Idős emberek különösen érzékenyek az influenzára; hrdet internisták a neten
A Német Geriátriai Társaság (DGG) szakértője válaszol az influenzavírusokkal, az aktuális terjedési kockázatokkal, a legnagyobb veszélyekkel és az optimális influenzavédelemmel kapcsolatos kérdésekre.
Lassan újra kezdődik: kezdődik az influenzaszezon. Különösen az idős betegeket fenyegeti az influenza vírusok. De a terhes nőknek, a gyermekeknek és az ápolószemélyzetnek is óvatosnak kell lenniük. Ezért a szakértők most célzott influenzaoltást javasolnak. "Az úgynevezett tetravalens oltások, amelyeket most az egészségbiztosító társaságok is fizetnek, különösen alkalmasak az idősebb emberek számára" - hangsúlyozza dr. Andreas Leischker, a Német Geriatriás Társaság (DGG) oltási szakértője és a krefeldi Alexianer Kórház geriátriai klinikájának főorvosa.
A következő interjúban Leischker megválaszolja az influenzavírusokkal, az aktuális terjedési kockázatokkal, a legnagyobb veszélyekkel és az influenza elleni optimális védelemmel kapcsolatos legfontosabb kérdéseket.
Dr. Leischker, az elmúlt szezonban sok influenzás megbetegedés volt, közülük néhány súlyos. Kórházi orvos szempontjából: miért van ez?
Igen, az elmúlt influenzaszezon sajnos sok emberéletet követelt, és sok kórházat a kapacitáskorlátok közé szorított. 2017/2018-ban az influenza előfordulása és lefolyása súlyosabb volt, mint a korábbi években. Mind a betegek, mind az orvosi személyzet számára. A kórházak rendelői és sürgősségi helyiségei tele voltak valódi influenzás betegekkel. De tele van olyan betegekkel is, akik felső légúti fertőzésekben szenvedtek más vírusok miatt. Több mint 200 vírus okozhatja a náthát. Szerencsére a felső légutak szinte minden fertőzése és az influenzavírusos betegségek többsége ambulánsan kezelhető. Tehát ezeket a betegeket nem kell kórházba fektetni.
Akkor mi az influenza fertőzés leghatékonyabb kezelési módja?
Fiatal és egészséges emberek számára, akiknek nem kell kórházba kerülniük, a tünetek kezelése elegendő: A dekongesztáns orrspray nagyon fontos, hogy a váladék kiürülhessen az orrmelléküregekből és a középfülből. Ezt legalább naponta négyszer kell elvégezni, hogy az orrlégzés mindig szabad legyen.
Milyen további intézkedések segítenek a megfázás tüneteiben?
Ezenkívül gőzzel is belélegezhet, hogy megnedvesítse a kiszáradt nyálkahártyákat: Tegyen három teáskanál étkezési sót egy tálba, öntsön rá forró vizet, takarja le a fejét egy törülközővel, tartsa a tál fölött, majd lélegezzen be. Lehetőleg naponta háromszor. A nem szteroid gyulladáscsökkentők, mint például az ibuprofen, segítenek a fej- és testfájásokban. A pasztillák enyhítik a torokfájást. Ezek az intézkedések egyébként segítenek a másik 200 megfázásos vírus esetében is. És még ha banálisan is hangzik, hagyja abba a munkát, amíg a tünetek elmúlnak! Ezután maga is gyorsabban fitt lesz, és nem fertőzi meg kollégáit vagy ügyfeleit.
Az influenza számos halálesetet eredményezett. Miért tekintik az influenzát még mindig kellemetlen, de ártalmatlan betegségnek?
Ez rossz! Az influenza nem ártalmatlan betegség: különösen időseknél és krónikus betegségekben - például diabetes mellitusban, krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD) vagy veseelégtelenségben - szenvedő emberek életveszélyes szövődmények, például tüdőelégtelenség fordulhatnak elő. Ezeket a betegeket fekvőbetegként kell kezelni, tüdőelégtelenség esetén gyakran szükség van mesterséges lélegeztetésre. Itt tavaly télen sokkal több szívrohamot és szélütést is szenvedtünk.
Mi köze a szívrohamoknak az influenzához?
Egyelőre keveset tudunk, de az influenza jelentősen növeli a szívroham kockázatát: Az influenza-betegség első hét napja alatt a szívroham kockázata 17-szer nagyobb! És még egy hónappal a fertőzés után is a szívroham kockázata még mindig jelentősen magasabb, mint azoknál az embereknél, akik nem betegek. Az agyvérzés gyakoribb az influenza esetén. De fordítva is: A szív- és érrendszeri betegségekben szenvedők 23% -kal nő az influenza kockázata.
Miért növeli az influenza fertőzés a szívinfarktus kockázatát?
Elsősorban két tényező miatt: A vírus az erekben is gyulladáshoz vezet. Ha pedig ezekben vannak úgynevezett koleszterin- és kalciumfoltok, ezek a plakkok a gyulladás miatt felszakadhatnak, és így bezárhatnak például egy koszorúért. A magas lázas influenza további stresszt jelent a szervezet számára. A szervezet által felszabaduló stresszhormonok, mint például az adrenalin és a noradrenalin, emellett növelik a szívroham kockázatát.
Ha fordítva kérdezik: Véd az influenza elleni oltás a szívrohamok ellen? Igen határozottan! És agyvérzés előtt is, ezt időközben több tanulmány is bizonyította.
Tavaly télen néhány kórház elérte kapacitása határait. Mi volt az?
Sok olyan beteg volt, akit influenzás fertőzés szövődményei miatt intenzív osztályon kellett kezelni, néhányukat mesterséges lélegeztetéssel. Ennek eredményeként az intenzív kezelési állomásokból gyorsan hiány lett. Különösen emlékszem egy olyan helyzetre, amelyben tavaly télen sürgősségi orvosként éltem meg: a beteget tüdőgyulladás miatt szellőztetni kellett, de a környéken egyetlen kórház sem rendelkezett intenzív terápiával. Végül egy kórház be tudta fogadni a beteget, de több mint egy órányi autóútra volt. Ezenkívül sok orvos és nővér maga is megbetegedett az influenzában, ezért nem tudtak dolgozni.
Az orvosokat oltani kellett volna vagy sem kellett volna influenza ellen?
Igen, kellene, de sajnos a valóság más: Az orvosi személyzet kevesebb, mint 30 százaléka oltja be magát influenza ellen. Az egészségügyi személyzet számára három okból fontos az oltás: Először - és ez a legfontosabb ok -, hogy ne fertőzzék meg gyakran immunhiányos betegeiket. Másodsorban azért, hogy továbbra is dolgozhassanak és kezelhessék az influenzajárvány idején betegeket. És végül, de nem utolsósorban, hogy megvédje önmagát is.
Sokan úgy vélik, hogy az oltás elsősorban betegséget okozott nekik. Mi beszél erről a tézisről?
Ezt gyakran hallja, de ez nem igaz, mert az influenza elleni oltás egy úgynevezett elhalt vakcina, amely csak az oltóanyag vírusának töredékeit tartalmazza. A holt influenza elleni oltás soha nem okozhatja az influenzát. Természetesen tipikus mellékhatások lehetnek a bőrpír, fájdalom és duzzanat az injekció beadásának helyén - a helyi antitestképződés következtében -, és néhány napon belül alábbhagynak. Az influenza elleni oltás tipikus mellékhatásai a kissé megemelkedett hőmérsékletek, valamint az enyhe fejfájás és a fájdalmak. Néhányan tévesen ezt influenzának tartják.
Az influenza elleni oltás pedig csak az influenza ellen véd, a többi 200 megfázásos vírus ellen azonban nem. Természetesen bárki megfázhat röviddel az influenza elleni oltás után - de az influenza elleni oltás nem felelős ezért!
Tavaly télen azok az emberek is megbetegedtek, akiket beoltottak influenza ellen. Mi volt az?
Tavaly télen az összes influenzás fertőzés több mint felét B típusú influenza vírus okozta. A B típusú Yamgata sajnos nem szerepelt a leggyakrabban használt trivalens vakcinákban. A Német Geriatriumi Társaság oltási munkacsoportja ezért tavaly ősszel javasolta a négyértékű vakcinát - ez négy vakcinatörzset, két A és két B törzset tartalmaz. Minden ezzel a vakcinával beoltott beteg védett volt a keringő influenza B vírus ellen. Sajnos a Robert Koch Intézet Állandó Vakcinázási Bizottsága csak 2018 januárjában tette közzé a négyértékű vakcina használatára vonatkozó ajánlást - ez már túl késő volt.
Melyek pontosan az idei ajánlások - és ki fizeti az oltási költségeket?
Minden személyt csak tetravalens oltással szabad kezelni. Az Állandó Oltási Bizottság mellett ezt most a Szövetségi Vegyes Bizottság is javasolja, amely többek között meghatározza a törvényben előírt egészségbiztosító társaságok ellátásainak katalógusát. A legtöbb oltani vágyó ember számára ez azt jelenti, hogy semmilyen költséget nem okoznak: a törvényes egészségbiztosító társaságok most fedezik a négyértékű oltás költségeit is.
Kinek kellene most oltani?
Véleményem szerint mindenkinek be kell oltania magát! Ez a leghatékonyabb a vírus terjedésének megakadályozásában. Az Állandó Vakcinázási Bizottság azt javasolja, hogy oltassák be azokat az embereket, akiknek magas a szövődmények vagy a fertőzés nagyobb kockázata. Ide tartoznak minden 60 évesnél idősebb és krónikus alapbetegségben, például szívbetegségben, diabetes mellitusban, krónikus obstruktív tüdőbetegségben vagy krónikus vesebetegségben szenvedők. A terhes nőknek is oltást kell kapniuk, különben komplikációkat kockáztatnak. Az egészségügyi személyzetet mindig be kell oltani - csakúgy, mint az idős és beteg embereket gondozó embereket - akár szakmailag, önként, akár magánként. Egy fiatal, egészséges nőnek, aki gondozásra szoruló saját anyját gondozza, mindenképpen be kell oltani - hogy megvédje anyját is az influenzától. Minden olyan személyt, akit a közforgalom szakmailag érint, szintén be kell oltani.
Úgy tűnik, alig van olyan, aki ne tartozna egy érintett csoporthoz. Mit kell figyelembe venni a gyermekek oltása során?
Ha engem geriátrusként kér, a szülőknek be kell oltaniuk gyermekeiket. A gyermekek bármi akadálytalanul kezelnek - beleértve a többi gyereket is. Az influenza megbetegedésének kockázata különösen magas, ahol sok gyermek van együtt. Például napközi otthonokban és iskolákban. A gyermekek az influenza vírusokat is sokkal hosszabb ideig választják ki, mint a felnőttek, átlagosan tíz napot. Ha a nagymama felveszi unokáját, az influenza vírusok két generáción keresztül terjednek. Természetesen az oltás magukat a gyerekeket is megvédi Ismerek egy olyan családot, amelynek hároméves gyermekét idén januárban négy hétig mesterségesen kellett szellőztetni egy tüdőhiányos influenza miatt. Ez különösen szomorú, mivel a gyermek szenvedése oltással elkerülhető lett volna. Sajnos az Állandó Vakcinázási Bizottság jelenleg csak a kockázati tényezőkkel rendelkező gyermekek számára javasolja az influenza elleni oltást. Minden gyereket beoltanék!
Térjünk át a gyerekekről az úgynevezett ezüst agerekre: Vannak fitt idősek, akik a hideg, nedves időkben szeretnek hajókázni a napos régiókba. Kell-e őket is beoltani?
Őket is be kell oltani! A körutazás hajója fertőzéses járványgyógyász szempontjából olyan, mint a felnőttek napközi. Csakúgy, mint egy óvodában, sok ember van egy kis helyen - ideális feltételek a vírusok szaporodásához. A tengerjáró hajókon korábban több kisebb járvány is előfordult. Tehát: a keresztes számára oltott influenza kötelező!
De ha figyelmen kívül hagyjuk a Skandinávia és a Jeges tenger körüli útvonalakat, sok hajóút meleg vidékekhez vezet. Ugye jelenleg nincs influenza?
Igen, a trópusokon és a szubtrópusi területeken az influenza egész évben előfordul. A déli féltekén pedig az influenza akkor fordul elő, amikor itt nyár és ősz van. Az A influenza jelenleg Ausztráliában elterjedt. Az influenza vírusok szárazon és hidegen szeretik - mint a miénk télen -, vagy melegen és párásan - egész évben a trópusokon vannak.
Milyen kockázatokkal jár a fertőzés légi utazás során?
A repülőgép szellőzőrendszereiben szűrők vannak felszerelve. Ezek hatékonyan távolítják el a cseppeket és ezáltal a bennük lévő influenzavírusokat. A repülőgép belsejében csak a jobb, bal és mögötted ülő utasok fertőzhetnek meg. És a légiutas-kísérő személyzet, ha egyikük betegsége ellenére is dolgozik. Ha a sorban áll a repülőtéren történő bejelentkezéshez vagy transzferhez, az influenza vírusoknak van még egy esélyük. Tehát: Légi utak esetén is be kell oltani az influenza ellen!
Mire használhatók az arcmaszkok a jobb védelem érdekében?
Az arcmaszkok segíthetnek, ha például tömegben vagy tömegközlekedési eszközökön nem tudja tartani a két méter távolságot. Erről a kérdésről nincsenek ellenőrzött vizsgálatok. De érdemes egy pillantást vetni a történelemre: 1918-ban a spanyol influenza idején New York város polgármestere elrendelte, hogy minden állampolgárnak maszkot kell viselnie, mielőtt a villamosba lépne - akkor ezek még szövetből készültek. Más amerikai nagyvárosokban és Németországban nem ez volt a helyzet. Az arcmaszk viselésével valószínűleg lényegesen kevesebb volt az influenza esete New York-ban, mint más nagyobb városokban.
Hogyan védhetem meg magam az influenza ellen - az oltástól eltekintve?
Az influenza vírusok kenet és cseppfertőzés útján terjednek. Általános szabály, hogy a két ember távolsága más emberektől elegendő a fertőzés elkerülése érdekében. Szerencsére az influenza vírus nagyon érzékeny a környezeti hatásokra: például szappannal és vízzel elpusztítja. A profilaxis érdekében ezért elegendő alaposan megmosni a kezét szappannal és vízzel. Folyó víz azonban nem mindig áll rendelkezésre, különösen utazás közben. Ezért alkoholt tartalmazó gélek használatát javaslom. A kötőhártyán találhatók az influenza vírus receptorai is. Ezért ne tegye a kezét a saját arcába, főleg ne dörzsölje a szemét.
Forrás: Német Geriátriai Társaság (DGG)