Idiopátiás székrekedés és encopresis gyermekeknél (az American Academy of Pediatrics ajánlásai)
Címlap »Cikkek szakembereknek
Székrekedés kalomációval vagy anélkül az óvodás gyermekek 3% -ánál és a tanulók 1-2% -ánál figyelhető meg. A pubertás előtt az azonos gyakoriságú székrekedés a fiúkat és a lányokat is érinti. A székrekedésért folyamodó gyermekek 95% -ában nincs szerves betegség.
Az ülés gyakorisága az életkortól függ. Az élet első hét hetében a széklet gyakorisága meghaladja a napi négyszeresét. Naponta kétszer, legfeljebb 4 hónapig, és naponta egyszer 4 évtől. 4 évesen a gyermekek 96% -ában a széklet gyakorisága napi 3-szor és heti 3-szor változik. Így székrekedésről akkor beszélünk, ha a székletürítés gyakorisága kevesebb, mint hetente háromszor. Ezenkívül a székrekedés diagnosztizálásához fontos a széklet szabályossága és konzisztenciája. Székrekedésről akkor is beszélünk, ha a gyermeknek sűrű, fájdalmas széklet van a széklet konzisztenciájában, még akkor is, ha a székletürítés gyakorisága nagyobb, mint heti 3-szor.
A székrekedés fő klinikai megnyilvánulásai
• Az ülések gyakorisága hetente kétszer vagy kevesebb
• Fájdalmas ürítés
• A WC használatának megtagadása
kemény széklet
- Clydering
• Hasi kényelmetlenség
A krónikus székrekedés gyakran akut székletkésés eredménye, amelyet nem megfelelően kezeltek. A székletürítés megtagadása és késése fájdalmas székletürítéssel járhat. A 3 év alatti gyermekek körülbelül 63% -a székrekedésben és nyugtatóban szenved, fájdalmas székletürítést szenvedett.
etiológiája
A székrekedés oka lehet a rectosinatory reflex és a medencefoltos stressz megsértése, a relaxáció helyett. A széklet megtartása és a széklet tömörítése a végbél és a vastagbél nyújtásához vezet. A vevő készüléke meggyengül, a végbél és a záróizom izmai gyengék. Ennek következtében kialakul a "megnyugvás". A Kalomazanie a vastagbél folyékony ürülékkel való legyőzésének következménye. A hatékony béltisztítás után a rektális receptorok csökkent érzékenysége miatt folytatódhat a kalomizáció.
Kis számú gyermek székrekedés nélkül fordul orvoshoz. Ebben az esetben az orvost védeni kell a viselkedési rendellenességektől, a neuromuszkuláris rendellenességektől (lásd a 2. táblázatot).
diagnosztikai
A székrekedés diagnózisa a székletürítés gyakoriságára és a széklet könnyedségére vonatkozó adatokon alapul. A 3 évesnél fiatalabb gyermekek gyakoribb fájdalom a székletürítés, a széklet és a székletpecsét székletében. 3 évesnél idősebb gyermekeknél gyakoribb a nyugtatás, a széklet felépítése és a székletürítés megtagadása.
A betegek többségében alapos klinikai vizsgálat szükséges a differenciáldiagnózishoz (lásd az 1.2. Táblázatot).
A gyermekkori calomization indikációja segít a Hirschsprung-kór diagnosztizálásában. A Hirschsprung-kór 1: 5000 gyermeknél fordul elő. Ezt a betegséget a gyermekek 40% -ánál diagnosztizálják 3 hónaposan, 61% -nál 12 hónaposan és 82% -nál 4 évesen.
A székrekedés differenciáldiagnózisa gyermekeknél.
Metilfenidát (ritalin), fenotiazidok, kemoterápia (vinkrisztin), ólommérgezés
A fentiek a székrekedés leggyakoribb tünetei a gyermekeknél. A lista kiegészíthető a fekáliatöredékek vastagságára és hosszára vonatkozó adatokkal a szokásos székletürítés során (pl. Iskola után), étvágytalanság, hasi diszkomfort, széklet utáni átvilágítás, enuresis, húgyúti fertőzések.
Meg kell határozni azokat a gyógyszereket vagy környezeti tényezőket, amelyek hozzájárulnak a székrekedéshez. Fontos a fejlődés történetének tanulmányozása és a meglévő kísérő magatartási rendellenességek azonosítása: fejlődési késés, autizmus.
A hasüreg vizsgálata a betegek felében székletfürtöket tár fel. A végbélben lévő szilárd, sűrű széklethalmazok prediktív értéke nagyobb, mint 84%. Ennek következtében a rektális vizsgálat fontos diagnosztikai eljárás. A rektális vizsgálat eredménye negatív lehet, ha a gyermek nemrégiben kiürült. A hasüreg röntgenfelvételére nincs szükség. Ugyanakkor, ha az előzmények és a fizikális vizsgálat nem engednek végleges következtetéseket levonni, a röntgen kontrasztanyag további információkat nyújthat. A differenciáldiagnózisban segítséget nyújtó egyéb referenciaértékek a repedések elérhetőségére és elhelyezkedésére vonatkozó adatok, a neurológiai adatok (hasi és kremasterikus reflexek), a végbélnyílás-csökkentés és a mély ínreflexek a lábakban.
Előrejelzés.
Átlagosan a betegek 1/2 és 2/3 között gyógyul meg. Annak esélye, hogy többet gyógyuljon meg azoktól a gyermekektől, akik korábban elkezdték a kezelést.
Oktatás (gyermekek és szüleik oktatása).
A szakértők hangsúlyozzák a gyermekek székrekedésének és az őket gondozók fiziológiai okainak magyarázatának fontosságát. Az oktatás célja a gyermek bűntudatának csökkentése és az együttműködés ösztönzése. Bár székrekedésben szenvedő gyermekeknél az önbecsülés gyakran alacsony, és vannak más viselkedési rendellenességek is, ezek a jelenségek csökkennek, mivel a székrekedés és a kezelés okai tisztázódnak. A fokozott megvilágítás javítja a beteg felfogását a kezelési tervben és a szorgalomban.
TISZTÍTÁS (a széklet elzáródásának megsemmisítése)
Kezdeti béltisztító módszerek (válasszon egyet a módszerek közül)
1. Nagy adag ásványi olaj
15-30 cm3 életévenként ›Legfeljebb 8 uncia 3-4 nap alatt (A gyógyszerészeti uncia 31,1035 g)
2. Kombinált terápia (beöntés, kúp, hashajtó)
1. nap - 1-2 beöntés, 1 oz/10 kg testtömeg, legfeljebb 4,5 uncia (mikrolax, ásványi olaj vagy hipertóniás foszfát)
2. nap - Bisacodil gyertyákban a végbélen naponta 1-2 alkalommal
3. nap - Bisacodil tabletta formájában a csonton naponta 1-2 alkalommal
Szükség esetén 1-2 alkalommal meg lehet ismételni ezt a ciklust
3. beöntések
1–2 oz 10–4,5 uncia súlyra
(microlux, ásványi olaj vagy hipertóniás foszfát) 12-24 óránként meg kell ismételni 1-2 napig
Tej és szirup beöntése (1: 1 tejjel és glükózsziruppal) 2 uncia/5 kg testtömeg legfeljebb 4,5 uncia, napi 1-2 alkalommal 2-5 napig klaszterrezisztens székletterápia.
Az irodalomban számos tisztítási módszer, köztük nagy dózisú ásványi olajok, beöntések, kúpok és orális hashajtók vagy beöntések együttes alkalmazása. A tisztítási módszereket megbeszélhetjük a szülőkkel és a gyerekekkel. Az orális étrend hatékony kisgyermekeknél.
Fenntartó terápia szakasz.
Támogató terápia székrekedés esetén
Viselkedésképzés.
Az edzési szokások rendszeresen látogatják a WC-t
Az egyes hibák dokumentálása (idő, összeg, hely)
A termelékeny WC-ben való ülés ösztönzése
Kerülje a büntetést, és ne szégyelli a gyereket
Diétaváltás.
Élelmi rostok fogyasztása dózisokban = életkor években +5 (grammban)
Megfelelő folyadékfelhasználás (napi 1 trimeszter - 1 quart = 0,9463 dm3)
Korlátozza a rögzítő hatású termékek használatát
A csontok gyógyszeres kezelése.
Ásványi olaj 5 cm3 vagy magnéziumsó 1-3 cm3/kg/nap vagy laktóz 1-3 cm3/kg/nap
Megfigyelés a széklet torlódásának megelőzésére - 2 hét, 1, 3 és 6 hónap elteltével
A fenntartó terápia célja - a széklet normalizálása, a széklet felhalmozódásának megakadályozása addig a pillanatig, amikor helyreállítja a bélműködést. A szakértők naponta hígított ürülék beszerzését javasolják. A viselkedési és a hashajtó edzés kombinációja lehetővé teszi a betegek korai remisszióját. A legtöbb szakértő úgy véli, hogy a betegképzést étrend-oktatással kell kiegészíteni.
Viselkedésképzés.
A páciensnek jó példát kell mutatnia edzés, étkezés, testmozgás és WC terén.
A pozitív szokások kialakításához - a gyermeknek egyszerre kell ülnie a WC-n (például étkezés után vagy lefekvés után), a gyermeket naponta 3-4 alkalommal, 5-10 percig lehet ültetni. Bátorítsa a gyereket, hogy üljön le a WC-be, vagy jusson más jutalommal (matrica, csillag stb.).
Dokumentáljon minden székletürítést táblázat vagy naptár formájában, meghatározva a széklet (pelenka, nadrág, WC vagy egyéb) mennyiségét és helyét. Ezek a feljegyzések fontos információkat nyújtanak a fenntartás és a székletterápia menetéről.
A széklet napi 1 gyakorisággal, nyugtatás nélkül azt jelenti, hogy nincs széklet felhalmozódása. A stimulálás és a bátorítás hasznos lehet a jutalmak naptárban való megjelenítésével együtt. A széklet 3 nap alatt kevesebb mint 1 alkalommal (vagy fokozott kalomáció) a székletcsoportok kialakulását jelzi.
Kerülje a büntetõ intézkedéseket, és ne szégyelli a gyereket
A kezelés sikertelensége azt jelzi, hogy át kell tekinteni a kezelés és a gyógyszeres terápia oktatási részét. A gyógyító program végrehajtásának tartós elutasítása azt diktálja, hogy gyermekpszichiáterhez kell fordulni
Idősebb gyermekeknél a székrekedés hajlamos lehet a hipodinamikára, a görcsoldók, savcsökkentők, helmintikus fertőzések használatára és az édességek túlzott fogyasztására. Természetesen a vastagbél kialakulásának rendellenességei a Hirschsprung-kór mellett fontos szerepet játszanak a székrekedés keletkezésében.
A pszicho-neurogén székrekedésben szenvedő betegek csoportjában, általában a vastagbél hipermotoros rendellenességeiben szenvedő betegeknél az enkefalin (debibrált) csoportból származó gyógyszerek alkalmazhatók. Tartós pszichogén székrekedés esetén jobb terabolonnal történő debridmentet előírni, amelynek mérsékelt antipszichotikus hatása van.
Számunkra azonban úgy tűnik, hogy a funkcionális székrekedés diagnosztizálásának és kezelésének javasolt algoritmikus megközelítése hasznos lesz a helyi gyermekorvosok számára.