In vitro műtrágyázó mesterséges megtermékenyítés 42 évvel ezelőtt született meg a világ első „kémcsőbaba”
Azóta hétmillió gyermek született, akik életüket a mesterséges megtermékenyítésnek köszönhetik. De az eljárás növeli a rendellenességek, a szívhibák és más problémák kockázatát is.
2020. július 25. - 8:10, Michael Brendler
A berlini eszkimó szülők időnként felhívják Máriát, a kicsiüket. Csak a köztetek, a négyéves gyereknek nem feltétlenül kell tudnia, hogy kijött a jégből. 2002-ben Stefan Rosennek alig maradt spermája a herékben a pajzsmirigyrák elleni terápia után. Az első sokk után a vágyott utódok végül is a világra kerültek - köszönhetően az in vitro megtermékenyítésnek (IVF), amely fordításban "megtermékenyítés a pohárban". Az ikrek, Anne és Karin 2014 áprilisában születtek. Négy felesleges embrió fagyasztva maradt a nitrogénfürdőben. Két évvel később Stefan és felesége, Beate újabb gyereket akartak, így Maria végül felolvasztott és Beate méhébe került.
Ami ma már szinte normális, az 42 évvel ezelőtt szenzáció volt. 1978. július 25-én megszületett Louise Brown, az első „kémcsőbaba”. Császármetszéssel született az Egyesült Királyságban, Oldhamben. Patrick Steptoe nőgyógyász és Robert Edwards fiziológus először alkalmazták édesanyjukon in vitro megtermékenyítést. A dátumot sokan „a kívánt gyermek napjának” ünneplik. Minden Németországban született 37. gyermek számára a kívánt gyermek születésének útja ma már olyan folyamat, amely már nem csak a boldogságtól és a szeretettől függ, hanem a technológiától, a jó jövedelemtől és a jó fagyállótól. A kockázatokat, a mellékhatásokat és a hosszú távú problémákat csak mellékesen említik - ha egyáltalán.
Michael Deutsche Ärzteblatt cikkében Michael von Wolff, a svájci Inselspital Bern reproduktív orvoslásának főorvosa összefoglalta, hogy egyes kollégák mit szeretnek figyelmen kívül hagyni: A valószínűség 33 százalékkal nagyobb, mint a természetes úton megfogant babáké. hogy egy IVF gyermek rendellenességgel születik. Az IVF gyermekek 45 százalékkal nagyobb eséllyel születnek szívhibával, az agyban és a gerincvelőben bekövetkező változások valószínűsége 36 százalékkal nagyobb. Ezenkívül a gyermekek mesterséges megtermékenyítés után majdnem kétszer olyan gyakran születnek idő előtt, és az élet első napján az alulsúly valószínűsége hasonló.
A számok nem jelentenek meglepetést a szakértők számára, mert von Wolff csak mások kutatási eredményeit gyűjtötte össze. "Tudni akartam, hol vagyunk" - mondja. Egy évvel korábban Urs Scherrer, a kórház kollégája felfedezte, hogy a mesterséges megtermékenyítés után született gyermekek fiatal korában kissé megemelkednek a vérnyomásértékekkel. Ez a vaszkuláris felgyorsult öregedésért beszél - mondta a szakember. Von Wolff arra is utal, hogy a gyermekek egészsége hosszú távon kedvezőtlenül alakul. A megnövekedett vérnyomásértékek mellett például a cukoranyagcsere károsodására való hajlamra bukkant. Amit elfogadhatóan meg lehet magyarázni a kémcsőben lévő élelmiszer-felesleggel - a túlsúlyos anyák gyomrában található tápanyag-feleslegnek nagyon hasonló hatása.
Senki sem tud megválaszolni azt a döntő kérdést, hogy milyen következtetéseket lehet levonni ezekből a figyelmeztető jelekből. Louise Joy Brown most 42 éves. A vérnyomás és a vércukorszint változása általában csak ötvenéves korában okoz problémát. Ez azt jelenti: valójában senki sem tudja megmondani, hogy az IVF mit jelent az ember életében.
Eddig nem jelentettek rendellenességeket Rosens esetében. Egy iker temperamentumával néha megnehezíti a szülők és a tanárok életét. Maria kezdetben nem volt hajlandó beszélni, de azóta problémás gyermekből napsütéssé fejlődött. De vajon nem mindezek a problémák, mivel más családoktól ismerjük őket? "Az IVF gyermekek nem különböznek egymástól" - mondja Heribert Kentenich, a berlini termékenységi központ vezetője és a berlini Charité professzora. Számos tanulmány kimutatta, hogy a psziché, az intelligencia és az interperszonális kapcsolatok szintjén nincs különbség a természetesen fogant fiúkhoz és lányokhoz képest. Csak az egészségügyi kockázatok észlelhetők.
Évente több mint 20 000 gyermek
Az eljárások: 2018-ban Németországban 61 114 nőben 106 890 mesterséges megtermékenyítési kísérlet történt. Ezt mondja az IVF nyilvántartás.
A siker aránya: Ezen kezelési ciklusok 17,2 százaléka volt sikeres 2017-ben, és a szülők csecsemővel mentek haza.
A gyermekek száma: Összesen 21 295 gyermeket fogantak így 2017-ben. A 2018. évre vonatkozó adatok még nem léteznek.
És ezeket is perspektívába kell helyeznie, mondja kollégája, Michael von Wolff. A plusz 33 százalékos rendellenességek aránya soknak hangzik, de abszolút értelemben a terhességenkénti kockázat csak 4,6-ról 6,1 százalékra nő - ez sokkal kevésbé rémisztő. A szívhibák még mindig nagyon ritkák, 1% -os valószínűséggel; a technológia 7-ről 12,5% -ra növeli a koraszülött születési arányt.
Robert Edwards és Patrick Steptoe Nobel-díjas technológiai feltalálók nem ismerték az ilyen aggodalmakat, amikor 1978-ban megszülették Louise Brown-t. Mi legyen rosszul? Végül is egy mesterséges megtermékenyítéssel fogant gyermeknek ugyanaz a genetikai repertoárja lesz, mint bármely más embernek a földön - feltételezték. Ma azonban már ismert, hogy e gének aktivitását a genetikai felépítés kicsi kémiai (epigenetikai) változásai irányítják. Úgy tűnik, hogy a megtermékenyítés és a testen kívüli növekedés hatással van rájuk.
A metilcsoportok mintázata, amelyek a DNS-hez kapcsolódnak és ezáltal az egyes szakaszokat be- vagy kikapcsolják, megváltozott az IVF embrióban. Ezenkívül az epigenetikus betegségek csaknem négyszer nagyobb eséllyel fordulnak elő gyermekeknél, de szerencsére ritkaságok. A vérnyomás és a cukoranyagcsere változásait is ilyen mechanizmusok magyarázzák.
A megtermékenyítés után szinte az összes gén epigenetikai kontrollját nullára állítjuk, és azt a néhány nap alatt újra beállítjuk, amikor az embrió megnő a kémcsőben. A tápközeg kiválasztása valószínűleg emiatt befolyásolja a gyermek növekedési sebességét és súlyát. Michael von Wolff annál is aggasztóbbnak tartja, hogy összetételét eddig a gyártók titokban tartották. Ezért egyetlen reproduktív orvos sem tudhatja, hogy milyen hatásoknak teszi ki a gyermekeket.
Már 1978-ban nyilvánvaló volt, hogy az ügy nem teljesen ártalmatlan. Ahelyett, hogy egyfajta természetes versenyben a spermiumokra és a petesejtekre bíznák a fogantatásra legmegfelelőbb jelöltek meghatározását, a reproduktív orvos szakemberei most maguk választják ki. És azok az embriók, amelyek a legjobban eligazodhatnak a méhben, már nem élnek túl, de azok, amelyek a laboratóriumi mechanikai manipulációval, a műanyag felületekkel való érintkezéssel és a hirtelen hőmérséklet-változásokkal szemben ellenállóbbak. Vannak tudósok, akik szerint az IVF megváltoztatta az emberi evolúciót.
Ennek ellenére csak a kilencvenes évek végén vizsgálta a reproduktív orvoslás, hogy mindez hogyan befolyásolja a gyermekek egészségét. Ezt vádolja Urban Wiesing. "A módszert egyszerűen feltáratlanul terjesztették" - kritizálta a Tübingeni Egyetem Etikai és Orvostörténeti Intézetének vezetője. Hétmillió IVF gyermek később a helyzetet kissé jobban lehet értékelni, de a születéseket csak Skandináv országokban rögzítették és vizsgálták. Ezek a nyilvántartások azt is mutatják, hogy a reproduktív gyógyszer a szülőknek adott téves üzenet. Mert eddig gyakran mondták: Ha valami rosszul alakul, az az életkorának, a sterilitásának, a génjeinek köszönhető. Még ha ilyen tényezőket is beleszámít a számításokba, az IVF gyermekeknél fennálló fokozott kockázat továbbra is fennáll, csak kissé alacsonyabb.
Amikor az 1990-es években bevezették az ICSI-t, az intracitoplazmatikus spermium injekciót, a reproduktív orvostudomány szakértőinek ismét hiányzott a felelősségtudat. Ebben a változatban a Petri-csészében lévő sperma önmagában nem találja meg a petesejtet, hanem finom tűvel injektálja. Csak egy évtizeddel később vizsgálták meg, hogy mi vezet az ilyen segítség megadásakor.
Közben sok minden utal arra, hogy az ICSI technika a vizelet és a nemi szervek további rendellenességeivel társul. Ezenkívül úgy tűnik, hogy a gyermekeknek több értelmi fogyatékosságuk vagy autizmusuk van.
Ezért a technológiát valójában azokra az esetekre kell fenntartani, amelyekre valaha kitalálták - tanácsolja von Wolff. Olyan esetek, amikor a férfi nem képes érett magokat termelni. A valóságban az emberek ma már sokkal nagylelkűbbek: A német IVF nyilvántartás szerint a mesterséges megtermékenyítések mintegy 46 százalékát így hajtják végre, állítólag azért, mert az ICSI jobb sikerrátákat ígér. Ez nem bizonyított.
Körülbelül minden ötödik esetben többszörösek születnek - ami Heribert Kentenich szerint még mindig a legnagyobb veszélyt jelent a gyermekek számára. „Ikerterhességgel az újszülöttek halálozása hétszeresére nő. A koraszülésekre, a fejlődés késleltetéseire és a kognitív problémákra is sokkal gyakrabban kell számítani a többszörösekben ”- mondja. A berlini orvos ezért általában csak egyetlen embriót visz át.
A koppenhágai Anna-Karina Henningsen tanulmánya szerint a többszülős születések csökkenő száma is hozzájárul ahhoz, hogy legalább a túl korán és túl kicsi születésű IVF gyermekek aránya csökkenjen. Azt is szerepet kell játszania, hogy az egyre fiatalabb és egészségesebb szülők a mesterséges megtermékenyítés mellett döntenek. Azt, hogy a továbbfejlesztett technikák is szerepet játszanak-e a pozitív fejlődésben, azt jelenleg nem lehet értékelni.
Tehát még mindig sok a megválaszolatlan kérdés a mesterséges megtermékenyítéssel kapcsolatban. És megnyugtató jelenség: Ha egy pár nem talál semmilyen orvosi okot a gyermekvállalás teljesülésének vágyára, akkor a saját baba álma két éven belül megvalósul.