje a normál határokon belül legyen a végleges kezelések egyikének alkalmazásakor (lásd alább) annak érdekében, hogy a beteget ne tegye ki további kardiovaszkuláris kockázatnak; radioaktív jód használata esetén a gyógyszert 3-4 nappal a radioaktív jód adagolása előtt leállítják, és ezt követően 7 nappal folytatják; műtét esetén a szintetikus antithioriust a beavatkozás napjáig lehet bevenni;
2. radioaktív jód: főleg az autonóm csomók fogják el, meghatározva azok pusztulását és megoldva a pajzsmirigy túlműködését;
3. műtét: különösen nagy, összenyomó golyva esetén javallt; a pajzsmirigy (majdnem) teljesen eltávolításra kerül, a beteg élete végéig követi a pajzsmirigyhormon - l-tiroxin (Euthyrox/LThyroxin) helyettesítő kezelését (helyettesítését);

VIII. Követés:

1. a radioaktív jóddal végzett kezelést követően az értékelést rendszeresen elvégzik; ha a pajzsmirigy túlműködés 6 hónapon át fennáll, az adagot megismételjük; ha állandó hypothyreosis (pajzsmirigyhormon-hiány) jelentkezik, a beteg l-tiroxin-helyettesítő kezelést kap;
2. műtét esetén a szubsztitúciós kezelés alatt a TSH normalizálása után az értékelést évente végzik, TSH és FreeT4 méréssel; az l-tiroxin adagját szükség esetén az eredmények függvényében módosítják;

IX. Prognózis:

Annak a ténynek köszönhető, hogy idősebb korban van, amikor más patológiák gyakran előfordulnak, a toxikus/hyperthyroid polinoduláris golyva nehezen kezelhető. Az idős betegek hajlamosabbak a szív- és csont szövődményekre (osteoporosis), és nehezebben tolerálják a műtétet. A mellkasba (retrosternális) ereszkedő, nagy golyvával rendelkezőknek kiterjedtebb műveletekre van szükségük, a bordák kinyitásával.

Időben felfedezve és helyesen kezelve azonban ez az állapot az esetek döntő többségében megoldódik.

---