Incíziós sérv kutyáknál

Első közzététele: 2016. május 9

Szerkesztői csoport: MEDICHUB MÉDIA

Absztrakt

Az incíziós sérv egy teljes vastagságú hasfal varrati kiszáradása a műtéti megközelítés helyén. Általában a hasi műtétet követő első héten belül jelentkezik; a krónikus metszési sérvek ritkák a kis állatokban, és hetek vagy hónapok alatt, ritkán évekkel a műtét után jelentkezhetnek. Kevés adat áll rendelkezésre az akut és krónikus incíziós sérvek incidenciájáról kis állatokban. Emberekben az akut és krónikus sérvek előfordulási gyakorisága 5% és 20% között mozog, lovaknál pedig a műtétet követő első 4 hónapban ez az arány 14%. A legtöbb metszési sérv a sebész hasi záródása során elkövetett technikai hibákból származik. Az egyszerű metszési sérveket műtéti úton, ambuláns módon lehet helyrehozni. A jelentős társbetegségben szenvedő instabil betegeknél a műtéti javítás előtt stabilizációra van szükség, és a lehető leghamarabb meg kell javítani őket. A sebeket általában kötés nélkül hagyják, és nyomon követik a posztoperatív szövődményeket.

Összegzés

A incíziós sérv a kutyáknál a hasfal összes anatómiai rétegének varratának dehiszcenciája, a bőrvarrattal sértetlenül, a laparotómiát választó helyen (leggyakrabban a ventrális medián). A varrat dehiszcenciája a hasi műtétet követő műtét utáni első héten, krónikus esetekben pedig több hét, hónap vagy ritkábban évek után következhet be. Ha a parietális varrat dehiszcenciája teljes, és a hasi szervek érintkeznek a külső környezettel, akkor kizsigerelésről beszélünk. A hasi szervek áthaladása a dehiszkáló sérvrésen keresztül, a hasüregbe való visszatérésük lehetetlenségével meghatározza a bemetszett bemetszett sérvet. A résen áthaladt herniált szervek elzárása a bebörtönzést követően meghatározza a megfojtott sérvet. Meg kell említeni az eventráció metszéssérvének megkülönböztetését, amely véletlen traumatikus parietális hibát jelent, mindkét esetben a hashártya repedésének hasonlóságával.

A metsző sérvek túlnyomó része technikai hibákból származik, amelyeket a sebész a laparotomiás parietalis seb varrásakor követett el.

Az okok két csoportba sorolhatók:

A. Varratfüggő okok:

a csomó helytelen elkészítése a varrás rögzítése érdekében;
hibás varrás (technikai hiány, túlzott trauma);
a varrás helytelen megválasztása (vastagság, típus);
a varrat nem alkalmazkodik a szövet típusához (gyorsan felszívódó szál/fascia);

B. A biológiai mezőtől függő okok

beépülés a külső ferde izom fasciájának varratába;
a zsírszövet beillesztése a varratban található fasciális élek közé;
a jobb hasi izom túlzott beépülése a fasciális varrat helyett;
túlzott fojtás a hasfal varrásával.

Rendkívül ritka esetekben a metsző sérv oka lehet kontrollálatlan posztoperatív megterhelés, különféle traumák, paroxizmális köhögési epizódokat követő hasi nyomás, valamint obstrukcióval vagy obstruktív vizelet-szindrómákkal járó túlzott megterhelés.

Hasonlóképpen számos olyan állapot vagy állapot említhető kutyáknál, amelyek a hegesedés késleltetésével vagy gátlásával bizonyítottan kockázatos tényezők az incíziós sérvben, például cukorbetegség, elhízás, hipoproteinémia, extrém cachexia, kardiopulmonáris szövődmények, szteroidok à la longue, hasi duzzanat ascites vagy más organomegalia következtében.

A varrás elvégzésével kapcsolatos technikai hibák kiküszöbölése és kizárása után arra lehet következtetni, hogy a bemetszéses sérv egymás után következik be:

a. a hasi metszést és implicit módon a varratot nyomó túlzott feszültség;

b) a csomók és varratok helytelen megválasztása, végrehajtása és rögzítése.

A hasi parietális bemetszés (varrat) túlzott feszültsége leginkább krónikus hasi folyadékgyülemekben, terhességi állapotokban, üreges visceralis disztenziókban, obstruktív vagy ileusos állapotok miatti hasi visceralis disztenziókban nyilvánul meg.

A laparotómia varrására alkalmatlan varrat kiválasztása ritkán a metszéssérv egyetlen oka. Kivételt képez egy egyértelmű ellenjavallat a króm-catgut vagy a gyorsan felszívódó huzal alkalmazásában olyan betegeknél, akiknek elismert társbetegségei vannak a gyógyulás elhúzódásában vagy akár gátlásában, például súlyos katabolikus szindrómákban, valamint erősen szennyezett és fertőzött hasi parietális sebekben.

Megfelelő számú csomó készítése a varrat típusának és a varrat technikájának teljes összhangban (a hasi fascia felszívódó monofil szálakkal történő varrása esetén ajánlatos 6-8 csomót készíteni a varrás elején és végén), illetve a varrat hosszának aránya. a varrat és a seb hossza meghatározza a csomó rögzítését, a varratot, biztosítja a gyógyulást és megakadályozza a kiszáradást.

Az akut incíziós sérv általában a műtét utáni első 3-5 napban és egy héten belül jelentkezik, mielőtt a hasi parietalis seb széleinek tapadása és hegesedése jelentkezne, és a különféle húzó- és nyomóerőnek megfelelően ellenálló heg képződik. hasi sajtó, amely meghaladja a funkcionális határokat.

Azonnali kiszáradás előfordulhat a műtét utáni első órákban vagy napokban a felhasznált varratok megrepedése vagy a csomók tényleges fellazulása miatt.

A műtét utáni gyűjtés (szeroma) vagy a varrott régió duzzanata olyan klinikai szempont, amelynek a sebészt egy lehetséges bemetszési sérv fennállására kell irányítania. Ezeknek a kontúrváltozásoknak a hirtelen megjelenése, illetve a duzzanat méretének jelentős növekedése jelentős jelzés a parietális varrat dehiszcenciájára (izom-aponeurotikus) (1. ábra).

A duzzanat az akut incíziós sérv esetében általában puha tapintású, enyhén fájdalmas vagy akár fájdalommentes, kivéve azokat a helyzeteket, amikor fertőzések alakultak ki vagy bebörtönzés következett be anatómiai szerkezet blokkolásával. A duzzanat változó méretű lehet, és bizonyos helyzetekben, amikor a bőrvarrást nem megfelelően hajtották végre, következetes mennyiségben és szakaszosan szerohemorrhagiás váladék elvezetésével járhat.

A parietális rés tapintása a posztoperatív duzzanat szintjén, valamint a herniált tartalom redukálhatósága (1. ábra) a bizonyosság eleme a diagnózis megerősítéséhez, további vizsgálatok ritkán szükségesek (Rx., Ultrahangvizsgálat, CT). Az egyszerű radiológiai vizsgálat lehetővé teszi a kimozdult szervek kontúrjának kiemelését a hasüregből szubkután szinten, de nem teszi lehetővé a hermetikus lágyrész természetének megállapítását. Az ultrahangvizsgálat és a CT lehetővé teszi a folyadékgyülemek pontos megkülönböztetését a sérvtől a lágy szövetektől és a feltételezett cellulititól, illetve megerősíti a bemetszéses parietális hiba helyét. Meg kell jegyezni, hogy a sarlószalag befogása a medialis ventrális metszési sérv szintjén nehéz diagnosztizálni a seb műtéti újrafeltárása nélkül.

Az incíziós sérvek általában nem változtatják meg a hematológiai képet vagy a biokémiai profilt, kivéve a neutrofilek számának növekedését, amely helyi fertőzés, cellulit vagy megfojtott incisius sérv esetén fordul elő.

A herniális képződés biopunktúráját ajánlják és jelzik, ha a tályog kialakulása gyanúja merül fel, de ez csak a képalkotó vizsgálat után történik meg, mert az aspirációs manőverek során a sérvképződés szintjén véletlenül bevezethető a levegő, amely megváltoztatná a képalkotó vizsgálat pontosságát. . Figyelembe kell venni a sérv szervének véletlen szúrásának kockázatát, még akkor is, ha a következmények ritkán jelentõsek.

A komplikáció nélküli incisiós sérveket sebészeti úton lehet orvosolni anélkül, hogy speciális képzésre lenne szükség a lehető leghamarabb, míg a különböző komorbiditású betegek esetében a műtéti újbóli beavatkozás előtt kiértékelésük és stabilizálásuk szükséges. A kis sérvek nagysága gyorsan növekedhet, dehiszcencia léphet fel, amely hatással lehet a herniált zsigerekre, sőt a szepszis is veszélyeztetheti a beteg életét.

Közvetlenül a bemetszés sérvének azonosítása és diagnosztizálása után javasolt támogató és védő hasi kötszer, illetve Erzsébet-kori gallér alkalmazása.

Javasolt a hasi régió aszeptikus előkészítése, illetve a választott hely elkülönítése, hogy szükség esetén fokozható legyen a műtéti megközelítés. Alapszabályként előnyösebb medián ventrális laparotómiát végezni, mivel széles expozíció érhető el a teljes hasüregben, tekintet nélkül az elsődleges választásra, amely a metsző sérv megjelenéséhez vezetett.

A bőr síkjának legyőzése és a sérv tartalmának feltárása után a maradék varratok eltávolításra kerülnek, mivel vélhetően dehiszcenciát okozhatnak, ezért a teljes kezdeti sebet meg kell javítani.

A külső hasi fascia széleinek azonosítása rendkívül fontos lépés a parietális rekonstrukcióhoz. A fasciát általában nem kell eltávolítani, hacsak nem súlyos devitalizálódott, mert az egészséges élek kivágása további traumát és vérzést okoz, ami viszont a gyógyulási folyamat visszafejlődését indukálja a hegjavító fázisban (gyulladás, debridement, helyreállítás), érlelés).

Ha nincs túlzott feszültség alatt, akkor külön pontokon vagy folytonos menetben varrást lehet végezni, feltéve, hogy a hasi parietális hiba külső felületének legalább 5 mm-e beépül a szál hurokjába (2. ábra).

Szintetikus protetikus hálókra vagy hálókra (3. ábra), illetve autológ izomgraftokra van szükség olyan helyzetekben, amikor a varrat túlzott feszültségnek van kitéve a hasi parietalis seb szélének kiterjedt reszekcióját követően.

Az érzéstelenítés kiváltásakor antibiotikumok (I. generációs cefalosporinok) profilaktikus beadása ajánlott. A beadott antibiotikum megválasztása a sérv (műtéti fertőzés) okától, az antibiotogram eredményétől és a beteg állapotától függ.

Az antibiotikumok terápiás beadását addig kell folytatni, amíg a váladék elvezetése megszűnik, és amíg a varrattal szomszédos szövetek gyulladása megszűnik.

A műtét után ajánlott figyelni a betegeket, utasítani a tulajdonosokat, hogy jelentsék be a gyanús változásokat a sebésznél, vagy komplikáció nélküli sérv esetén két hétig korlátozzák az aktivitást és a túlzott fizikai megterhelést, vagy komplikált varrattal járó sérv esetén négy hétig, műanyaggal szintetikus protézissel orvosolva. vagy autoplasztika izomátültetéssel.

A külön öltések, illetve a folytonos cérna varratok, de hosszabb ideig felszívódó varratok alkalmazásával, a megfelelő varrás körülményei között biztonságos és elfogadott technikák a hasi parietális hibák varrásához a bemetszési sérveket követően. Kivételes esetekben protetikus tömegek vagy izomátültető fedelek alkalmazása szükséges és ajánlott.