Hyperuricemia - gyógyszeres kezelés
Gyakori a szérum húgysavszint emelkedése. A köszvény klinikailag csak ízületi gyulladás jelenlétében diagnosztizálható. A vese kólika gyakran kezdeti megnyilvánulás lehet. Az onkológiában újabb anyagokat - például urát-oxidázt - alkalmaznak masszív hiperurikémiában.
Írta: Christina M. Eder
A vélemények eltérnek arról, hogy mikor kell a tünetmentes hiperurikémiát gyógyszeres kezeléssel kezelni. "A megvitatott fő kérdés az, hogy mely húgysavszintet kívánja elérni" - magyarázza az Univ. Prof. Winfried Graninger a Grazi Orvostudományi Egyetem Reumatológiai Klinikai Osztályától. Ezenkívül a nephrológusok, a reumatológusok és a kardiológusok különböző kockázatokat értékelnek; mint például a hiperurikémia önmagában, mint korábban feltételezett független kardiovaszkuláris kockázati tényező. "A kardiovaszkuláris kockázat további és sokkal nagyobb szerepe az érintettekben egy további hiperlipidémia vagy diabetes mellitus" - mondja Graninger.
Esetenként 8 mg/dl húgysavszintet tekintettek oknak az allopurinol felírására. Graninger: „A legfrissebb eredmények szerint a mérsékelten emelkedett húgysavszint csökkentése gyógyszeres kezeléssel nem ajánlott, ha nincs köszvény. Nemcsak kozmetikai diagnózishoz kell használni ”. Az életmód megváltoztatása - különösen az étrend és az alkoholfogyasztás - hasznos, de a betegek nem szívesen készítik el ezeket. „A szigorú étrend előírása gyakran éppen ellenkezőleg hat a betegre. Olyan érzése van, hogy minden nélkülöznie kell, ami szórakoztató ”- mondja Univ. Prof. Manfred Herold az Innsbrucki Orvostudományi Egyetem Általános Belgyógyászati Klinikai Osztályától. Idővel a betegek maguk fedezték fel, hogy bizonyos ételek vagy alkohol súlyosbítják a tüneteket. „A sör egyéb összetevőket is tartalmaz, amelyek stimulálják a fokozott purintermelést. Éppen ezért még az alkoholmentes sör is kiválthatja a köszvény támadását ”- mutat rá Herold.
A legtöbb esetben az akut köszvényes rohamot háziorvos kezeli. „A fájdalmat hűtéssel és immobilizációval, valamint nagy dózisú NSAID-okkal lehet kordában tartani. Néha kortikoszteroidokra is szükség van ”- magyarázza Herold. Különleges diagnosztika szükséges azoknál a betegeknél, akik tisztázatlan fájdalomtünetek miatt járnak járóbeteg-reumaklinikára. Herold: „Például nagy felbontású szonográfiai technológiával megmutathatja az ízületek húgysav-kristályait. A standard azonban a közös effúzió szinoviális elemzése ".
Terápiás küszöb
11 mg/dl húgysavszinttől 70% a valószínűsége a húgyúti ízületi gyulladásnak; 11,5-12 mg/dl vesekő vagy urát nephropathia nagyon valószínű. Az a küszöb, amely felett Graninger szerint a hiperurikémiát mindenképpen gyógyszeres kezeléssel kell kezelni, 10 mg/dl, mivel a köszvény kialakulásának már 22 százalékos a kockázata. Ha a xantin-oxidáz gátló allopurinolnak nincs a kívánt hatása, vagy a beteg nem tolerálja az anyagot, urikozurikus gyógyszerek (például benzbromaron) adhatók hozzá vagy alternatívaként. Ismert topikális köszvény esetén a célérték 6 mg/dl alatt van.
A kolchicint továbbra is ajánlják a terápiás irányelvekben, de manapság ritkán alkalmazzák. "Az akut roham kezeléséhez szükséges nagy dózis hasmenéshez vezet minden betegnél" - tudja Graninger gyakorlati tapasztalataiból. Alacsonyabb dózisokban azonban a kolchicin nagyon hatékonyan alkalmazható rohamok megelőzésére, például krónikus helyi köszvény esetén.
A xantin-oxidáz gátló febuxosztát, amelyet jelenleg csak az USA-ban engedélyeztek, új alternatíva a gyógyszeralapú húgysav-csökkentés mellett. Az eddigi vizsgálatok azt mutatják, hogy a húgysavszint csökkentése hatékonyabb, alacsonyabb mellékhatások mellett. „A Febuxostat nem ürül vese útján. Ezért az allopurinol alternatívája lehet, különösen károsodott vesefunkció esetén ”- számol be Graninger. Az allopurinolnál gyakrabban előforduló allergiáknak és viszketésnek kisebb mértékben kell előfordulnia. "Azonban már több éves tapasztalattal rendelkezünk az allopurinolról, miközben még nem ismerjük nagyon az új anyagot".
Egy másik új készítményt, a razburikáz enzimet - urát-oxidáz hatóanyaggal, amely feloldja a húgysavat a vérben - már Ausztriában is alkalmazzák; eddig csak az onkológiában. Hatalmas hiperurikémia, például tumorsejtek lebontása vagy agresszív kemoterápia esetén az akut veseelégtelenség megelőzhető.
Rasburikase: csak súlyos esetekben
A Rasburikase-t eddig csak egyedi esetekben alkalmazták súlyos, krónikus helyi köszvényben, amikor a szokásos gyógyszereknek csak csekély hatása volt, vagy egyáltalán nem. Az enzim képes ismét feloldani a lerakódásokat. Hosszan tartó használat esetén azonban súlyos allergia fordulhat elő az anyag antigén hatása miatt. Ettől eltekintve a Rasburikase túl drága - legalábbis eddig - a krónikus köszvényben való széles körű alkalmazáshoz.
Az anyagot az USA-ban már tovább fejlesztették: a Purikase egy uregoxid fejsze pegilezett formában, és rekombináns DNS technológiával állították elő. A Purikase felezési ideje hosszabb, legfeljebb két hét.