Impetigo (édes hibák)
Varasodás (közönségesen "édes foltoknak" nevezik) az epidermisz felszíni rétegének nagyon fertőző, gram-pozitív bakteriális fertőzése. A betegség két formája impetigo bulos si impetigo nonbulos.
Az állapotot a Staphylococcus aureus és az A csoportba tartozó béta-hemolitikus streptococcusok, például a Streptococcus pyogenes okozzák. Mindkét szervezet egyszerre lehet jelen az érintett területen.
A Staphylococcus aureus fertőzést megelőzheti egy primer streptococcus fertőzés.
S. aureus MRSA rezisztens meticillin amelyet közösségektől vagy kórházaktól lehet megvásárolni, az impetigo okaként figyelték meg. Ezt a fertőzést gyakrabban az impetigo nem bullous formájaként írják le, mint a bullous. A Staphylococcus aureus a fejlett országokban gyakoribb etiológiai ágens, a fejletlen országokban pedig a Streptococcus pyogenes. A legtöbb fertőzés streptococcus fertőzéssel kezdődik, de a staphylococcusok helyettesítik a fejlődő streptococcusokat.
Míg az impetigo a az ép bőr pyoderma, a-ként is megjelenhet másodlagos fertőzés egy már meglévő bőrbetegség vagy traumatizált bőr - dermatitis impetigo. Az impetigo azonban ritkán progrediál szisztémás fertőzésekké poststreptococcus glomerulonephritis ritka fertőzés, amely csak az A csoportba tartozó béta-hemolitikus streptococcusokkal társul.
Az Impetigo nonbulos egyetlen erythemás makula amely gyorsan hólyaggá vagy pustulává nő és felszakad, az erózió miatt sárga kéreg marad. Az elváltozások tünetmentesek. Esetenként a betegek viszketésről vagy fájdalomról számolnak be. A fertőzés közvetlen oltással terjed a szomszédos területekre.
Az impetigo bullosa-t egy hólyag megjelenése jellemzi, amely az ép bőrön 1 cm-nél kevesebb felületes petyhüdté válik. A buborék megszakad, kéreg alakul ki, amely eltávolításakor vörös alapot hagy maga után. Az ép buborékok nincsenek jelen, mert nagyon törékenyek. Az elváltozások lokalizálhatók vagy terjedhetnek. Gyakran érinti az arcot, de a test bármely pontján megtalálható.
antibiotikumok standard terápia. A S. aureus és S. pyogenes fedésére hatóanyagot választanak. Helyi antibiotikumokat használnak apró és kicsi elváltozások esetén, naponta kétszer alkalmazzák az érintett területeken 7-10 napig. Javasoljuk a sérült kéregek gyengéd eltávolítását, baktericid szappanok használatát és a ruhák mosását. Az antibakteriális mosószerekkel, például a klórhexidinnel végzett jó higiénia megakadályozhatja az impetigo terjedését és a kiújulást.
Az impetigo általában megoldódik helyi vagy orális antibiotikumok. Súlyos szövődmények ritkán fordulnak elő. Vankomicinre lehet szükség olyan komplikált MRSA-fertőzések esetén, amelyek nem javulnak a szokásos orális antibiotikumokkal. A spontán gyógyulás ritka. A kezeletlen egyes elváltozások spontán megszűnhetnek, míg másutt máshol jelennek meg. Az elváltozások feloldódása 7-10 napos kezelés után jelentkezik. Ha az elváltozások 10 napon belül nem oldódnak meg, tenyészetet kell venni a rezisztens szervezetek keresésére.
Patogenezis
A populáció körülbelül 30% -a kolonizálódik a S. aureus elülső orrlyukaiban. Egyes kolonizált egyének visszatérő impetigo epizódokat tapasztalnak az orrán vagy az ajkán. A baktérium 7-14 nap alatt terjedhet az orrból a normál bőrön, és további 14 nap múlva jelentkezik az impetigo. Az emberek körülbelül 10% -át telepíti a S. aureus a perineumban, és gyakrabban a hónaljban, a garatban és a kézben.
Azok az emberek, akik állandó hordozók, tározóként szolgálnak más emberek megfertőzésére. A legtöbb egészséges ember a S. aureus átmeneti hordozója mikrobiális flórájuk részeként. Az atópiás dermatitiszben vagy más gyulladásos bőrbetegségben szenvedő betegeknél nagyobb a valószínűsége, hogy a bőr S. aureus-szal kolonizálódik.
A test a kezek közvetlen érintkezésén keresztül jut el egyéntől a másikig, a bőrbetegségek (atópiás dermatitis, dermatophytosis, bárányhimlő, herpes simplex), hőégések, műtéti sérülések, traumák, sugárzási sérülések vagy rovarcsípések által létrehozott bőrelváltozásokon keresztül. . A gyógyszerek (szisztémás kortikoszteroidok, orális retinoidok, kemoterápia) immunszuppressziója, szisztémás rendellenességek (HIV, cukorbetegség), az intravénás kábítószerrel való visszaélés és a dialízis ösztönzi a baktériumok szaporodását. A fertőzés beindulása után új elváltozások jelennek meg a bőrbetegségek nyilvánvaló jelenléte nélkül.
Impetigo bulos
Impetigo nonbulos
Ma S. Aureus a fő meghatározója ennek a formának. Az esetek több mint 45% -át S. aureus és S. pyogenes kombinációi okozzák. A fejlődő országokban továbbra is az A csoport béta-hemolitikus streptococcusok a leggyakoribb okok.
A streptococcusok néhány személy orrlyukaiban és garatában 2-3 héttel az elváltozások kialakulása után megtalálhatók, bár nincsenek streptococcusos pharyngitis tünetei. A garatgyulladást és az impetigót a streptococcusok különböző törzsei okozzák. Az impetigo a D törzsek és a pharyngitis A, B, C következménye.
Okok és kockázati tényezők
Az impetigót bakteriális fertőzés okozza.
A bullous impetigót a II. Típusú S. aureus típusú csoport okozhatja. A törzsek általában ellenállnak a penicillinnek és még az eritromicinnek is. Az esetek 20% -ában az MRSA érintettségét is megfigyelték.
Az impetigo nonbulosokat az A, S. Aureus csoport béta-hemolitikus streptococcusai vagy mindkét szervezet keveréke okozza. A B, C, G csoport streptococcusai a nonbulosus impetigo ritka okai. A B streptococcusok impetigóval társulnak újszülötteknél.
jelek és tünetek
Az impetigo minden életkorban előfordul. A 6 év alatti gyermekeknél gyakoribb az előfordulás, mint a felnőtteknél. Az impetigo bullosa újszülöttekben és kisgyermekekben gyakori. Ha a membrán idő előtti repedése történik a vajúdás során, akkor születéskor impetigo elváltozások lehetnek. Az impetigo nonbulosus 2-5 éves gyermekeknél gyakori.
Az impetigo nonbulos egyetlen erythemás makulával kezdődik, amely gyorsan vezikulummá vagy pustulává alakul át, elszakad és sárga váladékot hagy maga után, amely az erózió hatására kérgeződik. Az impetigo bullosa a hólyagok gyors megjelenésével kezdődik, amelyek megnagyobbodnak és megrepednek. Az elváltozások tünetmentesek. A betegek esetenként fájdalomról és viszketésről számolnak be. A fertőzés közvetlen oltással terjed a disztális területekre. Az impetigóban szenvedő embereket a S. aureus vagy a streptococcus hordozójának tették ki, amelynek pyoderma van.
A nedves, meleg éghajlat, a kontakt sportok, a kilátástalan életkörülmények, a rossz személyi higiénia vagy az egészségtelen munkahelyi környezet ösztönzik a bőr patogén baktériumokkal való szennyeződését, amelyek impetigót okoznak. Az immunrendszer károsodása betegség vagy kezelés révén (AIDS, poszttranszplantáció, I. típusú cukorbetegség, hemodialízis, kemoterápia, sugárterápia, szisztémás kortikoszteroidok), intravénás kábítószerrel való visszaélés, bőrbetegségek (atópiás dermatitis, dermatophytosis, bárányhimlő, herpes simplex), műtéti sebek, harapások rovarok, hőégések vagy horzsolások megengedő környezetet teremtenek a bakteriális fertőzés számára.
Fizikális vizsgálat
Impetigo bulos
A jellegzetes elváltozás az egy vezikulum amely az ép bőrön 1 cm-nél kevesebb felületes petyhüdt hólyaggá alakul, minimális szomszédos vörösséggel vagy egyáltalán nem. Kezdetben a hólyag tiszta folyadékot tartalmaz, amely zavarossá válik. A buborék teteje megszakad, és periférikus fedőréteget vagy gyűrűt hagy a periférián. Fejleszti a központi kéreg, amely eltávolításakor nedves vörös alap látható. Az ép buborékok nincsenek jelen, mert nagyon törékenyek. Amikor jelen vannak, nem mutatnak pozitív Nikolsky-jelet. Az elsődleges bőrbetegség elváltozásai, például bárányhimlő vagy atópiás dermatitis, jelen lehetnek.
Az elváltozások lokalizálódhatnak vagy szétszóródhatnak. Le vannak írva az arcon, de bárhol megjelenhetnek a testen. Regionális lymphadenopathia nincs jelen. Gyermekeknél a kiterjedt elváltozások lázzal, rossz közérzettel, általános gyengeséggel és hasmenéssel járhatnak. A gyermekeknél ritkán jelentkezhetnek tüdőgyulladás, szeptikus ízületi gyulladás vagy osteomyelitis jelei.
Impetigo nonbulos
Az első nyilvánvaló anomália az vörös folt vagy 2-5 mm-es papula. A jellegzetes elváltozás egy törékeny vezikulum vagy pustula, amely megreped és sárgává, tapadóvá, kérgessé válik 2 cm-es papula vagy kisméretű lemez formájában, minimális szomszédos vörösség nélkül vagy egyáltalán nem. Az elváltozások normál vagy traumatizált bőrön alakulnak ki, vagy a már meglévő bőrbetegségeken (rüh, dermatitis, bárányhimlő) jelentkeznek és gyorsan terjednek.
Az orr, a száj és a szabad bőrrészek (karok, lábak) körül helyezkednek el, elkerülve a tenyéreket és a talpakat. Lokalizált lymphadenopathia van jelen, de a csomók lágyak. Kezelés nélkül az elváltozások önoltással terjednek, és két hét múlva spontán megszűnnek. Ritkán lehet őket azonosítani pedios ödéma és magas vérnyomás nem ködös impetigóban szenvedő embereknél. Mindkettő a vese diszfunkciójának jele glomerulonephritis. A garatgyulladásnak nincsenek jelei.
szövődmények
Ritkán az elváltozások hegesedéssel, gyulladás utáni vagy hipopigmentált hiperpigmentációval oldódnak meg. A bullous impetigo cellulitist, lymphangitist, bakteremiát okozhat másodlagos tüdőgyulladással, szeptikus ízületi gyulladással, szepszissel. Ezek a szövődmények kórházi kezelést és intravénás antibiotikum-terápiát igényelnek. Ha a hámlasztó toxinok felszívódnak a vérbe, ez azt eredményezheti leforrázott bőr szindróma. Gyakrabban fordul elő olyan kisgyermekeknél, akiknél nem alakultak ki antitestek a toxin ellen.
A nonbulosalis impetigo okozhat glomerulonephritis akut az esetek 2-5% -ában, leggyakrabban 2-4 éves gyermekeknél. A kezdet 10 nap az első impetigo elváltozások megjelenése után, de akár 2-5 hétig is tarthat. Az impetigo során átmeneti proteinuria és hematuria fordulhat elő, és a vesekárosodás kialakulása előtt megszűnik. Az antibiotikum-kezelés nem akadályozza meg a glomerulonephritis kialakulását, de korlátozza a betegség terjedését más egyénekre. ectima, mély dermális fertőzés alakulhat ki. Scarlet láz, erysipelák, cellulitis, lymphangitis és ritkán bakteriális endocarditis fejlődhetnek is.
Diagnosztikai
Laboratóriumi vizsgálatok:
- bakteriális kultúra és érzékenység ajánlott az MRSA azonosítására, ha posztstreptococcus glomerulonephritis van jelen
- a kéregváladék kultúrába kerül
- a leukocytosis az esetek 50% -ában van jelen
- az anti-aze DNS antitestek szintje megnő a streptococcus impetigóban
- vizeletelemzésre van szükség a glomerulonephritis értékeléséhez, ha ödéma és magas vérnyomás van leírva
- proteinuria, hematuria és cylinduria mutatható ki
- vírusos tenyésztést vagy Tzanck-tesztet végeznek a herpes simplex fertőzés kizárására
- orrkultúrákat kapunk a S. Aureus hordozó státuszának megállapításához
- a tenyészeteket a hónaljból, a perineumból és a garatból nyerjük.
Kezelés
antibiotikumok a terápia standardjai, és az ágensnek ki kell terjednie a S. aureusra és a S. pyogenesre. A közösségben megszerzett MRSA-fertőzések inkább folliculitisben, mint impetigóban nyilvánulnak meg, ezért a béta-laktám gyógyszerek továbbra is az impetigo kezelésének szokásos empirikus terápiája maradnak.
A helyi antibiotikumokat kicsi, kevés elváltozású betegeknél javallják. Alkalmazza az érintett területre naponta kétszer, 7-10 napig. Mupirocin kenőcs sérülésekre és krónikus orrhordozókra alkalmazták. Sajnos a mupirocinnal szembeni rezisztencia kialakult. retapamulin kiváló aktivitási spektrummal rendelkezik, és az új szerrel szembeni ellenállás időbe telik. Az orális antibiotikumokat sok impetigóban szenvedő betegnek javallják.
Az empirikus antibiotikum-terápiához cefalosporin, félszintetikus penicillin vagy béta-laktamáz inhibitorok ajánlottak. Ha a baktériumkultúrák MRSA-t mutatnak, és a beteg nem javul, akkor tetraciklint, trimetroprim/szulfametoxazolt, klindamicint vagy linezolidot jeleznek.
A antibakteriális szappannal és mosószerrel ellátott sérülések. Jó higiénia ruhák mosásával klórhexidin megakadályozhatja az impetigo és a kiújulások terjedését.