Illegális gyógyszerek - "Crystal Meth" Óriási függőséget okoz
Hдrtel-Petri, Roland
A kristályos metamfetamin-hidroklorid, a "kristálymeth" növekvő mértékű visszaélése szembesíti Németországot az epidemiológiai adatok hiányával és a terápiás megközelítések kevés tanulmányával.
A metamfetamin-függőség világszerte nagy társadalmi költségekkel járó probléma. A kannabisz után ma a metamfetamin a legelterjedtebb tiltott kábítószer (1). Eddig úgy tűnt, hogy Németországot kizárták a kristályos metamfetamin irányába mutató globális trendből. 2012 óta azonban a rendőrség és a vámhatóságok egyre növekvő próbálkozásokkal számoltak be még nagyobb mennyiségek behozataláról Csehországból. A határvidékektől a Cseh Köztársaságig - Szászország, Bajorország és Türingia - már az 1990-es évek végén utaltak a kristályos metamfetamin esetleges elterjedésére a szövetségi területre, amely 1995 óta ott honos (2). A Cseh Köztársaságban 2010 januárjában liberalizált kábítószer-jogszabályokkal egy időben megnőtt a kereslet a metamfetamin-függők kezelésére a szászországi függőséget támogató létesítményekben (3).
Crystal meth mint átjáró gyógyszer
A Terápiás Kutató Intézet tanulmánya (4) kimutatta, hogy a tanácsadó központokba toborzott felhasználók minden hatodikának (17 százaléka) volt az első illegális „kristályos meta”, és nem a kannabisz, amelyet korábban átjáró drognak tekintettek. A hamburgi Interdiszciplináris Függőségkutató Központ (5) jelenlegi vizsgálata, amely a fogyasztókat kérdezte motívumaikról a célcsoport-specifikus megelőző intézkedések levezetése érdekében, kimutatta, hogy az anyagot szexuális jelenetekben használják, és emellett növelik a szubjektív teljesítményt is. A tanulmány természetesen nem adott információt a gyakoriságról.
A "Crystal", "C", "Meth", "Crystal-Speed" utcai anyag forrásaként az ázsiai piacokat általában a német határ mögött, Csehország oldalán szokták megnevezni, bár a német gyógyszerlaboratóriumokban is találhatóak olyan alapanyagok, mint az Apaan Adja meg a nyugat-németországi termelőket és vásárlókat (6, 7). A Szövetségi Bűnügyi Rendőrségi Hivatal statisztikái 2003 óta országosan jelentős növekedést mutattak az amfetamint először használók körében (1). A fő anyag a dextroamfetamin volt és a klasszikus "sebesség".
A 90-es évek óta tartó tartós növekedés a fogyasztói szokások változásával is összefüggésben lehet a techno rave színtéren. A szájon át elfogyasztott alacsony dózisú XTC-től vagy sebességtől kezdve az orr-amfetamin-fogyasztásig, nagyobb eufóriával és nagyobb függőségi potenciállal, a kristályos metamfetaminig, amely még inkább addiktív és pszichiátriai szövődményeket okoz (8, 9).
A metamfetamint és a dextroamfetamint orálisan alkalmazták antidepresszánsokként, kávéhelyettesítőként és étvágycsökkentőként 3–30 mg/nap dózisban gyógyszerként (például pervitinként) a második világháború előtt. A tolerancia és a függőség gyors fejlődésével kapcsolatos tudás, valamint a pszichózisok kiváltása még ezekben a "terápiás" dózisokban is oda vezetett, hogy Németország már 1942-ben a kábítószer-törvény hatálya alá tartozott.
Szív- és pszichiátriai szövődmények
A jelenetben gyakran 100 mg-os adagot vesznek be az első orr bevitelével. Ez az egyik oka annak, hogy egy függőség különösen gyorsan kialakul (6). Rendszeres amfetaminfogyasztással különféle neuroadaptív folyamatokat írnak le, például fel- és lefelé szabályozást (10, 11); ezek megalapozzák a tolerancia fejlődését (12). Mivel különböző sebességgel indul, a "hajtott, túlzottan stimulált ébrenlét fizikai kimerültséggel" gyakran többértékű fogyasztási mintához vezet az opiát- és benzodiazepin-használatra való áttéréssel (13, 14). A THC-t nagy adagokban is fogyasztják öngyógyításként, hogy "lejöjjenek". Mindez bonyolítja a kialakuló pszichózisok megbízható diagnosztikai osztályozását.
Kaye (15) rámutatott, hogy a dextroamfetamin metamfetamin általi kiszorítása a szív okozta halálozások és az intracerebrális vérzések után Ausztráliában megnövekedett. Az amfetamin pszichózisok (16) növekedését a metamfetamin fokozott használatának is tulajdonították. A szív- és pszichiátriai szövődmények növekedése az amerikai sürgősségi osztályokon szintén megfelelő figyelmeztető jel a terjedésre (17).
A metamfetamin-függőknél neurokognitív rendellenességek detektálhatók, a mindennapi tevékenységek károsodásával, amelyek azonban hosszabb absztinenciával képesek voltak regresszióra (18, 19). A képalkotó vizsgálatokban az agyi területek funkcionális korlátozásainak kijelölése mellett a klinikai tapasztalatokkal korreláló strukturális változásokat találtak (20–24). A Parkinson-kórnak az ATS-fogyasztás eredményeként történő kiváltásával kapcsolatos megfontolásokat, amelyeket az 1980-as években XTC-kutatásban feltételeztek (25), megfelelő időtartammal meg kellett erősíteni (26, 27). Rommel és mtsai. (28) megmutatták a "metmouth" -t (különösen a fogszuvasodást és a rágófogak elvesztését) a német fogyasztóknál, bár pácienseink az Egyesült Államokkal ellentétben rendelkeznek egészségbiztosítási kártyával, és a kár kevésbé nyilvánvaló.
Fogyasztás utáni és megvonási tünetek
Az elvonási tünetek a dopamin, a noradrenalin és a szerotonin fogyasztásával magyarázhatók: anhedonia, kedvetlenség, hiperkinetikus fázisokkal váltakozó pszichomotoros lassulás, általános gyengeségérzés, ingerlékeny/depressziós hangulat csökkent önértékeléssel és öngyilkossági gondolatokkal, valamint fejfájással. Mindez vágyhoz és újrafogyasztáshoz vezet a fenti tünetek enyhítésére. Visszavonáskor vegetatív kisiklásokra alig lehet számítani, de az öngyilkossági gondolatokat a mindennapi gyakorlatban figyelembe kell venni. A fokozott éhségérzet a súly növekedéséhez vezet az eredeti súly felett, amit a betegek gyakran nem tolerálnak.
Az elvonási alvászavarok szintén stresszesek. Az amfetaminok alvásra gyakorolt hatását az 1960-as évek óta jól kutatták (29). A megvonás kezdetben egy „összeomlási fázis” (30), fokozott alvással, néhány nap múlva REM-visszapattanás következik be éjszakai ébredéssel és fokozott gyógyszerálmokkal, amelyek a visszaesés és a kezelés abbahagyásának kockázatát jelentik. A betegeket károsítják a krónikus fogyasztás során gyakran észlelhető kognitív zavarok, amelyeket a megújult fogyasztás szubjektíven enyhít. A neurotoxicitás miatt a különböző tünetek időtartama változó.
Pszichoterápiás és gyógykezelés
Járóbeteg-kezelés esetén 24 órán belül ajánlott időpontot egyeztetni. Az amfetaminos betegek kevésbé megbízhatóak a határidők betartása szempontjából, ha ittas állapotban vannak. Az emlékeztető SMS és az emlékeztető hívások látszólag javítják a megjelenés arányát.
A pszichoterápia hatásainak vizsgálata főként az Egyesült Államokból származik. A hat hónapos követés során 43 százalékos és 69 százalékos absztinencia retenciós arányt mutattak be az integratív „Matrix” programban (31–33). A kézikönyv angol változata szabadon elérhető (34). A kognitív magatartás és a közösség megerősítése, valamint a tizenkét lépéses program szintén hatékonynak bizonyult (36). A készenléti menedzsment az USA-ra jellemző társadalmi rendszerben is hasznos volt a gyógyszermentes vizeletvizsgálatok elérése érdekében a vizsgálati időszak alatt (37). Csak kisebb tanulmányok állnak rendelkezésre Németországból (38).
A szubsztitúciós lehetőségek további kutatása
Még a metaanalízisekben is a gyógyszeres megközelítések eddig csak mérsékelten hatékonyak voltak az absztinencia érdekében (39, 40). Csak a bupropion tudta kimutatni a hatékonyságot azokban a betegeknél, akik az első vizsgálatok során nem használnak naponta. (41) A gyakran használt szerotonin újrafelvétel-gátlók csak korábban diagnosztizált depresszió esetén ajánlottak; a retenciós arány alacsonyabb volt, mint a placebó esetén, ha a hajtászavar és az anhedonia ellen nem volt megfelelő a hatás, amit a mellékhatások igazoltak (42).
Számos kutatócsoport dolgozik dopaminanalóg kezeléssel, azaz szubsztitúciós kezeléssel például retardált amfetamin-szulfáttal. Ez csak nagyobb dózisokban tűnik úgy, hogy ez káros hatásokat minimalizáló sikerekhez vezet, például az iv. Fogyasztás abbahagyásához (43), az együttes felhasználás csökkenéséhez is (44, 45). Az eddigi vizsgálatokban a metilfenidát (retardált) ebben a tekintetben a szokásos dózisok mellett nem mutatott kellő hatékonyságot. Csak a retenciós arány javult a placebóhoz képest (46).
Ha a metamfetamin probléma tovább terjed, akkor az érintett nagyvárosokban a dopamin analóg kezelésnek (például késleltetett amfetamin-szulfáttal történő szubsztitúció vagy frakcionált homológ kivonás modafinillel) kell a kutatási projektek célja. A Kábítószer-vényrendelet-
A rend egyértelműen ezt mostanáig nem teszi lehetővé. Az opiát-szubsztitúcióval ellentétben nincsenek kellően pozitív vizsgálatok, amelyek igazolják az amfetamin-szubsztitúciót az ilyen jóváhagyott németországi vizsgálatok értékelése előtt. Naiv ötlet lenne egyszerűen átvinni a homológ opiátkezelés alapelveit a "dopaminrendszerre". Ezért sürgősen nem ajánlott amfetamin-származékokat előírni a metamfetamin-függőknek, amelyekre a kábítószer-törvény vonatkozik. A neurotoxicitást - szemben az opiát-szubsztitúcióval - a jövőben is mérlegelni kell.
- Hogyan idézzük ezt a cikket:
Dtsch Arztebl 2014; 111 (17): A 738-40
Szerző címe
Dr. med. Roland Hдrtel-Petri,
Pszichiátriai és pszichoterápiás szakember,
Luitpoldplatz 10, 95444 Bayreuth,
[email protected]
@ Irodalom az interneten:
www.aerzteblatt.de/lit1714
A "kristálymeth" hatása
Stimulánsként és ébresztő aminként a kristályos metamfetamin-hidroklorid elnyomja a fáradtságot és fokozott önértékeléssel kiváltja az eufóriát. A fogyasztók fokozott vágya a beszélgetésre és a testmozgásra, valamint a társadalmi szorongás csökkenése miatt a társasági életet és a szexuális stimulációt tapasztalják. Csökkent fájdalommal és éhséggel "minden tevékenység szórakoztató".
Nagyobb dózisokban ingerlékenység jelentkezik csökkent koncentrálóképességgel és gondolkodási igénygel, valamint sztereotip viselkedés, úgynevezett pundolás kényszeresnek tűnő csavarozással, mitesszerek rendezése vagy tisztítással. A túladagolás vagy a krónikus alkalmazás paranoid pszichotikus tapasztalatokhoz vezet.
A hatást közvetett dopaminerg (felszabadulás aktiválása, visszavétel gátlása), erős noradrenerg és alacsony fokú szerotonerg mechanizmusok közvetítik. A metamfetamin főleg a preszinaptikus axonban gyakorolt nagy dózisú orrfogyasztásból származik, ahol különböző mechanizmusok révén neurotoxikus hatást fejt ki. A klasszikus "dextroamfetamin" sebességhez képest magasabb lipofilitás miatt jobban áthalad a vér-agy gáton. A metamfetamin alacsony forráspontja miatt elpárologhat és füstölhető.