Incíziós sérv gyenge pontja a hasban
Megszorított csípő heg: A rossz vérkeringés vagy az erős köhögés sérvhez vezethet
A gyomor-, máj- vagy veseműtét után a heg emlékezteti a műtétet. Általában ez nem jelent problémát. Három évvel a műtét után vagy később azonban minden ötödik operált személynél lyukak keletkeznek a heg mentén. Ezután az orvosok sérvről vagy metszett sérvről beszélnek. "Számos variáció létezik, a rövidtől a rendkívül hosszúig, egy vagy több lyukból, amelyek emlékeztethetnek az ing gombos csomagjára" - mondja Johannes Lauscher, a berlini Charité sebésze.
Mivel Németországban évente körülbelül 700 000 ember esik át hasi műtéten, a probléma nem ritka. Évente több mint 100 000 incisiós sérv várható. Évente körülbelül 50 000 sérvet kezelnek sebészileg, amint azt a kórházi statisztikák is mutatják.
Akinek fokozott a kockázata?
A dohányosok nagyobb valószínűséggel érintettek - "mert a hegszövet és a hasfal fasciájának véráramlása csökken" - mondja Lauscher. A fasciák a kötőszövet rétegei, amelyek az egyes izmokat, izomcsoportokat vagy az egész testrészeket lefedik. A fasciák nagyon fontosak a stabil heg fenntartásához. A sérv megelőzése érdekében célszerű legalább négy héttel a műtét előtt abbahagyni a dohányzást.
Az elhízás szintén kockázati tényező. A hasi zsír nagy felhalmozódása esetén mélyebb bemetszésekre van szükség a műtét során, a szövetek vérellátása gyenge és a zsírszövet több gyulladásos tényezőt produkál - magyarázza a sebész.
A cukorbetegeknél nagyobb valószínűséggel alakul ki metsző sérv, mivel hajlamosak a károsodott sebgyógyulásra. Az optimálisan beállított vércukorszint csökkenti a bemetszéses sérv kockázatát.
Bakteriális veszély
"Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) esetén az erős köhögés vagy székrekedés esetén az erős nyomás szintén megterheli a hasi hegeket" - mondja Lauscher.
Ugyanígy a hasi műtét utáni sebfertőzés később sérvhez vezethet. "A fascia szerkezetét károsítja a bakteriális kolonizáció. Összességében lazábbá válik. Ezenkívül sebfertőzés esetén a hasfalat újra meg kell nyitni a genny felhalmozódásának megszüntetése érdekében" - mondja Lauscher.
Az autoimmun betegségben szenvedő Crohn-betegségben szenvedők, az átültetett betegek, akiknek immunrendszert elnyomó gyógyszereket kell szedniük, valamint azok a betegek, akiknek korábban kidagadt hasi artériája szakadt meg, és ezért műtéten kellett átesniük, megnövekedett a sérv kockázata.
"Feltehetően a megváltozott kollagén anyagcsere játszik szerepet, így a kollagénben gazdag fascia nem elég szilárd." A genetikailag meghatározott változások azt jelentik, hogy a kötőszövet könnyebben szakad.
A háló mint támasz
A sérv általános technikája egy speciálisan bevont háló használata a fascia szilárdságának növelésére. Hálózat nélkül az esetek 60-70 százalékában újabb szünet következik. Hálóval a heg 100 esetből 15-ben ismét kinyílik.
Beilleszthető nyílt műtétként vagy laparoszkópia részeként - ez sem kisebb jelentőségű eljárás. Komplikációk fordulhatnak elő: a sebfertőzések körülbelül minden tizedik betegnél jelentkeznek, és a felhasznált háló is megfertőződhet. A zúzódások, a bélsérülések és az évek múlva jelentkező fájdalom további kockázatot jelentenek. "Másrészt a metszett sérv idővel műtét nélkül nagyobb lesz, így egy műtétet egyre nehezebb elvégezni" - mondja Lauscher.
A kezeletlen incíziós sérv másik kockázata az úgynevezett bebörtönzés: a bélhurkok, amelyek csapdába esnek a sérvben. A szövet ekkor néhány órán belül elpusztulhat, mert már nem látja el vérrel. Ezért a bebörtönzés, amely a legerősebb hasi fájdalom esetén észlelhető, akut vészhelyzet. Az azonnali műtét megakadályozhatja a befogott bél roncsait. "Ha ez halott, el kell távolítani."
Melyik a jobb: működtessen vagy várjon?
A Charité-ban és 35 másik német központban 2011 vége óta folyamatban lévő vizsgálat, az Aware tanulmány célja annak tisztázása, hogy egy beavatkozás hasznos-e azoknak a betegeknek is, akiknek kevés tünete van. Egy előzetes tanulmány azt mutatja, hogy azok a betegek, akiknek fájdalma korlátozza mindennapi életüket, részesülnek a műtétből: A bemetszési sérv helyreállítására szolgáló műtét után kevesebb fájdalom volt a korábbiaknál. "Az Aware tanulmány eredményei lehetővé teszik számunkra, hogy három éven belül végre egyéni tanácsokat nyújtsunk a sérvben szenvedő betegek számára" - mondta reménykedve Lauscher.
Ikon: A tükör
Nyitott művelet során a hálót a hasizom és a hashártya közé helyezik. Ezután egy retromuszkuláris hálós műanyagról beszélünk. Ha a hálót laparoszkópia során helyezzük be, akkor az a hashártya és a belek közé esik. "Ez az IPOM nevű műtéti eljárás bizonyos hátránya - az intraperitoneális onlay háló számára -. A háló közvetlenül érintkezik a belekkel és tapadáshoz vezethet, ami néha bélelzáródást okozhat" - mondja Johannes Lauscher berlini sebész. Ez a módszer azonban jól alkalmazható túlsúlyos emberek számára, mert csak kis bemetszésekre van szükség, ezért kisebb a sebfertőzés kockázata.
"A laparoszkópos eljárás alkalmatlan nagy metsző sérvekre, mert nehéz nagy sérveket bezárni. Ezután kiemelkedés maradhat" - figyelmeztet Lauscher. A laparoszkópos műtét nem lehetséges azoknál az embereknél, akiknek már több korábbi műtétje volt, mert túl sok az adhézió. Elvileg az IPOM egy nyílt művelet részeként is végrehajtható.
Gerlinde Gukelberger-Felix diplomás fizikus és egy ideig orvostudományt tanult, míg teljes egészében az újságírásnak szentelte magát. Különösen érdekesnek találja az orvostudomány, a fizika, a biológia és a pszichológia közötti átfedéseket. Szabadúszó orvosi és tudományos újságíróként dolgozik.