IBD gyermekeknél
A gyermekek és serdülők krónikus gyulladásos bélbetegségét agresszívebb lefolyás jellemzi, mint a felnőtteknél. A megbetegedések számát tekintve Ausztria az iparosodott országok felső szegmensében található, a Crohn-kór az összes új diagnózis kétharmadát teszi ki. Itt remisszió érhető el körülbelül hat hét táplálkozási terápiával. Laura Scherber
Körülbelül 15 éve folyamatosan növekszik a gyulladásos bélbetegségek gyermekeknél és serdülőknél az iparosodott országokban. "Ausztria átlagosan tizenkettő/100 000 előfordulással az iparosodott nemzetek felső szegmensében van" - mondja Univ. Prof. Almuthe Hauer a grazi Gyermek- és Serdülőkori Orvostudományi Egyetemről. A felnőttekkel ellentétben az új diagnózisok kétharmada Crohn-betegség, harmada pedig fekélyes vastagbélgyulladás, ideértve a nem osztályozható vastagbélgyulladást is. „Az esetek 25 százalékában a gyulladásos bélbetegségek 20 éves koruk előtt jelentkeznek. Ezek kevesebb mint tíz százaléka fordul elő először tíz éves kora előtt ”- magyarázza Assoz. Prof. Judith Pichler a Bécsi Orvostudományi Egyetem Gyermekgyógyászati Klinikájáról.
A gyulladásos bélbetegség ritka formái nem sokkal a születés után vagy az élet első néhány évében jelentkeznek. Pichler állításai szerint a gyulladásos bélbetegségek a gyermekek 25 százalékában agresszívebbek, mint a felnőttek, és nagyobb immunszuppressziót igényelnek. Az életkor csúcsa gyakran pubertás körüli, 11 és 16 éves kor között van. A gyulladásos bélbetegségek kialakulásának alapvető kockázati tényezői a genetikai hajlam és a nyugati életmód, valamint a környezeti hatások az élet korai éveiben. Császármetszéssel történő születés, korai elválasztás és ismételt antibiotikum-terápia feltételezhetően kockázatot jelent. Pichler szerint ugyanakkor a bélflóra nagy szerepet játszik: „Ismert, hogy a dysbiosis mind krónikus gyulladásos bélbetegségekben jelen van, mind minőségileg, mind mennyiségileg.” Ennek eredményeként csökken a baktériumok sokfélesége. A betegség túlzott immunválaszhoz és a bél nyálkahártyájának krónikus gyulladásához vezet.
A diagnózis ma gyorsabb
A diagnosztikai eljárás az Európai Gyermekgasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Társaság portói kritériumain alapszik. Pichler szerint az első lépés a differenciált széklet- és vérvizsgálatok felvétele; mint például a vérkép, beleértve a differenciál vérképet, az eritrocita ülepedési sebességet, a CRP-t, a vas állapotát, a fehérje elektroforézist, az elektrolitokat, a máj és a vese értékeit, az amilázt, a lipázt; A székletvizsgálat részeként a mintákat többször meg kell vizsgálni baktériumok, vírusok, paraziták, valamint székletmarkerek, például kalprotektin és laktoferrin jelenlétében, amelyek bizonyítják a gyulladásos bélbetegségeket. "Ha a gyanú fokozódik, a gyermekeket a lehető leghamarabb speciális klinikára kell irányítani, hogy további lépések, például gasztroszkópia és kolonoszkópia indulhassanak el" - hangsúlyozza Pichler.
A felső és az alsó gyomor-bél traktus teljes endoszkópiája - általános érzéstelenítés mellett - javallt, azaz egy gasztroszkópia a duodenumig és egy ileokolonoscopia a megfelelő számú szövetminta eltávolításával. "Az endoszkópia kockázatait különösen a kisgyermekeknél kell figyelembe venni, és ezek szakszerű és műszakilag hibátlan megvalósítást igényelnek" - hangsúlyozza Hauer. További fontos vizsgálatok a mágneses rezonancia enterográfia és a hidro-mágneses rezonancia tomográfia a fertőzés pontos lokalizálására és a potenciálisan fennálló fistulák vagy szűkületek kimutatására. A grazi Egyetemi Gyermekgyógyászati és Serdülőkori Klinikán a klinikai pszichoterapeuta mindig részt vesz a kezdeti diagnosztikai munkában; Az első konzultáció mellett további támogatást is kínálnak.
Különleges étel M. Crohntól
Az 1990-es évek vége óta végzett klinikai kutatásokból tudni lehet, hogy a Crohn-betegségben szenvedő gyermekeknél hasonló remisszió érhető el hat-nyolc hét speciális táplálékkal történő terápia után. "A táplálkozási terápia egyedülálló a gyermekgyógyászatban, mivel a felnőttekkel végzett vizsgálatok eredményei nem adnak ilyen jó eredményeket" - mondja Hauer. Ez annak tulajdonítható, hogy a gyermekek és serdülők nagyobb mértékben betartják a táplálkozási terápiát, amelyet úgy tűnik, hogy a dolgozó felnőttek mindennapi életében nehezebb megvalósítani.
A fekélyes vastagbélgyulladás terápiája magában foglalja az 5-ASA-készítmények, további szteroidok és súlyosabb esetekben immunmodulátorok, például azatioprin, sandimmun vagy biológiai anyagok helyi és orális beadását. „A felnőttekkel ellentétben a fekélyes vastagbélgyulladás általában a teljes vastagbelet érinti gyermekeknél és serdülőknél. Éppen ezért a gyulladást általában nem lehet egyedül beöntéssel kezelni, és mindig az orális gyógyszeres kezelés javasolt ”- hangsúlyozza Hauer. A szakértő szerint a fekélyes vastagbélgyulladás enyhe formáit gyakran csak probiotikumokkal lehet sikeresen kezelni, mint hosszú távú terápiát, különösen serdülőknél.