In vitro megtermékenyítés (IVF) rendelőintézet Frauenstrasse MVZ
Ha nincs kilátás a sikerre más kezelési lehetőségekkel, vagy ha az ismételt próbálkozások ellenére sem következett be terhesség, akkor az IVF lehetőség. Ez a kezelés közvetlenül történhet, ha például a petevezetékek megsérülnek, endometriózis van jelen, vagy a férfi termékenysége erősen korlátozott. A megtermékenyítés a testen kívül történik; azaz a petesejtet és a spermiumokat összehozzák a laboratóriumban.
A bevált alapelvek:
- A sikeres reproduktív gyógyászati központban 35 évesnél fiatalabb nő esetében, ha a siker növelésére irányuló minden intézkedés kimerült, embriótranszferenként a gyermek 40-50% -a várható.
- 35 éves kortól az esély évente kb. 5% -kal (2-6% -kal) csökken. A vetélések aránya növekszik.
Az ovuláció ideje a stimuláció segítségével meghatározható. A follikuláris szúrás nem sokkal az ovuláció előtt következik be. Ezen rövid műtéti eljárás során a tüszőfolyadékot a hüvelyen keresztül tűvel szívják ki. A petesejt ebben a folyadékban úszik; mikroszkóp alatt keresik és találják meg. A laboratóriumban a petesejteket a férj speciálisan előkészített spermájával inszeminálják. Ez az igazi IVF.
Az embriótranszferre (ET) két-hat nappal később kerül sor. Az embriókat egy vékony katéterrel közvetlenül a méhbe helyezzük. Legfeljebb 3 embrió vihető át Németországban.
1978-ban Angliában született az első gyermek a méhen kívüli megtermékenyítés után. A laikus sajtóban az egyik "kémcsöves babáról" beszélt. A petefészkek hormonális stimulációja révén (többnyire injekciókkal) egyszerre több tüsző érik meg. A testen kívüli megtermékenyítés döntően megváltoztatta a reproduktív gyógyszert. Sok korábban reménytelen esetben a terhesség lehetővé vált.
Költségek:
Ehhez a kezeléshez a törvényi egészségbiztosítások általában a költségek legfeljebb 50% -át fedezik, és ez akár háromszorosát is fedezi.
IVF TUDÁS:
1. A kezelés orvosi okai (javallatok)
Az IVF kezelés okai (javallatai) a következők:
- Mindkét petevezeték hiánya (méhen kívüli terhesség vagy petevezeték-fertőzések miatt távolítják el)
- Kiterjedt petevezeték-károsodás, endometriózis
- Hosszú távú gyermektelenség és terhesség nélkül a kevésbé invazív kezelések után
Az IVF/ET olyan pároknál alkalmazható, akik hosszú évek óta gyermektelenek, és akiknél a sterilitás oka nem tisztázott. Az IVF elvégezhető, ha a férfi spermája korlátozott (andrológiai sterilitás). Az in vitro megtermékenyítés az úgynevezett endometriózis (jóindulatú betegség, amelyben a méh nyálkahártyája a méhen kívül cisztákhoz vagy tapadásokhoz vezet) is alkalmazható. Az életkor előrehaladtával a nők az IVF révén is megnövelt lehetőségeket keresnek.
2. A kezelés menete
A sterilitás kezelésének minden módszeréhez hasonlóan az in vitro megtermékenyítés előtt előzetes diagnózist is végeznek. A vérvizsgálat (rubeola, HIV, hepatitis stb.) Kötelező. A hormonok esetleges zavarait stb. Előre korrigálják. Az ultrahangvizsgálat nagyrészt kizárhatja a méh rendellenességeit, a petefészek-cisztákat, a fájdalmas állapotokat és a gyulladásokat. Az előzetes vizsgálatok után meghatározzák a kezelési tervet. A kezelés folyamata megegyezik a fecskendő kezelésével.
Körülbelül a ciklus harmadik napjától kezdve két vagy több hMG vagy FSH ampullát injektálnak. A nem kívánt és ellenőrizetlen peteérés megelőzése érdekében gyógyszereket (GnRH analógokat vagy antagonistákat) is alkalmaznak, amelyek megakadályozzák a szervezet saját hormonjainak (LH) növekedését, és ezáltal megakadályozzák az ovulációt. A gyógyszer kapható orrspray formájában, amelyet naponta többször lehet használni, vagy fecskendőként, amelyet naponta egyszer kell beadni. Ennek az alkalmazásnak és adagolásnak alig vannak mellékhatásai.
A stimulációs kezelést legalább az első ultrahangvizsgálatig (és szinte mindig azon túl) folytatják, és nem kell a központban elvégezni. A készítményeket a bőr alá lehet injektálni (szubkután injekció). Megfelelő edzés után szinte minden nő elvégezheti ezeket az injekciókat, így a napi orvoslátogatások feleslegesek. Körülbelül a ciklus tizedik napjától kezdve ultrahangvizsgálattal (vaginosonográfia) figyeljük a tüszők számát és növekedését. A szonográfiát a kezelő nőgyógyász is elvégezheti. Ha a tüszők száma és mindenekelőtt a mérete elegendő (18 mm felett), akkor az ovuláció kiváltható egy hCG-készítmény intramuszkuláris vagy szubkután beadásával. A műtéti tojás visszakeresése hüvelyi szúrás útján történik, az ovulációt kiváltó injekció után 32–36 órával.
a) A tüsző defektje
A tojás visszakeresése egy műtőhöz hasonló helyiségben történik. Először a hüvelyt egy cseppek csökkentésére szolgáló oldattal mossák ki (fertőtlenítés). Ezután az ultrahang fejét behelyezik a hüvelybe. Szúrássegítőt erősítenek az ultrahangfejhez, amelyen keresztül a tüsző szúrásához használt tűt behelyezik. Az átalakítót úgy tartják, hogy a tüszők közvetlenül a hüvelyfal mögött legyenek. A tűt ezután a hüvely falán át a tüszőbe vezetik. A petefészket a szúrás során szorosan figyelemmel kísérjük. A tű helyzete bármikor ellenőrizhető. A képen négy tüsző látható, a tű hegye a külső tüszőben látható.
A transzvaginális ultrahang-vezérelt follikuláris szúrás szövődményességi aránya alacsony. A hüvelyi membránból vagy a petefészkekből származó vérzés jóval 1% alatt van. Ritka esetekben az alsó hasi fertőzésekhez is vezethet. Ezt főleg akkor figyelték meg, amikor egy elzáródott petevezetéket véletlenül kilyukasztottak. Ezekben a folyadékkal töltött petevezetékekben a baktériumok gyorsan szaporodhatnak, így hasi gyulladások alakulhatnak ki. Általános szabály, hogy a gyulladás hatékonyan kezelhető antibiotikumok (gyulladáscsökkentő anyagok, amelyek baktériumok ellen hatnak) alkalmazásával. A hüvelyi szúrás öt-tíz percet vesz igénybe.
A műveletet megfigyelés követi a helyreállító helyiségben. Az időtartam többek között attól függ, hogy sok fájdalomcsillapítóra volt-e szükség, vagy érzéstelenítőt kellett-e végrehajtani. A beteg általában a lyukasztás után egy-két órával képes újra súlyt viselni. A gépjárművet a művelet után nem lehet önállóan vezetni.
b) A tojás keresése
Miután a tüszőfolyadékot szúrás útján megszerezték, a laboratóriumban mikroszkóp alatt megkezdik a petesejt-keresést. A petesejt (ábra) milliméter töredékének átmérője (kb. 80 mikrométer), szabad szemmel nem látható.
A petesejt megtalálása után felmérik érettségi fokát; majd a petesejtet egy speciális tenyésztőedénybe helyezzük. Sejt táptalajt tartalmaz, amelyhez antibiotikumokat adnak, többek között. A petesejtet tartalmazó tenyésztőedényt tenyésztőszekrénybe helyezzük. A táptalaj ("inkubátor") hőmérséklete 37 ° C (testhőmérséklet) és állandó gázatmoszféra, amely ideális a petesejtek és embriók kifejlődéséhez. A kultúrszekrény rekeszeket tartalmaz; minden rekesz csak egy beteg petesejtjét vagy embrióját tartalmazza. A tenyészedényeket pontosan felcímkézzük. Részletes dokumentációra van szükség a talált petesejtek számáról, a magvakkal ellátott sejtek és a kifejlődött embriók számáról.
A petesejtek érettségi fokától függően spermasejteket adunk (megtermékenyítés) a lyukasztás után két-hat órával. Az inszeminációs kezeléshez hasonlóan a spermát maszturbációval nyerik. A spermium előkészítése összehasonlítható (úszási technika).
Körülbelül 18 órával az inszemináció után a petesejteket meg lehet vizsgálni a megtermékenyítési folyamatok szempontjából. Mikroszkóppal ellenőrizzük, hogy két úgynevezett pronukleum (pronuclei) képződött-e rendszeresen a megtermékenyülés jeleként. Körülbelül 24 órával a megtermékenyítés (megtermékenyítés) után az első sejtosztódás teljes (kétsejtes embrió). Ezt mikroszkópos kontroll segítségével ellenőrizhetjük. Amikor a sejtek újra osztódnak, a kétsejtes embrió lesz a négysejtes, később pedig a nyolcsejtes embrió stb.
c) Az embriók visszatérése (ET = embriótranszfer)
Az embriók visszatérése a méhbe két-nyolc sejtes stádiumban történhet, azaz H. két-három napos testen kívüli tenyésztés után. Hosszabb tenyészidő is lehetséges ("blasztociszta transzfer"). Az átvitelhez speciális katétereket használnak. Az embriók visszaküldése általában fájdalommentes.
Az embriótranszfer után kb. 20 perces pihenő szakasz beilleszthető. A betegeket figyelmeztetni kell arra, hogy a hosszabb pihenőidő biztosan nem lesz sikeres. Az embriótranszfer utáni viselkedésre a következők vonatkoznak: "Az életnek normálisan kell folytatódnia."
Jogszabályaink és a kezelő orvosok megértése szerint az összes embriót be kell helyezni a méhbe (az embrióvédelmi törvény szerint legfeljebb három embrió vihető át). Az embriókat kutatási célokra (például Angliában lehetséges) a kezelő orvosok számára Németországban nem végzik, és a törvény nem engedélyezi. Emellett nem engedélyezett embriók adása más nőnek (helyettesítés). Az osztott sejtek (két- vagy többsejtű embriók) fagyasztása csak kivételes esetekben megengedett.
Az úgynevezett pronukleáris szakaszok fagyasztását nem tiltja az 1991.01.01 óta hatályos embrióvédelmi törvény. Csak ezek a kijelentések világossá teszik, mennyire fontos a dolgokat előzetesen alaposan megvitatni. Általános megállapítást arról, hogy hány petesejtet kell eltávolítani és megtermékenyíteni, az orvos nem adhatja meg. Teljesen lehetetlen kiszámolni, hogy hány petesejt fog megtermékenyülni, és hány embrió keletkezik. Ez páronként eltér. Különösen azoknál a pároknál, akiknél a spermiogram egyértelműen korlátozott, kevesebb sejt fog megtermékenyülni és osztódni, mint azoknál a házaspároknál, akik nem andrológiai sterilek. Nem minden petesejt megtermékenyül, nem minden megtermékenyített petesejt fejlődik kétsejtű embrióvá, később pedig négysejtűvé stb. Ugyanakkor egyértelműnek kell lennie, hogy ha három embriót visszaküldenek, hármas terhesség alakulhat ki.
d) Szervezeti információk a kezelési ciklusról
A kezelés előkészítése (stimulálása) körülbelül 12-16 napig tart: Ez a vérzés 1. napjától a tényleges kezelésig eltelt időt jelenti. Ezt követően kb. 14 napot kell várnia, hogy kiderüljön, sikerült-e terhességet elérni. A kezelési ciklus során egy vagy több ultrahangvizsgálatra van szükség a tüszők méretének (a tüszők méretének) mérésére. Ha a beteg távolabb él a központtól, vagy szervezeti okokból nem akar a központba jönni, a vizsgálatot a nőgyógyász is elvégezheti.
A petesejt (szúrás) után körülbelül 2 - 6 napig tart az embrió átültetése. Az eljutás másik módja szintén nem probléma. A szálláslehetőségeket említik.
3. A testen kívüli megtermékenyítés eredményei
Egy olyan 39 éves korig tartó nő esetében, akinek a sejtosztódása szabályos, és akiben az embriók mindig visszakerülhetnek a méhbe, minden egyes in vitro megtermékenyítés esetén legalább 25-35% esély van a teherbe esésre. Ha a terhesség nem következik be, és az IVF kezelést megismétlik, akkor ugyanolyan esély van a terhességre. Az elért terhességek 20-25% -a vetéléssel végződik. Körülbelül 4% -a méhen kívüli terhesség. Nem szabad betartani az általános korhatárt. Mindazonáltal az informatív beszélgetés során világosan meg kell állapítani, hogy a terhesség esélye a 42 éves nőnél alacsonyabb, mint egy hasonló 34 éves betegnél.
A vetélések száma nő a nő életkorával. Azoknál a nőknél, akik már elérték a negyvenéves kort, nincs fedezet az in vitro megtermékenyítés költségeire. Hasonló a helyzet a nőknél a petevezetékek megkötése után (sterilizálás).
4. További siker a részletekben rejlik
Az in vitro megtermékenyítés embriótranszferrel (IVF és ET) a reproduktív orvoslás klinikailag kiforrott módszere. A terhesség aránya stabil. De országosan és nemzetközileg is különböznek a sikerek a központok között. A beavatkozások száma az első orientáció a minőségre: Számos kezelés (beavatkozás) és egy csapat, amely évek óta stabil és minden kezelési lehetőséget sikeresen elsajátított, biztosítja a jobb eredményeket. A tanúsítványok (például a DIN ISO 9001) nem megbízható minőségi viszonyok.
A praxis/klinika kiválasztásakor a döntő kérdésnek a következőnek kell lennie: "Mi a sikerarány azoknál a pároknál, akik korunkban vannak, és akiknek ugyanaz az oka a gyermektelenségnek?"