Impetigo contagiosa - tünetek, diagnózis, terápia Sárga lista
Az impetigo contagiosa egy felszínes, erősen fertőző bakteriális bőrbetegség. Ez az egyik leggyakoribb bőrfertőzés gyermekkorban. Jellegzetes tünetek a hólyagok és a mézsárga kéregek, amelyek általában hegesedés nélkül gyógyulnak.
Impetigo contagiosa: áttekintés
Impetigo, Impetigo vulgaris, Impetigo contagiosa staphylogenes, Impetigo contagiosa streptogenes, rongy zuzmó, őrlés, hólyagok, zuzmó, genny, zuzmó, húzás, húzás, húzás létra, genny
meghatározás
Az impetigo contagiosa a leggyakoribb bakteriális bőrfertőzés gyermekeknél. A fő kiváltó kórokozók a Staphylococcus aureus (S. aureus) és az A csoportba tartozó béta-hemolitikus streptococcusok.
A baktériumokat főleg kenetfertőzés közvetíti. Vegyes fertőzések fordulnak elő. Megkülönböztetik az impetigo bullosa tüneteit és a nem bullous formát. A betegek tipikus klinikát mutatnak, ahol hólyagok és hólyagok szakadnak fel és száradnak ki. A rajta képződő élesen körülhatárolt gócokat mézsárga kéreg borítja - a betegség fő tünete. A hajlamos helyek a száj, az orr és a kezek. Az esetek többségében a diagnózist klinikailag a tipikus kiütés alapján állapítják meg. Terápiás szempontból a higiéniai intézkedések, valamint a helyi antiszeptikumok és antibiotikumok gyakran elegendőek. Ha a betegség nagy területen terjed, szisztémás antibiotikum-terápia javasolt.
Járványtan
Az Impetigo contagiosa a világszerte előforduló pyoderma. Az éves előfordulás 20 esetben fordul elő 1000 emberre Európában. A legtöbb fertőzés gyermekkorban fordul elő, mivel a betegség járványként terjedhet a közösségi létesítményekben, például óvodákban és iskolákban. Az impetigo minden más korcsoportban is lehetséges. Különösen hajlamosak az atópiás ekcémában szenvedő betegek. A karcoláskor fellépő mikrotraumák miatt a kórokozók nagyon könnyen behatolhatnak a bőr mélyebb rétegeibe.
okoz
Az impetigo contagiosa kórokozói a staphylococcus aureus és - sokkal ritkábban - az A csoportba tartozó béta-hemolitikus streptococcusok.
Staphylococcus aureus
A S. aureus egy gram-pozitív, fakultatívan anaerob, gömb alakú baktérium, amely az egyik leginkább alkalmazkodó baktérium. Az első rezisztens törzsek már 1941-ben, a penicillin terápia bevezetése után jelentek meg. A S. aureus-szal való kolonizáció széles körben elterjedt a populációban. A baktérium főleg a bőrön és az orr, a vastagbél és a hüvely nyálkahártyáján található meg.
Átlagosan az emberek körülbelül 15-20% -a hordozza állandóan a S. aureust az orr elülső részén; 50-70% -a átmenetileg fertőzött. Az európaiaknak csak mintegy 15-20% -a szabad nazális S. aureus-tól.
A csoport béta-hemolitikus streptococcusok
Az A csoportú béta-hemolitikus streptococcusok által okozott impetigo contagiosa fertőzéseknél elsősorban a Streptococcus pyogenes található, különösen az 1., 4., 12. és 25. szerotípus.
A Streptococcus pyogenes egy gram-pozitív, láncképző, béta-hemolizáló és pirrolidonil-arilamidáz-pozitív baktérium. Anaerob módon növekszik, de aerotoleráns. Ez azt jelenti, hogy a baktériumok a légköri oxigén jelenlétében növekednek, de a baktériumok anyagcseréjének nincs szüksége magára. A Streptococcus pyogenes túlnyomórészt a felső légúti nyálkahártyák mikrobiomjában fordul elő.
Barlang: Streptococcus fertőzések esetén az M felszíni antigént hordozó streptococcusok (nephritogén streptococcusok) által okozott glomerulonephritis vagy impetigonephritis másodlagos betegségnek tekintendő.
Kockázati tényezők
A hajlamosító tényezők közé tartozik a rossz higiénia, amely gyakran társul alacsony társadalmi-gazdasági állapottal, valamint a meleg és párás éghajlati viszonyok. További kockázati tényezők a zavart bőrgáttal járó helyzetek vagy betegségek, például trauma, atópiás ekcéma, rüh, bárányhimlő és viszkető krónikus dermatidek.
Finom bőrük és a mikroléziókra való fokozott érzékenység miatt a gyermekeknél nagyobb az esély az impetigo contagiosa kialakulására. A testvérek és a közösségi létesítményekben, például óvodákban vagy iskolákban is megnő a fertőzés kockázata. Az endémiás járványok újra és újra előfordulnak, különösen nyár végén.
terjedés
A baktériumok többnyire fertőzött és/vagy beteg emberekkel való közvetlen érintkezés útján vagy közvetetten szennyezett tárgyakon keresztül terjednek. Jellemzően kenet okozta fertőzés továbbítja a bőrről a bőrre. Cseppfertőzés lehetséges, bár nagyon ritkán.
Patogenezis
Miután a baktériumok legyőzték a bőrgátat, megtapadnak a célsejteken. Specifikus virulencia faktorok, például streptokináz, hialuronidáz és protein A segítségével terjednek a bőrre és a szövetekre.
Staphylococcus fertőzések esetén a szerin proteázok exfoliatin A és B (exfoliatív toxinok) szabadulnak fel. Ezek megosztják a desmosomeome desmoglein I-t, és ezt követően subcornealis acantholysishez vezetnek. A keratinocita sejthálózat feloldódása során makroszkopikus buborékok alakulnak ki a felszíni epidermiszben.
Tünetek
A pustuláris kivirágok klasszikusan a száj és az orr területén, valamint a szőrös fejbőrön helyezkednek el. A felső és az alsó végtagok is érintettek lehetnek. A láz általában nem fordul elő (a mély fertőzések kivételével), és a gyerekek sem tűnnek különösebben érintettek. Néha a nyaki nyirokcsomók megduzzadnak. Az esetek többségében az elváltozások hegek és szövődmények nélkül gyógyulnak, a lassú gyógyulási tendencia ellenére.
A megjelenéstől függően a nem göbös impetigót megkülönböztetjük a göbös formától. Ez utóbbi nagy buborék és kis buborék változatban kapható. A korábban elvégzett kórokozó-specifikus osztályozás (kis buborékos forma = streptogén impetigo, nagy buborékos forma = stafilogén impetigo) klinikailag nem igazolható, és ma már elavultnak tekinthető.
Nem bullous impetigo contagiosa
A nem bullous impetigo contagiosa név ellenére ez kezdetben vezikulákkal is kezdődik. Amikor a gyermeket bemutatják az orvosi rendelőben, ezek általában már eltűntek. Az élesen körülhatárolt, erythemás alapon mézes-sárga vagy barnás kéreg jelzi.
A nem bullous forma elsősorban vagy másodlagosan fordul elő olyan már meglévő bőrelváltozásoknál (impetiginizáció), mint például ekcéma, rovarcsípés, herpes simplex fertőzés vagy varicella.
Kis buborékos impetigo contagiosa
A kis buborékokkal járó impetigo contagiosa túlnyomórészt perioralis, perinasalis és cervicalis, valamint a fejen és a kezeken fordul elő. A kövér, kicsi, viszonylag vékony falú subcornealis pustulák sárga rothadt váladékkal vannak kitöltve, és erythemás szegély veszi körül őket. A vékony héjú hólyagok érzékenyek és gyorsan elszakadnak. Miután kinyílt, erős váladék keletkezik, amely száradás után a jellegzetes mézsárga kéreghez vezet az ívelt, eróziós gócokon. Az elváltozások lehetnek egyszeresek vagy többszörösek; nem ritkán a kivirágok összefolynak.
Nagy hólyag impetigo contagiosa
A nagy hólyagokkal rendelkező impetigo contagiosa többnyire az arcon és a test fedetlen részein lokalizálódik. 1-2 cm nagyságú petyhüdt intraepidermális hólyagokkal kezdődik. Ezeket kezdetben tiszta folyadékkal töltik meg. Ez később homályosítja a fehéresszürket, majd a krémes-gennyes színt. A hólyag mennyezetének megszakadása után vöröses, erodált területek válnak láthatóvá. Az eróziók nedvesen és lakkszerűen ragyognak. Az állomány gyakran centrifugálisan bővül, és vöröses, marginális fésűkagylóval (collerette-szerű pikkelyezés) látják el. A kiválasztott folyadék előrehaladtával képezi a mézszínű kéregeket, de ezek kevésbé hangsúlyosak, mint a kis buborékos formában. Néha a betegek kifejezett viszketést éreznek, különösen akkor, ha nagyon feszültek.
Barlang: Újszülötteknél és csecsemőknél a nagy területű, nagy hólyagú impetigo contagiosa életveszélyes lehet az elégtelen dermális gátfunkció és a hiányos immunvédelem miatt.
Differenciáldiagnózisok
Általában a jellegzetes mézsárga kéreg vezet a helyes diagnózishoz. A differenciáldiagnosztikai szempontok azonban nem hiányozhatnak.
A nem bullous impetigo contagiosa fő differenciáldiagnózisai a következők:
- Kontakt dermatitis (a kiváltó ok gyakran meghatározható)
- Tinea corporis (folliculitis és rendkívül gyulladásos, néha gennyesen olvadó plakkok)
- Herpes simplex fertőzések (egyes gócok helyett vörös alapon csoportosított vezikulák, tipikus policiklusos szegély nélkül)
- Seborrheás dermatitis (gyakran sárga hámlással)
A bullous impetigo fontos differenciáldiagnózisai a következők:
- Örökletes epidermolysis (hólyagosodás, általában csak kis mechanikai igénybevétel után)
- Porphyrias (gyakran anamnesztikus, kifejezett kísérő tünetekből ismert)
- Erythema exudativum multiforme (anamnézis: gyakran két héttel a fertőzés utáni, cél alakú elváltozások)
- bullous reakciók a rovarcsípésekre (hólyagosodás a kezdeti csalánkiütés után, elsősorban genny felhalmozódása nélkül)
- Pemphigus vulgaris (gyermekeknél ritka, az impetigo tipikus mézes-sárga kérge hiányzik)
- Bullous pemphigoid (különösen 60 évnél idősebb idős embereknél, előnyösen a törzs, valamint az érintett test hajlítható és intertriginus területei)
Diagnózis
A diagnózist általában klinikailag a tipikus morfológiai megjelenés alapján állapítják meg. A betegség súlyosságától függően mikrobiológiai tenyészet és antibiotogram következik.
laboratórium
A vezikulatartalom vizsgálatához kórosan megváltozott bőrterületekről származó tamponok alkalmasak. A kenetanyagot hővel rögzítik és a Gram szerint festik. Mikroszkóposan a gram-pozitív láncképző streptococcusok megkülönböztethetők a klaszter alakú staphylococcusoktól.
A kórokozók kimutatása tenyészeteken keresztül lehetséges, de gyakorlatilag csak kiterjedt leletek esetén játszik szerepet. A tenyésztést általában véragaron hajtjuk végre. Streptococcus fertőzés esetén kicsi, többnyire színtelen telepek láthatók 24-48 órás inkubáció után. Staphylococcusok fertőzésekor közepes méretű, sárgás, néha fehéres telepek találhatók. A kórokozók a makro- és mikromorfológiai jellemzők mellett biokémiai úton azonosíthatók a színes sorozat (Api-Staph vagy Api-20-Strep rendszer) és/vagy latex agglutinációs tesztek segítségével.
Ha magas a makrolidrezisztens Streptococcus pyogenes vagy S. aureus törzsek előfordulása, vagy ha meticillinrezisztens S. aureus (MRSA) gyanúja merül fel, akkor ajánlott a kórokozó izolálása és érzékenységének vizsgálata.
terápia
Kis területeken előforduló impetigo contagiosa esetén csak helyi kezelés ajánlott, lehetőleg antiszeptikus vagy antibiotikus gél formájában. Azonban csak nagyon kevés olyan készítmény áll rendelkezésre, amelyek impetigo kezelésére alkalmas formában állnak rendelkezésre. Orális antihisztaminok, például clemastine és dimetinden is adhatók, ha a viszketés kifejezett.
Időnként szisztémás antibiotikus kezelésre lehet szükség.
Alapvetően az impetigo contagiosa-t alapos személyes higiéniával kell követni. A ruhákat és az ágyneműt legalább 60 ° C hőmérsékleten kell tisztítani. A kivirágzás elkerülése érdekében a rövidre vágott körmök vagy a könnyű pamutkesztyűk segítenek. Ez megakadályozza az állomány terjedését és a kórokozó terjedését is.
Helyi kezelés
A helyi antiszeptikus terápia ajánlott hatóanyagai a polihexanid, a polividon, az oktenidin és a klórhexidin. A szivárgó elváltozások antiszeptikus borogatással, oldatokkal vagy részleges fürdőkkel kezelhetők. Makacs kéreg esetén néha segíthet egy nedves kenőcs (körülbelül 3-5% szalicil vazelin). A fertőtlenítő szindrómák alkalmasak a bőr általános tisztítására.
A megfelelő helyi antibiotikumoknak fuzidinsavat kell tartalmazniuk. A retapamulin egyes esetekben klinikailag is bizonyított - azonban jelenleg csak korlátozott számú tanulmány áll rendelkezésre erről a gyógyszerről.
A mupirocin helyi alkalmazása - bár szelektíven hatásos a staphylococcusok és a streptococcusok ellen - nem ajánlott a betegség komplikációmentes lefolyásai esetén. Ezt a hatóanyagot olyan problémás indikációkra kell fenntartani, mint például az orr S. aureus kolonizációjának rehabilitációja vagy felszámolási terápia MRSA-pozitív betegeknél.
Szisztémás antibiotikum terápia
A szisztémás antibiotikum-kezelés kifejezetten a következő esetekben javasolt:
- mély és kiterjedt impetigo contagiosa többszörös gócokkal
- terjesztett fertőzés, amely nem reagál kielégítően a helyi terápiára
- kifejezett általános tünetek, például láz és/vagy lymphadenopathia
- S. aureus és Streptococcus pyogenes vegyes fertőzése
- gyors kiújulás a sikeres helyi kezelés után
Szisztémás antibiotikumok alkalmazásakor meg kell figyelni a fő kórokozó S. aureus baktérium érzékenységét. A választott gyógyszerek az orális cefalosporinok (különösen a cefalexin), valamint az amoxicillin és a klavulánsav kombinációja. Penicillinallergia gyanúja esetén a klindamicin vagy makrolidok kezelése alternatív megoldás.
Haemolitikus streptococcusokat észlelnek, az orális fenoxi-metilpenicillin (penicillin V) a választott kezelés. Mivel ez nem csökkenti megbízhatóan az esetleges poszt-streptococcus fertőzés kockázatát, javasoljuk, hogy ellenőrizze a vizelet állapotát a betegség alatt és körülbelül két-négy héttel később.
Ha az MRSA (különösen a közösségben szerzett MRSA [cMRSA]) gyanúja merül fel vagy bizonyított, trimetoprim/szulfametoxazol (ko-trimoxazol) addig adható, amíg az antibiotikum rendelkezésre nem áll. Ezután a kezelést az ellenállási tesztnek megfelelően kell beállítani. Ezenkívül be kell tartani az MRSA dekolonizációra vonatkozó ajánlásokat.
előrejelzés
Az impetigo contagiosa fertőzés általában felületes marad. A kórokozók csak nagyon ritkán hatolnak be a mélyebb szövetrétegekbe. A terápiás ajánlások betartása esetén a betegség általában következmények nélkül és hegesedés nélkül gyógyul.
A streptococcus utáni glomerulonephritis a betegek körülbelül 5% -ában várható streptococcus fertőzés után. Ez komplikációk nélkül is gyógyul, következetes kezeléssel.
profilaxis
A rendszeres kézmosás és az alapos személyes higiénia segíthet megelőzni az impetigo contagiosát. Nincsenek azonban biztonságos megelőző intézkedések, például oltás.
Tippek
Impetigo contagiosa a közösségi létesítményekben
Az IfSG 34. szakasza szerint az impetigo contagiosa fertőzött vagy azzal gyanúsított személyek nem végezhetnek oktatási, oktatási, ápolási, felügyeleti vagy egyéb tevékenységet olyan közösségi létesítményekben, ahol kapcsolat van az ott gondozottakkal. Ez a tilalom mindaddig érvényes, amíg az orvos nem zárja ki a betegség terjedését.
Hasonlóképpen, az impetigo fertőzéssel rendelkező közösségi létesítményekben gondozottaknak távol kell maradniuk a helyiségektől és a létesítményektől, valamint a közösségi létesítmény eseményeitől. Az újbóli felvétel a közösségi létesítményekbe 24 óra elteltével lehetséges antibiotikum-terápiával és tünetek nélkül. A megkezdett terápia és a tartós tünetek, például a láz, a súlyos betegségérzet és a rothadt bőrelváltozások ellenére meg kell várni, amíg ezek alábbhagynak. A reintegrációhoz írásbeli orvosi igazolás nem szükséges.
Megfelelő antibiotikum-terápia nélkül a betegek (különösen a kisgyermekek) több héten át, hónapokig képesek leadni a kórokozókat. Ha nincs antibiotikum-terápia, akkor az újbóli felvétel legkorábban két héttel a tüneti betegség megjelenése után javasolt.
Intézkedések az élelmiszer-feldolgozó vállalatok emberei számára
Az IfSG 42. §-a szerint fertőzött sebekkel vagy bőrbetegségekkel (ideértve az impetigo contagiosa-t is) betegeket, akik számára fennáll annak a lehetősége, hogy kórokozói átkerülnek az ételbe, és ezen keresztül tovább terjednek, tilos dolgozni vagy dolgozni:
- bizonyos (az IFSG 42. § (2) bekezdésében megnevezett) élelmiszerek előállításakor, kezelésénél vagy forgalomba hozatalakor, ha azok érintkezésbe kerülnek velük, vagy
- ha éttermek és egyéb létesítmények konyhájában dolgoznak közös étkeztetéssel vagy közös étkeztetés céljából
Értesítési kötelezettség az IfSG szerint
Az IfSG 34. § (6) bekezdése szerint a közösségi létesítmények vezetésének haladéktalanul értesítenie kell a felelős egészségügyi osztályt, ha a létesítményükben gondozott vagy gondozott emberek impetigo contagiosa-ban szenvednek vagy gyanúsítják őket.