Idős stroke stroke Kompetens az iLive-on

A cikk orvosi szakértője

Az időseknél előforduló stroke az agy keringésének akut rendellenessége, amely befolyásolja az agy szövetét és funkcióinak zavara.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

A stroke okai időseknél

A kóros folyamat jellegétől függően az idősek stroke-ja vérzésre és iszkémiára oszlik.

A vérzéses baleset magában foglalja az agy (parenchima) és az agyi membránok (subarachnoid, subduralis, epiduralis) vérzését.

Az iszkémiás stroke az időseknél az agy bizonyos részének vérellátásának nehézségei vagy megszűnése miatt következik be, és az agyszövet területének lágyulása kíséri - stroke.

Az időseknél a stroke leggyakoribb oka a magas vérnyomás, a vesebetegségek, a feokromocitóma és bizonyos endokrin rendellenességek miatt kialakuló magas vérnyomás; érelmeszesedés, amely a nyak agyának fő erét érinti. A stroke oka lehet:

reuma,
vasculitis rendellenességek (szifilisz, allergiás, obliterans thromboangiitis, Takayasu-kór),
Cukorbetegség,
az agyi erek aneurizmái,
vérbetegségek (aplasztikus vérszegénység, erythema, leukémia, thrombocytopeniás purpura),
akut fertőzések,
szénmonoxid mérgezés, szívhibák, szívinfarktus.

[7], [8], [9], [10]

Hol fáj?

megfogalmazás

Vérzés időseknél

Leggyakrabban 45-60 éves korban alakul ki. Egy újabb érzelem vagy hirtelen túlterhelés után hirtelen jelenik meg. A kezdeti tünetek: fejfájás, hányás, mentális rendellenességek, gyors légzés, bradycardia vagy tachycardia, hemiplegia vagy hemiparesis.

Időseknél és időseknél a vérzés kevésbé hevesen fordul elő, mint a fiataloknál, gyakran súlyos agyi tünetek nélkül, gyakran a hőmérsékletre adott reakció és a vérkép változása nélkül.

A hemorrhagiás stroke-ban a szemfenéknél a retina vérzése észlelhető, amely vérnyomással és ödémával járó hipertóniás retinopátia képe. Az általános vérvizsgálat során kiderült, hogy a leukocytosis leukocitaváltozást, a vörösvértestek megnövekedett ülepedési sebességét és a vér viszkozitásának jelentős növekedését, megnövekedett aktivitást, hiperglikémiát, azotémiát, bilirubinémiát, alacsony káliumtartalmú fibrinolitikumot mutat. A cerebrospinalis folyadék tanulmányozása során a vér keveréke található a cerebrospinalis folyadékban. Az elektroencefalográfia hirtelen diffúz változásokat tár fel az agy bioelektromos aktivitásában, néha interhemisphericus aszimmetriával. Az angiográfiával kimutatható az intracerebrális erek mozgása vagy az úgynevezett avaszkuláris terület jelenléte.

[11], [12], [13], [14], [15]

Iszkémiás stroke időseknél

A geriátriai gyakorlatban az iszkémiás agykárosodás dominál.

Az iszkémiás stroke kialakulását gyakran átmeneti agyi keringési rendellenességek előzik meg, amelyek az agy vérellátásának rövid távú hiányának következményei azon a területen, ahol a szívroham később kialakul.

Amikor az agyi erek trombózisa a betegeknél szédülés, rövid távú tudatzavar (félig ájulás), sötétség a szemekben. Az iszkémiás stroke időseknél a nap bármely szakában kialakulhat, de gyakrabban reggel vagy éjszaka történik. Időseknél és időseknél ischaemiás stroke gyakran alakul ki szívinfarktus után. Jellemzően (néhány órával, néha akár napokkal) fokozott fokális neurológiai tünetek (látásromlás, paresis, bénulás). Ebben az esetben gyakrabban a tünetek hullámos kifejezése - felerősödik, majd ismét gyengül. Embolikus iszkémiás stroke-ban a neurológiai tünetek egyidejűleg jelentkeznek, és a lehető leghamarabb kifejeződnek.

Az iszkémiás baleset sajátossága a fokális tünetek túlsúlya az agyi infarktuson. Megbízhatóbb információkat az agy angiográfiája, számítógépes tomográfiája és mágneses rezonancia képalkotása nyer.

Amit meg kell vizsgálnunk?

Hogyan lehet megvizsgálni?

Kihez forduljon?

Agyvérzés időseknél

A stroke-ban szenvedő betegek kezelését kórházban kell elvégezni. A kórházi állapotok jelentősen kibővítik a terápiás lehetőségeket, és biztosítják a beteg állapotának folyamatos ellenőrzését. A házi szállítás nem függ a mély kómában szenvedő betegek jelenlététől, az életfunkciók súlyos megsértésével, az agyi keringés ismételt megsértése, a demencia és más mentális rendellenességek, a gyógyíthatatlan fizikai betegségben szenvedő betegek esetében nem praktikus és kórházi kezeléssel.

A stroke kezelésének általános elvei a következők:

Hatások a szív- és érrendszer aktivitására - szívglikozidok használata, amikor! A szívizom kontraktilitásának jelentős csökkenése, vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (kalcium antagonisták (nifedipin), béta-blokkolók, obszidián és diuretikumok (Lasix), légzőszervi analeptikumok (kordiamin, szulfokamfokain).
A homeosztázis elektrolit oldatok bevezetésének korrekciója (5% glükózoldat, 0,9% nátrium-klorid-oldat, Ringer-oldat, 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat, a keverék 2n-nél teljesen polarizálódik) hypokalemia korrekció .
Az agyödéma ellenőrzése: 10 ml 2,4% eupilin, 1 ml Lasix, ha szükséges - mannit, karbamid; antihisztaminok (difenhidramin, pipolfen), novokain; alkalmazhat hidrokortizont, dexametazont, prednizolont, glicerint - belül.

A vegetatív rendellenességek kiküszöbölése: hipertermia esetén "litikus" keverékeket írnak elő, beleértve a dimedrolt, a novokaint, az analgint; a neurovegetatív blokádot droperidol, dimedrol, aminazin segítségével hajtják végre; Javasoljuk, hogy dörzsölje az alkoholt, a beteg forró testét, ezáltal növelve a hőátadást, nagyméretű regionális hipotermia-ereket (carotis artéria, hónalj és a hűtés ágyékterületén) végezve, nedves lepedőket csomagolva.

Vérzéses stroke esetén - növelje a véralvadási tulajdonságokat és csökkentse az érfal áteresztőképességét kalcium-kiegészítők (10 ml 10% -os kalcium-klorid oldat vagy intramuszkuláris intravénás kalcium-glükonát oldat) használatával) vikasop (2 ml 1%), 5,10 ml aszkorbinsav, zselatin, 10% - 20-50 ml 3% -os oldat intravénásán, rutin, ramin, e-aminokapronsav (5% - 100 ml-ig), Dicynonum (2 ml - 250 mg) intravénás vagy intramuszkuláris; esetleg műtét - Sztereotaktikus áttörés a CT laterális hematoma eltávolítása után, az agyi aneurizmák kezelésének különféle műtéti módszerei.

Ischaemiás stroke-ban: fokozza az agy véráramlását a regionális agyi erek növelésével és az érgörcs csökkentésével, javítva a kollaterális keringést értágítók (10 ml 2,4% intravénás aminofillin oldat), nikotinsav (1% 1,2 ml oldat) alkalmazásával iv) stugeron, trental stb. a vénás áramlás (50 mg) és a dietifén (10 mg) fokozott kokarboxiláz bevezetése; normalizálja a véralvadási reológiát és heparint (5000-10000 NE intravénásan vagy intramuszkulárisan 3 napig), fenilint és más antikoagulánsokat (2-3 hónap), acetilszalicilsavat, complaminot, prodektint stb. Trent.

Az agyszövet fokozott ellenállása a hipoxiával szemben és javítja az agy anyagcseréjét - szöveti anyagcsere-gátlók (neuroleptikumok, regionális hipotermia), ATP, vitaminok és aminosavak (kokarboxiláz, glutaminsav, glicin, B-vitamin, E-vitamin), nootropikus (Aminalon, cerebrolizin, actovegin, hiperbarikus oxigenizáció.

Agyvérzéses betegek ellátása esetén szükséges:

1-2 óránként figyelemmel kíséri a hemodinamikai paramétereket, a légzési mozgások jellegét és gyakoriságát;
Figyelje a bőr állapotát és határozza meg a napi egyensúlyt;
biztosítja a pihenőágy betartását az összes intézkedés végrehajtásával a súlyos betegek ellátására;
tüdőgyulladás, székrekedés, urosepsis, tromboembóliás szövődmények megelőzése;
megakadályozza a szerződések kidolgozását;
a beszéd megsértése esetén meghatározza a pácienssel való kommunikáció és a logopédiai gyakorlatok végrehajtásának módját;
ha a nyelés érintett - gondoskodjon az etetésről és a parenterális táplálásról csövön keresztül;
hipertermia jelenlétében - a beteg ellátása, mint a láz második időszakában.