Idősek fertőzései A láz gyakran hiányzik a PZ - Pharmazeutische Zeitung-ból
| Christina Hohmann-Jeddi |
| 2019. május 16. 12:10 |
Az immunrendszer is öregszik. Az időseknél tehát nemcsak a fertőzések kockázata nő, hanem atipikusak is - gyakran láz nélkül./Fotó: Getty Images/Dean Mitchell
„Az időskori fertőzések gyakoriak. A kórházi felvételek mintegy 30 százalékát teszik ki ”- számolt be dr. Anja Kwetkat, a jénai egyetemi kórház geriátriai klinikájának igazgatója május elején Wiesbadenben, az internista kongresszuson. Ennek számos oka van: Egyrészt az immunfunkciók, például a bőr gátfunkciója és a sebgyógyulás, egyre gyengébben működnek, és a köhögési reflex is csökken. Másrészt az egyidejűleg előforduló betegségek, például cukorbetegség, szívelégtelenség, nyelési rendellenességek vagy alultápláltság növelhetik a fertőzés kockázatát. Gyógyszerek, például protonpumpa-gátlók, immunszuppresszánsok vagy fájdalomcsillapítók alkalmazása szintén problematikus ebben az összefüggésben.
Az immunrendszer életkorral csökkenő teljesítménye szintén meghatározó. Az egyik immun öregedésről, vagyis az immunrendszer öregedéséről beszél. "A veleszületett és a megszerzett immunrendszerben a molekuláris és a sejtek szintjén bekövetkező változások diszfunkcióhoz vezetnek" - számolt be Kwetkat. Például a csecsemőmirigy zsugorodik, csökken a naiv T-sejtek száma és a citokin-szekréció. Az effektorsejtek száma azonban megmarad, a citotoxikus természetes gyilkos sejtek száma pedig megnő. A gyulladásgátló hírvivő anyagok felszabadulása fokozódik, ami krónikus gyulladásos reakciót okoz.
Az immunrendszer öregszik
Az immunöregedés következménye, hogy megnő az öregségi és daganatos megbetegedések, valamint a fertőzések kockázata. A klasszikus tünetek a fertőzéseknél is ritkábban fordulnak elő. Például az idősebb betegek csaknem egyharmadának nincs láza. Ez késlelteti a diagnózist és bonyolultabb folyamatokhoz vezet. "Növekszik a morbiditás és a mortalitás" - számolt be a geriátrus.
Miért nincs gyakran láz? A láz exogén pirogénekre, például a baktérium sejtfalának komponenseire adott fertőzésre reagálva alakul ki. Makrofágokkal való kapcsolatuk megnövekedett citokinek, például TNF, IL-1, IL-6 és IL-8 felszabadítását eredményezi. Különböző jelkaszkádok aktiválásával ezek az endogén pirogének végül a hipotalamusz testhőmérsékletének alapértékét növelik. A test ezt követően különböző mechanizmusokkal, például a perifériás erek összehúzódásával és remegés vagy hidegrázás révén megnövekedett izommunkával próbálja elérni a magasabb értéket.
"Idős immunrendszerrel rendelkező embereknél mind az endogén pirogének termelése, mind az ezekre adott reakciók csökkentek" - mondta Kwetkat. A hőszabályozás összességében gyengül, és az alap testhőmérséklet csökken. Emiatt az American Society for Geriatrics már 2000-ben bevezette az időskori láz új meghatározását, amelyet 2009-ben ismét frissítettek (DOI: 10.1111/j.1532-5415.2009.02175.x). Ennek megfelelően láznak tekinthető az alaphőmérséklet 1,1 ° C-kal történő emelése vagy a 37,8 ° C feletti hőmérséklet vagy a 37,2 ° C feletti két érték egyetlen rektális mérése. A fiatalabbak esetében a határ 37,8 ° C orálisan vagy 38,2 ° C rektálisan.
Apropó lázmérés: "A végbélmérés a legmegbízhatóbb" - hangsúlyozta az orvos. Ahol ez nem lehetséges, a fülben végzett mérés megbízhatóbb, mint a homlokán vagy a hónaljnál.
Nemcsak hiányzik a láz, a fertőzések idős korban is teljesen atipikusak - magyarázta az előadó. Húgyúti fertőzések esetén csökken a dysuria, a hematuria és a láz. Másrészt a delírium és az esések gyakoribbak. A tüdőgyulladás nem specifikus tünetekként is gyakrabban jelentkezik, míg a láz és a hidegrázás gyakran hiányzik. "Ha hirtelen romlik az általános egészségi állapot az időseknél, akkor el kell gondolkodni és meg kell keresni a fertőzéseket" - mondta Kwetkat.
Vörös zászlók a fertőzések ellen
A riasztási jelek az újonnan megjelenő mozdulatlanság, delírium, bukások, rövid eszméletvesztés (szinkop), viselkedésbeli változások és inkontinencia. A keringési rendellenességek és a hirtelen gyors fogyás szintén fertőzésre utalhatnak. A gyulladásos marker C-reaktív fehérje (CRP) szintjének meghatározása mellett differenciált vérkép is használható a diagnózis felállításához. Ebben az esetben a leukociták megnövekedett száma bakteriális fertőzésre utal. Hasznos lehet vérkultúrák létrehozása is a kórokozó azonosítására.
Idős emberek kevésbé reagálhatnak az oltásokra az immun öregedése miatt. Ennek ellenére be kell oltani őket/Fotó: Shutterstock/Image Point Fr
Az antibiotikumokkal történő gyanú alapján történő kezelés nem ajánlott a lehetséges negatív hatások, például a rezisztencia kialakulása és a Clostridium difficile fertőzések kockázata miatt. Fontos, hogy a geriátriai betegeket oltásokkal a lehető legátfogóbban védjük meg a fertőzések ellen. Hogy mennyire reagálnak az oltásra, nem lehet meghatározni, mert az immunöregedésnek nincs egyszerű paramétere, amely meghatározható. De az oltásokra nincs korhatár - mondta az előadó. "Különösen a geriátriai betegeket kell mindig oltani."